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Pose de pacemaker ou défibrillateur
Objectif
Le pacemaker, communément appelé pile ou stimulateur cardiaque, est un petit boitier (13ml)
en titane qui est implanté au niveau du thorax sous la clavicule (gauche ou droite). Sa fonction
est de stimuler un cœur trop lent par impulsions électriques, provoquant la contraction du
muscle cardiaque ou myocarde.
Le défibrillateur est un petit boitier (39ml) implantable qui a pour but de contrôler le rythme
du cœur et en cas de trouble du rythme de traiter l’arythmie (par choc électrique si
nécessaire).
Indications
Ces dispositifs sont implantés en cas de troubles du rythme et de la conduction.
Le pacemaker est indiqué en cas de bradycardie, le cœur bat trop lentement, ce qui peut
provoquer une perte de connaissance, fatigue, malaise voir insuffisance cardiaque.
Le défibrillateur est principalement indiqué en cas de tachycardie (rythme trop rapide) et
protège de la mort subite par arrêt cardiaque.
Dispositifs
Il existe différents modèles qui sont utilisés en fonction de vos besoins. Les boitiers sont
implantés sous la peau et connectés à des sondes qui sont, elles-mêmes introduites dans les
cavités cardiaques via une veine (veine céphalique ou veine sous-clavière).
Il existe des boitiers prévus pour une seule sonde, appelé mono chambre, deux et trois sondes,
appelés double et triple chambres. En effet, un boitier à mono chambre est préconisé quand
l’oreillette ne fonctionne pas, le boitier à double chambre est indiqué quand la conduction
entre l’oreillette et le ventricule est défaillante, et le boitier à triple chambre est conçu pour
traiter l’insuffisance cardiaque.
Lieu de l’intervention
L’intervention se déroule au bloc opératoire pour des raisons d’asepsie.
Préparation avant l’examen
Vous devez vous présenter à jeun (ne pas boire, manger, fumer 6 à 8 heures avant l’examen).
Si vous êtes sous traitement vous devez apporter la liste et les médicaments prescrits par votre
médecin.
Si vous êtes sous anticoagulant, vous devez en informer votre médecin quelques jours à
l’avance pour qu’il vous prescrive éventuellement un arrêt de l’anticoagulation.
Arrivée au jour opératoire
Vous devez vous présenter soit au service ambulatoire au C (2ème étage) soit dans un autre
étage à la date mentionnée.
Vous êtes pris en charge par le personnel soignant qui vous installe en chambre.
Il vous fournit une chemise d’hôpital et vous attribue votre lit pour la journée. Il vous donne
des informations sur le déroulement de la journée, l’intervention et répond volontiers à vos
questions.
Ensuite, il vous prépare pour l’intervention, éventuellement effectue une prise de sang en
même temps que la perfusion au niveau du bras. Il vérifie également vos paramètres tels que
la pression artérielle, les pulsations et la saturation en oxygène. Vous serez également vu par
le cardiologue.
Le soignant vérifie enfin que vous ayez lu et signé le formulaire de consentement éclairé.
Cette information est un devoir légal pour le médecin qui vous informe des risques et
éventuelles complications liés à la pose de stimulateur cardiaque. Le cardiologue ne peut
pratiquer l’intervention sans la signature de ce document.
Au moment venu, il vous conduit en lit vers le bloc opératoire et vous êtes pris en charge par
l’équipe du bloc opératoire.
Intervention
Vous êtes installé sur la table d’opération, allongé sur le dos. L’intervention se pratique sous
anesthésie locale mais l’anesthésiste est présent pour vous administrer un sédatif.
L’infirmier rase et désinfecte la zone opératoire puis vous recouvre d’un champ stérile.
Le cardiologue réalise une petite incision sous la clavicule jusqu’au plan musculaire et
prépare le réseau veineux pour y introduire la ou les sondes jusqu’aux cavités cardiaques
(oreillette et ventricule droit) sous contrôle radioscopique. Une fois mises en place, il effectue
les tests électriques des sondes pour en vérifier le bon fonctionnement et s’assurer des
mesures de stimulation, puis les fixe au muscle pectoral.
