Extrême prématurité - Université de Genève

EXTRÊME PRÉMATURITÉ
SUR QUELS CRITÈRES ÉTHIQUES FAUT-IL INTERROMPRE LES SOINS INTENSIFS
D’UN PRÉMATURÉ POUR ÉVITER L’ACHARNEMENT THÉRAPEUTIQUE?
Florian Dürig et Cosette Salamoni
Travail de maturité, Gymnase de Nyon, 2012

« Nous vivons dans une société qui ne veut pas prendre le moindre
risque, qui veut tout contrôler. Mais quand on a des enfants, on ne
peut pas tout contrôler. »
Anita Truttmann

Extrême prématurité 2012-2013
Gymnase de Nyon | Cosette SALAMONI (3M15) & Florian DÜRIG (3M16)
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Remerciements
Nous remercions tous ceux qui nous ont aidés à l’élaboration de ce travail et tout particulièrement :
Monsieur Pfitzmann, pour ses conseils avisés et ses corrections pertinentes
Madame Truttmann, pour son temps et son dévouement
Madame Jérome, pour ses réponses au sujet de l’unité éthique
Madame W. et Madame A., pour leurs témoignages et leurs explications
Nos familles respectives, pour leur relecture et leur soutien
Mark Zuckerberg, pour la communication
Mutuellement, pour notre bonne collaboration.

Extrême prématurité 2012-2013
Gymnase de Nyon | Cosette SALAMONI (3M15) & Florian DÜRIG (3M16)
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Table des matières
1. Introduction .................................................................................................................................................... 1-5
2. Méthode de travail ......................................................................................................................................... 2-7
3. Introduction à l’éthique ................................................................................................................................ 3-8
3.1 ASPECTS FONDAMENTAUX DE L’ÉTHIQUE .................................................................. 3-8
3.1.1 Origines ................................................................................................................................. 3-8
3.1.2 Nécessité et enjeux de l’éthique ........................................................................................ 3-8
3.2 UNE DIVISION DE L’ÉTHIQUE.............................................................................................. 3-9
3.2.1 Pourquoi diviser l’éthique ? ............................................................................................... 3-9
3.2.2 Les trois méthodes de l’éthique ....................................................................................... 3-9
3.2.3 D’où viennent les normes ? ............................................................................................. 3-10
3.2.4 Quels critères choisir pour arriver au bien moral ? ...................................................... 3-11
3.3 LES DIFFÉRENTS COURANTS DE L’ÉTHIQUE NORMATIVE ............................... 3-12
3.3.1 Ethique conséquentialiste ............................................................................................... 3-12
3.3.2 Ethique déontologique .................................................................................................... 3-13
3.3.3 Ethique des vertus ............................................................................................................. 3-13
3.3.4 Ethique appliquée .............................................................................................................. 3-14
3.4 CONCLUSION ............................................................................................................................... 3-14
4. Bioéthique ..................................................................................................................................................... 4-15
4.1 ORIGINES....................................................................................................................................... 4-15
4.1.1 Baby Doe ........................................................................................................................... 4-15
4.2 CARACTÉRISTIQUES DE LA BIOÉTHIQUE ................................................................... 4-16
4.2.1 Pluridisciplinarité ............................................................................................................... 4-16
4.2.2 L’unité d’éthique ............................................................................................................... 4-16
4.2.3 Visée normative ................................................................................................................ 4-17
4.3 COURANTS DE LA BIOÉTHIQUE ........................................................................................ 4-18
4.3.1 Le principisme ................................................................................................................. 4-18
4.3.2 L’approche procédurale d’Engelhardt ........................................................................... 4-18
4.4 CONCLUSION ............................................................................................................................... 4-19
5. Eléments biologiques et médicaux ........................................................................................................... 5-20
5.1 PRÉMATURITÉ : DÉFINITION ET ÉLÉMENTS PRATIQUES .................................... 5-20
5.1.1 Trois stades de prématurité.............................................................................................. 5-20
5.1.2 La prématurité en chiffres ................................................................................................ 5-20
5.1.3 Facteurs de risques ............................................................................................................ 5-22
5.1.4 Limite de viablitié .............................................................................................................. 5-22
5.2 COMMENT SE PRÉSENTE UN PRÉMATURÉ EXTRÊME ? ........................................ 5-23
5.2.1 Immaturité neurologique.................................................................................................. 5-24
5.2.2 Immaturité respiratoire ..................................................................................................... 5-24
5.2.3 Immaturité de l’appareil cardio-vasculaire ..................................................................... 5-24
5.2.4 Immaturité digestive ......................................................................................................... 5-24
5.2.5 Immaturité de la peau ....................................................................................................... 5-25

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5.2.6 Pourquoi parler des complications et traitements ? ..................................................... 5-25
5.3 LE DEVENIR DU PRÉMATURÉ EXTRÊME ...................................................................... 5-25
5.3.1 Les séquelles possibles ..................................................................................................... 5-26
5.3.2 Quel avenir pour les prématurés aux séquelles importantes sur un long terme ? ... 5-27
5.4 PROCESSUS DE PRISE EN CHARGE ET DE SOINS ...................................................... 5-28
5.4.1 Etapes de la prise en charge et des soins ..................................................................... 5-29
5.4.2 Recommandations de la Société Suisse de Néonatologie .......................................... 5-30
5.5 CONCULSION ............................................................................................................................... 5-30
6. Réflexion éthique ......................................................................................................................................... 6-31
6.1 ACHARNEMENT THÉRAPEUTIQUE .................................................................................. 6-31
6.1.1 Progrès médicaux .............................................................................................................. 6-32
6.1.2 Pertinence des soins .......................................................................................................... 6-32
6.1.3 Douleur et soins ................................................................................................................ 6-33
6.1.4 Subjectivité du bénéfice .................................................................................................... 6-33
6.1.5 Influence de la science sur le corps ................................................................................ 6-35
6.2 DÉFINITION DE LA VIE .......................................................................................................... 6-35
6.2.1 Différences entre fœtus et nouveau-né .......................................................................... 6-35
6.2.2 La question de l’euthanasie .............................................................................................. 6-37
6.2.3 Faut-il transgresser la loi ? ................................................................................................ 6-38
6.2.4 Caractère sacré de la vie ................................................................................................... 6-38
6.2.5 Qualité de vie et dignité ................................................................................................... 6-39
6.3 ARRÊTS DES SOINS INTENSIFS ........................................................................................... 6-40
6.3.1 Autonomie .......................................................................................................................... 6-40
6.3.2 Communication ................................................................................................................. 6-41
6.3.3 Bienfaisance ........................................................................................................................ 6-41
6.3.4 Etablir un pronostic ......................................................................................................... 6-42
6.3.5 Innocuité ............................................................................................................................. 6-43
6.3.6 Justice /équité .................................................................................................................... 6-43
6.3.7 Insuffisance des courants éthiques autres que le principisme .................................... 6-43
7. Conclusion .................................................................................................................................................... 7-45
8. Conclusion en terme de méthode de travail ............................................................................................ 8-46
9. Bibliographie ................................................................................................................................................. 9-47
10. Annexes ....................................................................................................................................................... 10-53