FAST ECHO ABDOMINALE Polytraumatisé Echographie

FAST ECHO ABDOMINALE
Imagerie « rapide » du traumatisé grave ou
polytraumatisé: information immédiate (trauma
non pénétrant)
• Lieu ? : SAMU ou déchocage
• Quand ? : patient instable
• Qui ? : réanimateur, urgentiste, radiologue
• But ? : sélectionner les patients graves (bloc)
– Echo déterminante pour la CAT urgente
Fast Assessement of Sonography examination for trauma patients
Polytraumatisé
• Radiographie thoracique face
• Radiographie bassin:
– suspicion clinique ou instabilité
hémodynamique
• Instabilité hémodynamique:
– FAST écho
• TDM: patient stable ou stabilisé
– tendance à la suppression quasi
systématique des radiographies du
rachis
• Les indications de l’IRM en urgence
sont rares et spécifiques.
FAST ECHO abdominale et traumatisme
– Non invasif, rapide
– Peut être répétée
– Patient instable ++
– But: sélectionner cas où laparo urgente si
instabilité, éviter laparo inutiles
• Début FAST écho: 1990
• Opérateur dépendant
• Apprentissage rapide
• Quelques consensus sur apprentissage
– 1999: 4 h cours didactique; 4 h pratique, 200
examens supervisés
– 2001: 25 à 40 examens
Echographie abdominale
• Organe lésé ?
– Rate, foie, reins
– Lésion hypoéchogène, fracture
– Hématome sous capsulaire
– Sous estimation
– Ne pas perdre de temps !!!

Echographie abdominale
• Hémopéritoine ?
– Fast écho: Sensibilité élevée pour hémopéritoine
–Localisation :
•Espace Morisson
•Péri hépatique
•Splénorénal
•Périsplénique
•Pariéto colique D et G
•Inter anses
•Douglas
Echographie abdominale
• Technique
– Sonde abdominale, réglage « programme »,
gain, profondeur, focale ..
– Coupes écho pour détection hémopéritoine
• Axial, sagittal
• Hypochondres D et G
• Hypogastre
• Vessie
Espace de Morisson
Espace de Morisson
Normal Hémopéritoine
Espace de Morisson

Morisson
Péri hépatique
Spléno rénal
Péri splénique
Interanse

Gouttière pariéto colique
Douglas
Douglas: aspect normal
SAG
AXIAL
Douglas : hémopéritoine
DOUGLAS : hémopéritoine
Hémopéritoine en écho
• Score de gravité
– Huang (1995): 1 point par site: Morisson, Douglas,
périsplénique, goutière pariéto colique, inter anse
• Si > ou égale à 3: laparotomie
– Mc Kenney (2001): 5 régions: sous phrénique D et G,
sous hépatique, péri splénique, pelvis: 1 point par
site, + mesure collection la plus large (comparaison à
TA syst initiale)
– Score reproductible

Quantification hémopéritoine
• Mineur: 100 à 250 ml
• Modéré: 250 à 500 ml
• Majeur: 500 ml
• Quantification hémopéritoine ?
– Laparotomie exploratrice d’emblée ? (rarement
en pratique)
Résultats FAST écho
• Sensibilité: 42 à 95 %: variable ++
• Spécificité: 83 à 100 %
• VPN élevée
• Pas de différence significative entre différents
« grades » des urgentistes et entre spécialistes
(radiologues , cardiologues ) et cliniciens formés
• Gain de temps: < délai diagnostique
Résultats FAST écho
• Faux négatifs:
– Délai (seuil détection : 150 à 250 ml): si – renouveler écho à 4 à 6 h
(et/ou TDM)
– Saignement mésentère, diaphragmatique, rétroP, plaie vascu,
rachis/ bassin: si doute: TDM
– Vessie vide (si caillot)
– Obésité
– Emphysème
– Trop de luminosité
– Non mobilisable, vêtements, tuyaux…
Résultats FAST écho
• Si écho négative:
– Surveillance clinique
– Renouveler écho
– TDM
Résultats FAST écho
• Faux positifs:
– Graisse péri rénale
– Liquide dans estomac ou grêle
– Ascite préexistante
– Lame physiologique Douglas femme