Les sondes sont alors raccordées au boitier qu’il implante dans la poche sous-cutanée, puis
suture la peau. L’infirmier met en place un pansement occlusif pour protéger la plaie.
La procédure pour la pose de défibrillateur est la même (taille du stimulateur plus grande).
Durée de l’intervention
L’intervention dure environ une heure.
Après l’examen
Il est important de ne pas toucher le pansement et de le maintenir fermé et au sec pendant 10
jours.
Contactez votre médecin traitant pour qu’il enlève les fils 10 jours après l’opération et
contrôle la plaie.
Limitez les efforts pendant 1 mois pour éviter de déplacer les sondes, c’est-à-dire :
Évitez de soulever des objets lourds, ou de soulever le bras coté opéré au-dessus de la tête
Evitez de faire des mouvements répétitifs du bras coté opéré
Passé ce délai vous pouvez vivre normalement.
L’équipe de cardiologie vous délivre un document après l’intervention. Il s’agit d’un
passeport qui atteste le port du stimulateur cardiaque et contient toutes les indications
techniques de celui-ci. Vous devez toujours le porter sur vous, en toutes circonstances.
Vous serez convoqué à l’hôpital de Fribourg au service de consultations (étage A) pour un
premier contrôle à 1 mois, puis pour le contrôle à 6 mois pour le défibrillateur et 1 an pour le
pacemaker.
La pile a une durée de vie de 5 à 7 ans pour le défibrillateur et de 7 à 10 ans pour le
pacemaker. Ce changement s’effectue aussi au bloc opératoire dans les mêmes conditions
mais l’intervention est plus courte du fait que le cardiologue remplace simplement le boitier,
les sondes restent généralement en place.
Si le médecin vous a implanté un défibrillateur, il est possible que vous ayez à disposition un
appareil à la maison qui permette de se connecter au téléphone portable de votre cardiologue
qui l’alerte par message en cas d’anomalies.
L’hôpital de Fribourg est le premier établissement hospitalier suisse à avoir utilisé ce
dispositif. A présent, d’autres centres hospitaliers utilisent cet appareil.
Précautions à prendre après implantation d’un stimulateur
L’équipe de soins vous transmet un fascicule contenant toutes les informations nécessaires
concernant la pose de stimulateur, il y réfère aussi les recommandations particulières.
En règle générale, il est vivement recommandé d’éviter tout contact avec des appareils
pouvant dégager un champ magnétique important. Les appareils électroménagers ne sont pas
à risque sauf les plaques à induction. L’outillage et les jouets électriques ne sont pas à risque
s’ils sont en bon état de marche. De même, tenez toujours votre téléphone portable à distance
(au moins 10 cm du stimulateur).
Si vous devez passer un examen IRM vous devez vous renseigner auprès du service de
cardiologie pour savoir si votre modèle est compatible avec l’appareil à IRM. Dans ce cas, le
médecin peut reprogrammer le stimulateur le temps de l’examen.
Le transport par avion est sans danger, cependant vous devez présenter votre carte de
stimulateur cardiaque pour passer le détecteur de métal.
En cas de décès, la pile est enlevée par les pompes funèbres.
Risques et complications
La pose de stimulateur cardiaque étant une intervention invasive, elle comporte certains
risques.
Les complications sont rares, les plus fréquentes sont l’hématome au niveau du site
d’implantation, le pneumothorax (air autour du poumon), la péricardite, la perforation d’une
cavité et l’infection. C’est pour cette raison qu’il ne faut pas enlever le pansement les 10
premiers jours et éviter tout contact avec de l’eau.
Que faire en cas de? Si vous souffrez de fièvre, malaise, frissons, nausées, vomissements,
faiblesse et/ou si vous ressentez une chaleur, un gonflement, une rougeur au niveau du site
opératoire, contactez le service de cardiologie de l’hôpital de Fribourg au 026 426 72 86.
N’hésitez pas à demander conseil auprès de votre cardiologue.