FAST ECHO ABDOMINALE Polytraumatisé Echographie
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Polytraumatisé FAST ECHO ABDOMINALE Fast Assessement of Sonography examination for trauma patients Imagerie « rapide » du traumatisé grave ou polytraumatisé: information immédiate (trauma non pénétrant) • Radiographie thoracique face • Radiographie bassin: – suspicion clinique ou instabilité hémodynamique • Instabilité hémodynamique: – FAST écho • • • • Lieu ? : SAMU ou déchocage Quand ? : patient instable Qui ? : réanimateur, urgentiste, radiologue But ? : sélectionner les patients graves (bloc) • TDM: patient stable ou stabilisé – tendance à la suppression quasi systématique des radiographies du rachis • Les indications de l’IRM en urgence sont rares et spécifiques. – Echo déterminante pour la CAT urgente FAST ECHO abdominale et traumatisme – Non invasif, rapide – Peut être répétée – Patient instable ++ – But: sélectionner cas où laparo urgente si instabilité, éviter laparo inutiles • • • • Début FAST écho: 1990 Opérateur dépendant Apprentissage rapide Quelques consensus sur apprentissage – 1999: 4 h cours didactique; 4 h pratique, 200 examens supervisés – 2001: 25 à 40 examens Echographie abdominale • Organe lésé ? – Rate, foie, reins – Lésion hypoéchogène, fracture – Hématome sous capsulaire – Sous estimation – Ne pas perdre de temps !!! Echographie abdominale • Hémopéritoine ? – Fast écho: Sensibilité élevée pour hémopéritoine – Localisation : • • • • • • • Espace Morisson Péri hépatique Splénorénal Périsplénique Pariéto colique D et G Inter anses Douglas Echographie abdominale • Technique – Sonde abdominale, réglage « programme », gain, profondeur, focale .. – Coupes écho pour détection hémopéritoine • • • • Axial, sagittal Hypochondres D et G Hypogastre Vessie Espace de Morisson Espace de Morisson Normal Hémopéritoine Espace de Morisson Péri hépatique Morisson Spléno rénal Péri splénique Interanse Gouttière pariéto colique Douglas : hémopéritoine Douglas DOUGLAS : hémopéritoine Douglas: aspect normal Hémopéritoine en écho • Score de gravité – Huang (1995): 1 point par site: Morisson, Douglas, périsplénique, goutière pariéto colique, inter anse • Si > ou égale à 3: laparotomie AXIAL SAG – Mc Kenney (2001): 5 régions: sous phrénique D et G, sous hépatique, péri splénique, pelvis: 1 point par site, + mesure collection la plus large (comparaison à TA syst initiale) – Score reproductible Quantification hémopéritoine • Quantification hémopéritoine ? – Laparotomie exploratrice d’emblée ? (rarement • Mineur: 100 à 250 ml en pratique) Résultats FAST écho • Sensibilité: 42 à 95 %: variable ++ • Spécificité: 83 à 100 % • VPN élevée • Modéré: 250 à 500 ml • Pas de différence significative entre différents « grades » des urgentistes et entre spécialistes (radiologues , cardiologues ) et cliniciens formés • Majeur: 500 ml • Gain de temps: < délai diagnostique Résultats FAST écho Résultats FAST écho Résultats FAST écho • Faux positifs: • Faux négatifs: • Si écho négative: – Délai (seuil détection : 150 à 250 ml): si – renouveler écho à 4 à 6 h (et/ou TDM) – Saignement mésentère, diaphragmatique, rétroP, plaie vascu, rachis/ bassin: si doute: TDM – Vessie vide (si caillot) – Obésité – Emphysème – Trop de luminosité – Non mobilisable, vêtements, tuyaux… – Surveillance clinique – Renouveler écho – TDM – Graisse péri rénale – Liquide dans estomac ou grêle – Ascite préexistante – Lame physiologique Douglas femme CONCLUSION • Fast écho: examen de dépistage: prolongation examen clinique – – – – Facilement disponible Reproductible Faible coût Sensibilité élevée pour diagnostic hémopéritoine , ++ si instabilité – Opérateur dépendant – Apprentissage – Rétropéritoine TDM: modalité imagerie définitive patients stables: gold standard
