2.11 Diabète - WordPress.com

TD N° 2: Les traitements hypoglycémiants:
Rappels:
Diabète: Défaut d'utilisation régulation de l'insuline.
Type 1: Glycémie à jeun ou non supérieure à 2g/L
Type 2: Glycémie à jeun supérieure à 1,26g/l à 2 reprises
ou hyperglycémie provoquée par voie oral supérieure à 2g/L?
Type 1: Maladie auto-immune
Type 2: Excès de tissus adipeux
-Déficit total ou presque suite à la destruction
des cellules productrices insulines: Les ilots de
langhérans (Cellules Béta)
TOUJOURS INSULINE
-Production d'insuline inadaptée au besoins de
l'organisme en raison d'une insulino-résistance
(résistance à l'insuline).
L'origine de cette résistance provient de l'excès
de gras qui modifie la sensibilité l'insuline.
Traitement variable
Métabolisme glucidique:
Complications du diabète: Hyperglycémie, acidocétose
1) Les différents médicaments existants en corrélation avec un schéma thérapeutique
 Insuline: Les classes
Objectif insuline: Mimer la sécrétion physiologique d'insuline. Pour un sujet jeune, objectif
normoglycémique.
Il y a toujours une sécrétion d'insuline constante en réponse à l'action de nos organe mais aussi une
production lors des apports de glucide. C'est la raison pour laquelle il existe des insulines lentes et
rapides. Ne jamais suspendre l'insuline.
Absorption
estomac
Sucre circule dans
le sang vers les
structures du
corps en
demande
La glycémie
augmente
Production
d'insuline par le
pancréas depuis
les cellules béta
des ilots de
Langhérans
ALIMENTATION =
Arrivée glucides

Outils: Insuline sous-cutanée ou pompe.
Il y a des traitments intensifs et conventionnels
Utilisé pour le diabète de type 2 lorsque inefficacité ou effets secondaire antidiabétiques oraux.
 Insulines ultra rapide: Novorapid®, humalog®, Apidra® (Agissent en 5 minutes et dure 2 à 3
heures)
 Insulines d'action rapide: Actrapid® (Agissent en 30 minutes et dure 6 à 8 heures).
 Insulines d'action intermédiaire: (Passe après 30 minutes et maintien le pic glucidique avant
et près la prise alimentaire (post-prandiale. Dure 10 à 18 heures).
 Insulines d'action lente: Insulatard®, Umuline NPH®(Durent environ 24 heures. Couvre les
besoins de base mais pas l'alimentation et le sport).
 Insulines ultra lente: Lantus®, Levemir®
 Mélange rapide et ultra rapide: humalog mix®, Novomix®
 Hypoglycémiants oraux: Les classes
 Biguanides: Glucophage, Stagid, Mertformine Gé (médicament antihperlycémiants qui
augmente la sensibilité à l'insuline)
 Sulfamides: Amarel, Daonil, Diamicron, Euglucan, Glibénèse, Glucidoral, Glutril, Hémi Daonil,
Minidiab, Ozidia, Miglucan, Glicazide Gé, Glipizide Gé (insulinosécréteurs) Le plus souvent en
bithérapie.
 Glinides: Novonorm (Force le pancréas à sécréter de l'insuline au moment du repas, comme
les sulfamides mais peut être donné à des patients insuffisants rénaux)
 Glitazones
 Inhibiteurs de l'alpha glucocidase: Diminution de l'absorption des sucres afin d'éviter
l'élévation de la glycémie.
 Inhibiteurs du DPP4: Stimule la réponse des cellules béta
 Analogue du GLP 1: Augmente la sécrétion de l'insuline
Schéma thérapeutique: Mécanisme d'actions des différents antidiabétiques oraux

Critère d'efficacité
Surveillance
clinique/biologique
Dépistage des
effets secondaires
Conseils/éducation au
patient
Insuline
-Glycémie comprise dans la
norme:
0.8 à 1g/L
Ou 3.5 à 5.5 mmol/L
Ou e rapprochant de l'objectif
glycémique.
Confort du patient
-Prise de la glycémie
avant les repas ou si
signes de vertiges,
manque
d'énergie...GLYCEMIE
CAPILLAIRE
-Surveillance point
injections
-hypoglycémie=
importance
glycémie mesurée
(2 hypoglycémie
par semaine et une
sévère par an).
Peut engendrer le
décès.
-Réactions aux
sites d'injection
-Rétinopathie
-Micro albuminurie
-Neuropathie
-Prise de poids
-
Expliquer conduite à tenir
en cas hyperglycémie
-Ne pas piquer sur la pince
pour la glycémie.
piquer sur le côté du doigt
pour la glycémie. Reporter
les résultats carnet auto-
surveillance.
-Apprendre à ajuster les UI
en fonction du temps
d'insuline. Expliquer aux
patients l'action de
l'insuline et les risques
associé à la prise -Expliquer
l'importance du sport et
d'une alimentation
équilibrée limitée en
glucide
-Prévenir les risques
cardiovasculaires en
expliquant l'importance de
limiter la cigarette
-Proposer soutien
psychologique
-Expliquer élimination
matériel
-Proposer le stylo à
insuline
Hypoglycé
miants
oraux
-Glycémie comprise dans la
norme:
0.8 à 1g/L
Ou 3.5 à 5.5 mmol/L
-Surveillance fonction
rénale et
hépatique=Bilan au
départ puis suivi
évolution
-Glycémie capillaires
-Surveillance si effets
secondaires
Troubles digestifs
Troubles rénaux et
hépatiques
Respiratoires
-Prise au cours du repas
Ne pas prendre la
répaglinide®si repas
supprimé