Texte de la thèse - Accueil DMG PARIS

1
UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FAC U LT É D E M É D E C I N E
Année 2015 n°
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
SIVANANDAMOORTHY Sivanthiny
Née le 03 Juillet 1984 à Jaffna (Sri Lanka)
Présentée et soutenue publiquement le :
Le recours des populations migrantes à la médecine traditionnelle :
L’exemple de l’Ayurveda et des immigrés du sous-continent indien
Président de thèse : Pr Corinne Alberti
Directeur de thèse : Professeur Bruno Lepoutre
DES de Médecine Générale

2
REMERCIEMENTS
A Madame le Professeur Alberti,
Qui m’a fait l’honneur de présider ce jury
A Monsieur le Professeur Lepoutre,
Pour avoir accepté de diriger ce travail,
Veuillez trouver ici l’expression de ma profonde et respectueuse reconnaissance pour m’avoir
permis de réaliser ce travail,
Je vous remercie pour votre disponibilité, votre aide et votre rigueur tout au long de ce travail.
A mes parents,
Pour nous avoir soutenu tout au long de nos études, pour votre amour et pour tous les
sacrifices que vous faites pour nous permettre d’arriver là où nous sommes actuellement.
A mon frère,
A Olivier, pour sa présence à mes côtés
A Shidasp, Thomas et Stéphanie et au reste de l’équipe d’Etampes,
A mes amis, en particulier à Fatou, Julien et Marina.

3
SOMMAIRE
INTRODUCTION ………………………………………………………………………….…5
L’AYURVEDA A L’ERE DE LA MEDECINE MODERNE ………………………....………8
I. Histoire de l’Ayurveda…………………………………………………………8
a. Naissance………………………………………………………………….. 8
b. Evolution jusqu’à nos jours ………………………………………………..9
c. L’Ayurveda des temps modernes ………………………………………...10
II. Les origines spirituelles de l’Ayurveda ………………………………………11
III. Les préceptes de l’Âyurveda …………………………………………………11
a. Les écrits ………………………………………………………………….11
i. Le Charaka Samhita
ii. Le Sushruta Samhita
iii. L’Ashantaga Vagbhata
b. Les représentations ……………………………………………………….17
i. Le corps et les différentes fonctions vitales
ii. La maladie
1. La maladie
2. La classification des maladies
c. Les 8 branches de l’Ayurveda ……………………………………………21
d. Le diagnostic ……………………………………………………………..22
e. Les étapes du diagnostic…………………………………………………. 23
f. La thérapeutique ………………………………………………………….24
i. La médecine préventive
ii. La médecine curative
iii. Les traitements particuliers à l’Ayurveda
g. Quelques exemples
IV. L’Ayurveda et les autres médecines : un éloignement progressif…………….34
a. L’apport de l’Ayurveda aux autres médecines…………………………... 34
b. Ayurveda et la médecine des grecs……………………………………… 37
c. L’Ayurveda et la médecine occidentale : les groupements pathologiques de
l’Ayurveda et la nosologie occidentale …………………………………..40
d. Comparaison entre la médecine occidentale et la médecine ayurvédique. 41
e. La pratique de l’Ayurveda de nos jours : la démarche scientifique appliquée
à l’Ayurveda
V. La pratique de l’Ayurveda en Inde et en Occident …………………………..55
a. Stratégie de l’OMS
i. Intérêt d’une politique spécifique dans le développement des MT
ii. Impact économique des médecines traditionnelles
b. Pratique et formation en Inde : un enjeu politique ……………………….56
c. La réalité sur le terrain en Inde …………………………………………...57
d. Pratique et formation en occident………………………………………... 57
LE RECOURS A LA MEDECINE TRADITIONNELLE …………………………………. 59

