Evaluation de l`activité de Télémédecine par les structures

Infos établissement ou structure :
Nom de la structure :
*
Si vous rencontrez des difficultés de saisie, n’hésitez pas à le noter dans la partie « Vos remarques» située en bas
du questionnaire ou en envoyant un mail à [email protected]
Vous pouvez également répondre à ce questionnaire en ligne sur : https://www.esante-auvergne.fr dans l'espace
Professionnel, menu Evaluation de la télémédecine, formulaire structures.
Merci de nous faire parvenir ce questionnaire par mail à [email protected]
Evaluation de l'activité de Télémédecine par les structures
Dans le cadre du déploiement de la e-santé en Auvergne et du programme régional de télémédecine de l’Agence
Régionale de Santé d’Auvergne, des activités de télémédecine ont été mises en œuvre dans votre établissement
afin d’optimiser l’accès des patients aux médecins spécialistes et aux centres de référence.
Nous vous remercions de bien vouloir prendre quelques instants pour répondre à cette enquête.
Votre retour d’expérience nous est indispensable et contribuera à l’évaluation et l’amélioration de la qualité de
prise en charge par télémédecine, en lien avec des experts médicaux du département ou de la région.
* : Information indispensable
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Type de structure :
*
Structure de vie (EHPAD, FAM,...) Structure de soins (Centre Hospitalier, Clinique, ...)
Cabinet médical Autre Précisez:
Site de Télémédecine :
*
Site Expert
Site Requérant
(Si requérant)
Nombre de patients/résidents de la structure :
(Si requérant)
Type de population dans la structure :
Personnes âgées Personnes handicapées Autre
Local de réalisation de l’activité de Télémédecine :
PC Infirmier Salle de Téléconsultation Salle de télémédecine (site expert)
Bureau médecin Autre (préciser)
* : Information indispensable
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Période d'évaluation :
du 1er acte de télémédecine au 30 novembre 2015
Date du 1er acte de télémédecine (toutes filières confondues) : *
(Si requérant) Nombre de refus de consentements :
(Si requérant) Nombre de patients/résidents ayant bénéficiés d’actes de télémédecine :
Nombre d’actes de télémédecine réalisés : *
Filières ou spécialités requises
(plusieurs choix possibles)
:
*
TéléAVC
Télépédo-psychiatrie
Télégériatrie Téléstaff
Télécardiologie (téléexpertise/téléconsult) Télésurveillance cardiologie
Télédermatologie Télésurveillance dialyse péritonéale
Télégéronto-psychiatrie Télésurveillance à domicile
Télémédecine détenus Autre, merci de préciser :
Télépsychiatrie adultes
(Si requérant) Estimation du nombre d'actes à venir sur 1 an : *
Merci de préciser dans le tableau ci-dessous le nombre d'actes par type d'acte ainsi que leur durée moyenne estimée :
* : Information indispensable
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Merci de préciser dans le tableau ci-dessous le nombre d'actes par type d'acte ainsi que leur durée moyenne estimée :
Quantité Durée (min)
XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
Nombre d'incidents et événement indésirable (EI) survenus :
*
(Si requérant)
Nombre d'actes à caractère URGENT de votre côté:
*
(Si requérant)
Nombre moyen d'intervenants pour la réalisation des téléconsultations de votre côté :
*
Intervenants médicaux :
*
Intervenants paramédicaux :
*
(Si requérant)
Délai moyen entre la demande et la réalisation de l'acte de Télémédecine
(nb. jours)
:
(Si requérant)
Nombre de demandes d’hospitalisations programmées suite à un acte de Télémédecine :
*
Autres types d'actes (préciser) :
Téléexpertise asynchrone (sans visio et sans le patient)
Téléassistance
Réunion de Synthèse Pluridisciplinaire (sans le patient)
Télésurveillance : nombre d’alertes reçues
Nombre total de patients suivis par Télésurveillance (tous patients confondus)
Primo-téléconsultation (en présence du patient)
Téléconsultation de suivi (en présence du patient)
Téléexpertise synchrone : (avec visio mais sans le patient)
* : Information indispensable
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(Si requérant)
Services concernés par les demandes d'hospitalisation
(plusieurs choix possibles)
:
Dermatologie Neurologie Urgences
Gériatrie Cardiologie Service Psy
UNV Chirurgie
Médecine Autre (préciser) :
(Si requérant)
Délai moyen avant hospitalisation
(nb. jours)
:
(Si requérant)
Durée moyenne estimée des séjours
(nb. jours)
:
(Si requérant)
Nombre d’hospitalisations évitées :
*
(Si requérant)
Nombre de journées d’hospitalisation évitées
(tous patients confondus)
:
(Si requérant)
Estimation du nombre de transports évités dont auraient bénéficié les patients :
*
(Si requérant)
Distance moyenne aller/retour des transports évités :
En ambulance
En VSL
En Taxi (demandé par le patient)
En transports personnels ou autre
* : Information indispensable
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(Si requérant)
Distance moyenne aller/retour des transports évités :
(Si requérant)
Durée moyenne estimée des transports évités :
(Si requérant)
Nombre d’accompagnements du patient par un professionnel évités :
Type d'impact pour le patient :
Formation et outils :
Nombre de personnes formées pour l'activité de Télémédecine dans la structure :
*
Durée moyenne de formation par personne (jours) :
Oui Non Partiellement
Quel(s) frein(s) percevez-vous dans la pratique de la télémédecine ?
La Télémédecine a-t-elle été intégrée dans les pratiques habituelles des professionnels de santé de la structure ?
Si Non ou Partiellement, merci de préciser :
* : Information indispensable
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(Si requérant)
Les besoins liés aux filières sont-ils couverts ?
*
Oui Non Partiellement
(Si requérant) La mise en place de la Télémédecine est elle souhaitable pour d'autres filières ? *
Non Oui
Quel est l'impact de la Télémédecine dans l'organisation des soins au sein de votre structure ?
La structure dispose t-elle d'un dossier patient informatisé (DPI) ?
Oui Non
Si Oui, merci d'indiquer ci-dessous les filières souhaitées et de mettre entre parenthèse une estimation
annuelle du nombre d'actes par filière.
Si Non ou Partiellement, merci de préciser :
* : Information indispensable
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Nombre de patients disposant d'un dossier médical partagé (DMP) :
Nombre de DMP alimentés suite à un acte de Télémédecine :
La Messagerie Sécurisée de Santé est-elle utilisée dans le cadre de l'activité de Télémédecine ?
Oui Non
Si Oui, comment
(envoi de CR médicaux, ordonnances, images, …)
?
Vos observations et remarques :
Date de recueil du questionnaire :
*
Nous vous remercions d’avoir contribué par vos réponses à améliorer la qualité de la prise en charge par la
télémédecine.
* : Information indispensable
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