les marqueurs cardiaques

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N° SIRET : 180 092 041 00011 – Code APE : 751 C
L ES MARQUEURS CARDIAQUES
DANS LA MALADIE CORONARIENNE ET L ’ INSUFFISANCE
CARDIAQUE EN MEDECINE AMBULATOIRE
RAPPORT D’ÉVALUATION TECHNOLOGIQUE
Juillet 2010
Service évaluation des actes professionnels

Marqueurs cardiaques en médecine ambulatoire – Rapport d’évaluation
Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / juillet 2010
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Haute Autorité de Santé
Service communication
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© Haute Autorité de Santé – 2010.

Marqueurs cardiaques en médecine ambulatoire – Rapport d’évaluation
Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / juillet 2010
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EQUIPE
Ce rapport d’évaluation a été réalisé par M
me
le D
r
Candice LEGRIS, docteur en pharmacie,
chef de projet au Service évaluation des actes professionnels.
La recherche documentaire a été effectuée par M
me
Mireille CECCHIN, documentaliste, avec
l’aide de M
me
Sylvie LASCOLS.
L’organisation logistique et le travail de secrétariat ont été réalisés par M
me
Louise Antoinette
TUIL.
_________________________________
Pour tout contact au sujet de ce rapport :
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
Courriel : [e-mail]
Service évaluation des actes professionnels :
Chef de service, M
me
le D
r
Sun Hae LEE-ROBIN ;
Adjoint au chef de service, M. le D
r
Denis Jean DAVID, docteur ès sciences.
Service documentation et information des publics :
Chef de service, M
me
le D
r
Frédérique PAGES, docteur ès sciences ;
Adjointe au chef de service, M
me
Christine DEVAUD.

Marqueurs cardiaques en médecine ambulatoire – Rapport d’évaluation
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T ABLE DES MATIERES
EQUIPE ........................................................................................................................................... 3
LISTE DES ABREVIATIONS........................................................................................................... 7
LEXIQUE ......................................................................................................................................... 8
RESUME ......................................................................................................................................... 9
INTRODUCTION ........................................................................................................................... 10
CONTEXTE ................................................................................................................................... 11
I. SOURCES D’INFORMATION................................................................................................. 11
II. MARQUEURS CARDIAQUES................................................................................................ 11
II.1 ANCIENS MARQUEURS CARDIAQUES (ASAT, LDH, CPK) ............................................ 11
II.2 MYOGLOBINE .................................................................................................................... 11
II.3 CREATINE KINASE MB (CK-MB) ...................................................................................... 12
II.4 TROPONINES .................................................................................................................... 12
II.5 BNP ET NT-PROBNP ......................................................................................................... 13
II.6 CRP ULTRASENSIBLE ...................................................................................................... 14
III. PATHOLOGIES CONCERNEES ........................................................................................ 15
III.1 MALADIE CORONARIENNE .............................................................................................. 15
III.1.1 Définition................................................................................................................... 15
III.1.2 Épidémiologie ........................................................................................................... 17
III.1.3 Diagnostic ................................................................................................................. 18
III.2 INSUFFISANCE CARDIAQUE ........................................................................................... 19
III.2.1 Définition................................................................................................................... 19
III.2.2 Épidémiologie ........................................................................................................... 20
III.2.3 Étiologies .................................................................................................................. 20
III.2.4 Diagnostic ................................................................................................................. 20
III.2.5 Classifications ........................................................................................................... 22
IV. CONDITIONS ACTUELLES DE LA PRISE EN CHARGE PAR L’ASSURANCE MALADIE ..
............................................................................................................................................ 23
METHODE D’EVALUATION ......................................................................................................... 25
I. RECHERCHE DOCUMENTAIRE ........................................................................................... 25
I.1 BASES AUTOMATISEES DE DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES ...................................... 25
I.1.1 Liste des bases interrogées ...................................................................................... 25
I.1.2 Stratégie d’interrogation des bases et résultats ........................................................ 25
I.2 SITES INTERNET ............................................................................................................... 26
I.2.1 Liste des sites consultés ........................................................................................... 26
I.2.2 Résultats................................................................................................................... 27
I.3 AUTRES SOURCES ........................................................................................................... 28
I.3.1 Liste .......................................................................................................................... 28
I.3.2 Résultats................................................................................................................... 28
II. SELECTION DES DOCUMENTS IDENTIFIES PAR LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE 28
III. GROUPE DE TRAVAIL ...................................................................................................... 29
III.1 CONSTITUTION ................................................................................................................. 29