4
I. Etude dans la population générale concernant le recours aux médecines
complémentaires en général ……………………………………………….……59
a. Aux Etats Unis
b. En Suisse
c. Au Royaume Uni
d. L’orientalisation de l’Ouest et le paradoxe français
II. Etude au sein des populations migrantes ………………………………………..…...63
a. Acculturation et adaptation au système de santé en France ……………….…63
b. La pratique la médecine traditionnelle au sein des minorités ………………..64
c. La problématique de la prise en charge des populations migrantes ………….69
i. L’anthropologie de la santé ………………………………………….70
ii. Représentation de la maladie et de la santé …………………………..74
d. Etude de la santé des migrants ……………………………………………….86
e. La population indienne en France……………………………...……………. 90
PARTIE III. ETUDE AU SEIN DE LA POPULATION MIGRANTE ……..………………93
I. Introduction ……………………………………………………………………….....93
II. Matériels et Méthodes ……………………………………………………………….94
a. La population étudiée
b. La méthodologie
c. Les entretiens
d. Analyse des résultats
e. Les biais
III. Résultats ………………………..…………………………………………………….96
a. La population étudiée ………………………………………………………...98
b. Appréciation subjective de leur état de santé ………………………………...99
c. La différence entre la première et seconde génération
d. Le pluralisme médical appliqué à la population migrante du cous continent
indien
…………………………………………………..…………………………...102
e. Les différentes modes de pratiques …………………………………………103
f. Les obstacles à l’accès à la médecine traditionnelle ………………………..104
g. Le recours à la médecine expérimentale…………………………………… 106
h. La représentation de la maladie : facteur explicatif du pluralisme médicale .107
i. L’expérience migratoire influe-t-elle sur la pratique ……………………….108
IV. Discussion ……………………………………………………..……………………109
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE

5
INTRODUCTION
L’OMS a mis en place un programme en 2002 portant sur « la stratégie des médecines
traditionnelles ». Ce programme a pour but de faciliter l’intégration des médecines
traditionnelles dans le système de santé d’un pays. Les objectifs concrets de ce programme
étaient notamment de développer des guides d’utilisation, des systèmes de standardisation,
des méthodologies pour la recherche, des outils l’évaluation des méthodes traditionnelles ainsi
que d'instaurer une réglementation. Dans les pays anglo-saxons le recours aux médecines
traditionnelles est de plus en plus répandu et il existe notamment des organismes équivalents
de l’ARS, la NCCAM (National Center for Complementary and Alternative Medicine), gérant
les médecines parallèles. De nombreuses revues scientifiques ont vu le jour portant sur des
études avec une méthodologie calquée sur la médecine occidentale afin de justifier et de
légitimer les prises en charge.
L’Ayurvéda, « science de la vie », est une médecine traditionnelle pratiquée depuis
plus de 5000 ans dans le sous-continent indien. Elle puise ses sources dans les Véda, ensemble
de textes sacrés de l'Inde antique. Elle comporte une approche holistique de la médecine.
Dans la conception ayurvédique, l'être humain est composé de cinq éléments (mahabhuta) et
trois énergies (« doshas »). Les principes de l’Ayurvéda consistent en maintenir la santé et le
bien-être, guérir les maladies et mener l'être humain à un certain accomplissement de soi.
Aux États Unis, le recours à la médecine Ayurvédique est estimé à 741000 patients
pour l’année 2014 soit environ 0.2% de la population totale. En France la pratique de la
médecine ayurvédique commence à s'accroître. Il existe quelques 140 praticiens recensés sur
le site ayurveda-France.org à travers tout le pays et pas seulement dans les zones de
regroupement des personnes d’origine indienne. La population immigrée du sous-continent
indien est de l'ordre de 400 000 en France selon une estimation de 2008. Cette population
demande un suivi médical rapproché. 11% des décès sont d’origine cardiovasculaire,
constituant ainsi la première cause de décès au Sri Lanka par exemple. En 1994, l’étude d’une
population de 975 sujets masculins âgés de 35 à 59 ans mettait en évidence que 1,6 %
présentait une cardiopathie ischémique à l’ECG, 5,4 % présentait à l’anamnèse des
symptômes d’angor, 17% étaient hypertendu,12,6% présentaient une dyslipidémie et 18,4%
présentaient un BMI supérieur à 24. Or, d'après les études nationales françaises,
l'immigration semble être un facteur de mauvais pronostic en terme d'état de santé, de suivi