Mémoire - Service Documentation EHESP

Marie BONNET - Mémoire de l'École Nationale de la Santé Publique - 2000
Filière Directeur d’Hôpital U.F.R. de Sciences Juridiques,
Administratives et Politiques
L’admission des patients venus de
l’étranger dans les hôpitaux de Paris
ϥ
France, terre d’accueil sanitaire ?
Mémoire de Diplôme d’Etudes Approfondies
en Droits de l’Homme et Libertés publiques
Responsable : Pr Danièle Lochak
Directeur de recherche : Pr Lucile Tallineau
Référent ENSP : M. Philippe Peyret
Date du Jury : nov.-déc. .2000
Marie Bonnet

Marie BONNET - Mémoire de l'École Nationale de la Santé Publique - 2000
SOMMAIRE
Remerciements.................................................................................................................7
Introduction.......................................................................................................................9
Section 1 - L’admission des patients venus de l’étranger dits « patients non-résidents »
dans les hôpitaux de Paris.............................................................................................10
Section 2 - Les raisons du caractère spécifique de l’accueil médical des patients non-
résidents........................................................................................................................13
Section 3 - Le cas des patients non-résidents au carrefour d’impératifs parfois
contradictoires...............................................................................................................16
Section 4 - De l’opportunité d’une réorganisation de l’accueil des patients non-résidents
......................................................................................................................................17
Section 5 - Méthode adoptée.........................................................................................19
Chapitre préliminaire - une mesure de la « migration sanitaire » à destination des
établissements de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP) .....................23
Section 1 - Tableau statistique de l’hospitalisation à l’AP-HP des patients non-résidents
......................................................................................................................................23
Section 2 - Les motifs médicaux du “voyage sanitaire” ..................................................29
Section 3 - Des filières...................................................................................................35
PREMIÈRE PARTIE - DE LA LUTTE CONTRE LES « CRÉANCES SANITAIRES »
À LA RESTRICTION DE L’ACCUEIL SANITAIRE.................................................. 45
Chapitre 1 - L’admission des patients non-résidents...................................................45
Section 1 - Les procédures d’admission ........................................................................46
Section 2 - Les conditions médicales de l’admission......................................................52
Section 3 - Procédures d’admission et risque d’irrécouvrabilité......................................54
Chapitre 2 - Une logique d’accueil obérée par la question financière.........................57
Section 1 - La réalisation du risque d’irrécouvrabilité à l’origine de la constitution d’une
« dette sanitaire »..........................................................................................................58
Section 2 - La prise de conscience des enjeux de la dette sanitaire ..............................62
Section 3 - Les mesures prises par l’AP-HP pour restreindre le stock des créances
irrécouvrables................................................................................................................67
DEUXIÈME PARTIE - POUR UNE NOUVELLE POLITIQUE DIPLOMATIQUE
SANITAIRE AU SERVICE D'UNE ÉTHIQUE MÉDICALE ....................................... 81
Chapitre 1 - Pourquoi repenser le système d’accueil des patients non-résidents ?..81
Section 1 - Une logique actuelle d’accueil des patients non-résidents non satisfaisante81

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Section 2 - Un système aujourd’hui en décalage avec les déterminants d’une éthique
collective en pleine évolution .........................................................................................88
Chapitre 2 - Pour une politique diplomatique sanitaire au service de l’éthique
médicale ........................................................................................................................102
Section 1 - La nécessaire formulation d’une stratégie médicale d’accueil des patients
non-résidents s’inspirant des expériences existantes ..................................................102
Section 2 - Des structures et un financement spécifiques à imaginer...........................108
Section 3 - Deux corollaires indispensables à la mise en œuvre de la stratégie d’accueil
des patients non-résidents...........................................................................................114
Conclusion ....................................................................................................................123
SECTION 1 - France, terre d’accueil sanitaire.............................................................123
Section 2 - Pour aller plus loin : pistes en vue d’une étude doctorale...........................126
Section 3 - La transparence en matière d’accueil des patients non-résidents en
question… ...................................................................................................................129
Section 4 - Un enjeu stratégique pour l’AP-HP ? .........................................................131
Section 5 - Quel enseignement pour un directeur d’hôpital ?.......................................132
Entretiens réalisés........................................................................................................135
Section 1 - Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) .......................................135
Section 2 - Autres interlocuteurs..................................................................................136
Bibliographie.................................................................................................................139
Section 1 - Bibliographie Générale ..............................................................................139
Section 2 - Mémoires de l’Ecole Nationale de la Santé Publique :...............................139
Section 3 - Mémoires de Facultés de Médecine de Paris.............................................140
Section 4 - Législation - Réglementation......................................................................140
Section 5 - Rapports....................................................................................................142
Section 6 - Documents internes à l’AP-HP...................................................................143
Section 7 - Contributions de chercheurs......................................................................146
Section 8 - Périodiques : presse spécialisée................................................................146
Section 9 - Dépêches APM-Reuters /Santé.................................................................147
Section 10 - Périodiques : presse généraliste..............................................................147
Section 11 - Autres sources documentaires.................................................................148
Section 12 - Sites internet............................................................................................148
Liste des Annexes ........................................................................................................151

Marie BONNET - Mémoire de l'École Nationale de la Santé Publique - 2000
“En présence des maîtres de cette école, de mes
chers condisciples et devant l’effigie d’Hippocrate,
je promets d’être fidèle aux lois de l’honneur et de
la probité dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et
n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon
travail.
Admis à l’intérieur de maisons, mes yeux ne
verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les
secrets qui me seront confiés, et mon état ne
servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le
crime.
Respectueux et reconnaissant envers mes
maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que
j’ai reçue de leurs pères. Que les hommes
m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses. Que je sois couvert d’opprobre et de
mépris de mes confrères si j’y manque.”
Serment de Montpellier, version accompagnant la
soutenance de thèse inaugurale dont le texte a été
proposé par le doyen de la faculté Lallemant, au
début du XIX° siècle.