Techniques d`électrostimulation fonctionnelle

Claudie Chauviere –
CRF Lay St Christophe (54) 1
ELECTROSTIMULATION
Courants excito-moteurs et Stimulation
Electrique Fonctionnelle (SEF)
Electrostimulation à visée Antalgique (TENS)
J Paysant
Enseignement National DES de Médecine Physique et de
Réadaptation Et DIU de Rééducation
Module: Moyens thérapeutiques en MPR
Excito-Moteurs
Stimulation Electrique Fonctionnelle
L’électrostimulation prend toute sa
valeur thérapeutique
lorsqu’elle est intégrée dans un
programme de rééducation
La contraction électro-induite
guide, accompagne et
complète la contraction active
mais ne s’y substitue pas
Stimulation de
muscles
normalement
innervés
Pas de risques de majorer ou
d’influencer de façon péjorative
l’évolution du tableau clinique
L’impulsion de stimulation doit remplir deux conditions
indispensables :
1 - apporter la quantité de charges électriques nécessaire
pour déclencher un potentiel d’action (modification du
potentiel de repos jusqu’à la valeur seuil)
mais
2 - n’apporter que la quantité de charges électriques
suffisante afin de pouvoir être appliquée en toute sécurité et
avec le plus grand confort d’utilisation.
Impulsion optimale de neurostimulation
Réponses musculaires selon
l’intensité des impulsions
Francis Crepon
Réponses musculaires selon la fréquence
des impulsions
Francis Crepon

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Variation des
différents
paramètres
F Crépon
Caractéristique des impulsions électriques
Front raide
durée = chronaxie
moyenne électrique nulle
fréquence
F Crépon
1 : efficacité et confort
2 : confort
3 : innocuité/électrolyse
4 : fréquence et intensité
Electrostimulation de muscles innervés
Fréquence et Intensité
Si fréquence > 20Hz (50-100) et
si intensité < seuil de contraction
Emission permanente
Courant antalgique inhibition sensitive
Emission intermittente
Courant excitomoteur tétanisant et
trophique
Si fréquence < 10Hz (2-8) et
si intensité > seuil de contraction
Emission permanente
Courant antalgique endorphiniques
Si fréquence > 20Hz (20-80) et
si intensité > seuil de contraction
Choix des paramètres de stimulation
Fréquence (Hz)
Largeur d’impulsion : chronaxies
normales inférieures à 1ms (de 100 à
700 microsecondes)
Intensité (milliampère / mA)
Sites de stimulation
Stimulation du nerf moteur ou stimulation directes des
fibres musculaires
Points moteurs
Le point moteur ne correspond pas nécessairement à
un épanouissement du nerf dans le muscle…
Il correspond plus à la région où l'on rencontre une
grande densité d'éléments nerveux terminaux, de
plaques motrices, près de la surface.
Lorsqu'une électrode est placée en ce point, les lignes
de courant intéressent un très grand nombre de ces
plaques motrices, et de ce fait, on obtient une densité
de courant suffisante pour provoquer une réponse
avec une faible intensité.

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Points
moteurs
du
membre
supérieur
. Fréquence > 20 Hz
. Largeur d’impulsion (durée) correspondant à
la chronaxie du nerf moteur du muscle
. Intensité suffisante pour provoquer la
contraction musculaire
. Emission rythmée : temps de travail / temps
de repos
Choix des paramètres de
stimulation
En fonction du type d’activité musculaire à
proposer, des programmes différents…
-solliciter un muscle sidéré après traumatisme ?
- réactiver un muscle amyotrophié ?
- améliorer l’endurance ?
- améliorer la force ?
- faciliter la récupération musculaire après effort ?
Choix des paramètres de
stimulation
1 - La stimulation d’un muscle lorsqu’il est en course
interne maximale est inconfortable et peut être
douloureuse en raison de la sensation de crampe.
-> choisir la course moyenne
2 - Associer ESNM et contractions volontaires
pour améliorer le confort et la performance.
-> améliore le recrutement spatial et rend la
stimulation plus confortable.
Conseils
Electrostimulation
au MS hémiplégique
-Permettre un entretien trophique
-Corriger des troubles orthopédiques
-Prévenir les complications multiples (SAD)
-Apporter des information proprioceptives et extéroceptives
-Diminuer la spasticité par stimulation des antagonistes aux
muscles spastiques
-Participer à la reprogrammation sensitivo- motrice
(commande volontaire associée)
Rééducation assistée
par électrostimulation
Intérêt neuro-orthopédique
Subluxation inférieure de la tête humérale
Recentrage actif pour stabiliser l’épaule
Montage : couple
deltoïde /supra-
épineux
Entretien trophique
Prévention des complications
type SAD
deltoïde moyen et
extenseurs du poignet

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Rééducation assistée par
électrostimulation +EMG
surface Eveil
proprioceptif
Electrostimulation au MS
2 -Participer à la
reprogrammation
sensitivo-motrice
(commande
volontaire associée)
1 - Diminuer la spasticité en
stimulant les antagonistes
des muscles spastiques
Réactiver la fonction d’opposition
-Stabilisation d’épaule/extension du coude
-Extension du coude/ouverture de la main
-Extension du poignet/ ouverture de la main
-Extension du poignet/opposition du pouce
Solliciter des chaînes musculaires
fonctionnelles
Evaluation des troubles de la marche
-Équilibre perturbé par
l’intrication de troubles
pyramidaux associant déficit
musculaire et hypertonie
-Troubles sensitifs
-Troubles visuels
-Négligence visuo-spatiale
…marche pieds nus 1.WMV
Choix des sites de stimulation et
paramètres choisis
-Montages choisis
-Paramètres déterminés
-Fréquence (30 à 60 HZ)
-Largeur d’impulsion (200 à 400 microsec)
-Durée du train d’impulsion / temps de repos
-Durée de traitement
-Type de travail choisi (facilitation, renforcement,
inhibition …)
Choix des sites de
stimulation

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Sites de stimulation
Stimulation du nerf moteur ou
stimulation directe des fibres
musculaires
marche pieds nus 1.WMV SEF marche 1.WMV
stim.semelle.AVI
SEF d’entrainement, de ré-apprentissage
-Rythme
-Déroulement du pas
-Appui plantaire
-Correction de l’attitude
pathologique
Marche contrôlée par le thérapeute
Phase initiale de l’entraînement
Marche contrôlée par le thérapeute
-Prise de conscience du
mouvement électro-induit
- Accompagnement du
mouvement
(initiation et /ou prolongation)
Pas AV, AR.WMV
SEF d’entraînement
Exercices préparatoires à la
marche
SE à la phase d’appui
-favoriser les réactions d’appui
-contrôler la position du genou
-étirer le triceps sural
SE à la phase d’oscillation
-exercice debout à la barre
- passage d’obstacle
exo plot.WMV