Marqueurs cardiaques en médecine ambulatoire – Rapport d’évaluation
Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / juillet 2010
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III.2
COMPOSITION ................................................................................................................... 30
III.3 DECLARATIONS PUBLIQUES D’INTERETS .................................................................... 30
III.4 RECUEIL DE LA POSITION ARGUMENTEE DU GROUPE DE TRAVAIL ........................ 30
ANALYSE DE LA LITTERATURE ................................................................................................ 32
I. MARQUEURS DE NECROSE MYOCARDIQUE .................................................................... 32
I.1 MARQUEURS DE NECROSE MYOCARDIQUE RECOMMANDES DANS LA MALADIE
CORONARIENNE ......................................................................................................................... 32
I.2 PLACE DES MARQUEURS DE NECROSE MYOCARDIQUE DANS LA MALADIE
CORONARIENNE AIGUË EN MEDECINE AMBULATOIRE ......................................................... 37
I.2.1 Littérature sélectionnée ............................................................................................ 37
I.2.2 Recommandations françaises ................................................................................... 38
I.2.3 Recommandations et les rapports d’évaluation étrangers ......................................... 42
I.3 UTILISATION DE LA TROPONINE DANS LA MALADIE CORONARIENNE CHRONIQUE ..
............................................................................................................................................ 46
I.4 UTILISATION DE LA TROPONINE EN TANT QUE MARQUEUR PRONOSTIQUE DANS
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE ............................................................................ 46
II. PEPTIDES NATRIURETIQUES, BNP ET NT-PROBNP ......................................................... 48
II.1 DIAGNOSTIC DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE ..................................... 48
II.2 STRATIFICATION DU RISQUE ET PRONOSTIC DANS L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
CHRONIQUE ................................................................................................................................. 57
II.3 DEPISTAGE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE LATENTE ............................................ 60
II.4 SUIVI THERAPEUTIQUE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE .................. 63
II.4.1 Analyse des recommandations et des rapports d’évaluation ..................................... 63
II.4.2 Analyse des revues systématiques et des méta-analyses ........................................ 68
II.5 STRATIFICATION DU RISQUE ET PRONOSTIC DANS LA MALADIE CORONARIENNE
CHRONIQUE ................................................................................................................................. 69
II.6 COMPARAISON ENTRE LE BNP ET LE NT-PROBNP ..................................................... 71
III. CRP ULTRASENSIBLE ...................................................................................................... 74
III.1 ANALYSE DES RECOMMANDATIONS ET DES RAPPORTS D’EVALUATION ............... 74
III.2 ANALYSE DES REVUES SYSTEMATIQUES ET DES META-ANALYSES ....................... 81
POSITION DU GROUPE DE TRAVAIL ......................................................................................... 84
I. MARQUEURS DE NECROSE MYOCARDIQUE .................................................................... 84
I.1. MARQUEURS DE NECROSE MYOCARDIQUE RECOMMANDES DANS LA MALADIE
CORONARIENNE ......................................................................................................................... 84
I.2. PLACE DES MARQUEURS DE NECROSE MYOCARDIQUE DANS LA MALADIE
CORONARIENNE AIGUË EN MEDECINE AMBULATOIRE ......................................................... 84
I.3. UTILISATION DE LA TROPONINE DANS LA MALADIE CORONARIENNE CHRONIQUE ..
............................................................................................................................................ 85
I.4. UTILISATION DE LA TROPONINE EN TANT QUE MARQUEUR PRONOSTIQUE DANS
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE ............................................................................ 86
II. PEPTIDES NATRIURETIQUES ............................................................................................. 86
II.1 DIAGNOSTIC DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE ..................................... 86
II.2 STRATIFICATION DU RISQUE ET PRONOSTIC DANS L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
CHRONIQUE ................................................................................................................................. 87
II.3 DEPISTAGE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE LATENTE ............................................ 87