2.11 Diabète - WordPress.com
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TD N° 2: Les traitements hypoglycémiants: Rappels: Diabète: Défaut d'utilisation régulation de l'insuline. Type 1: Glycémie à jeun ou non supérieure à 2g/L Type 2: Glycémie à jeun supérieure à 1,26g/l à 2 reprises ou hyperglycémie provoquée par voie oral supérieure à 2g/L? Type 1: Maladie auto-immune -Déficit total ou presque suite à la destruction des cellules productrices insulines: Les ilots de langhérans (Cellules Béta) TOUJOURS INSULINE Type 2: Excès de tissus adipeux -Production d'insuline inadaptée au besoins de l'organisme en raison d'une insulino-résistance (résistance à l'insuline). L'origine de cette résistance provient de l'excès de gras qui modifie la sensibilité l'insuline. Traitement variable Métabolisme glucidique: ALIMENTATION = Arrivée glucides Absorption estomac Production d'insuline par le pancréas depuis les cellules béta des ilots de Langhérans Sucre circule dans le sang vers les structures du corps en demande La glycémie augmente Complications du diabète: Hyperglycémie, acidocétose 1) Les différents médicaments existants en corrélation avec un schéma thérapeutique Insuline: Les classes Objectif insuline: Mimer la sécrétion physiologique d'insuline. Pour un sujet jeune, objectif normoglycémique. Il y a toujours une sécrétion d'insuline constante en réponse à l'action de nos organe mais aussi une production lors des apports de glucide. C'est la raison pour laquelle il existe des insulines lentes et rapides. Ne jamais suspendre l'insuline. Outils: Insuline sous-cutanée ou pompe. Il y a des traitments intensifs et conventionnels Utilisé pour le diabète de type 2 lorsque inefficacité ou effets secondaire antidiabétiques oraux. Insulines ultra rapide: Novorapid®, humalog®, Apidra® (Agissent en 5 minutes et dure 2 à 3 heures) Insulines d'action rapide: Actrapid® (Agissent en 30 minutes et dure 6 à 8 heures). Insulines d'action intermédiaire: (Passe après 30 minutes et maintien le pic glucidique avant et près la prise alimentaire (post-prandiale. Dure 10 à 18 heures). Insulines d'action lente: Insulatard®, Umuline NPH®(Durent environ 24 heures. Couvre les besoins de base mais pas l'alimentation et le sport). Insulines ultra lente: Lantus®, Levemir® Mélange rapide et ultra rapide: humalog mix®, Novomix® Hypoglycémiants oraux: Les classes Biguanides: Glucophage, Stagid, Mertformine Gé (médicament antihperlycémiants qui augmente la sensibilité à l'insuline) Sulfamides: Amarel, Daonil, Diamicron, Euglucan, Glibénèse, Glucidoral, Glutril, Hémi Daonil, Minidiab, Ozidia, Miglucan, Glicazide Gé, Glipizide Gé (insulinosécréteurs) Le plus souvent en bithérapie. Glinides: Novonorm (Force le pancréas à sécréter de l'insuline au moment du repas, comme les sulfamides mais peut être donné à des patients insuffisants rénaux) Glitazones Inhibiteurs de l'alpha glucocidase: Diminution de l'absorption des sucres afin d'éviter l'élévation de la glycémie. Inhibiteurs du DPP4: Stimule la réponse des cellules béta Analogue du GLP 1: Augmente la sécrétion de l'insuline Schéma thérapeutique: Mécanisme d'actions des différents antidiabétiques oraux Critère d'efficacité Surveillance clinique/biologique Dépistage des effets secondaires Conseils/éducation au patient Insuline -Glycémie comprise dans la norme: 0.8 à 1g/L Ou 3.5 à 5.5 mmol/L Ou e rapprochant de l'objectif glycémique. Confort du patient -Prise de la glycémie avant les repas ou si signes de vertiges, manque d'énergie...GLYCEMIE CAPILLAIRE -Surveillance point injections -hypoglycémie= importance glycémie mesurée (2 hypoglycémie par semaine et une sévère par an). Peut engendrer le décès. -Réactions aux sites d'injection -Rétinopathie -Micro albuminurie -Neuropathie -Prise de poids Hypoglycé miants oraux -Glycémie comprise dans la norme: 0.8 à 1g/L Ou 3.5 à 5.5 mmol/L -Surveillance fonction rénale et hépatique=Bilan au départ puis suivi évolution -Glycémie capillaires -Surveillance si effets secondaires Troubles digestifs Troubles rénaux et hépatiques Respiratoires Expliquer conduite à tenir en cas hyperglycémie -Ne pas piquer sur la pince pour la glycémie. piquer sur le côté du doigt pour la glycémie. Reporter les résultats carnet autosurveillance. -Apprendre à ajuster les UI en fonction du temps d'insuline. Expliquer aux patients l'action de l'insuline et les risques associé à la prise -Expliquer l'importance du sport et d'une alimentation équilibrée limitée en glucide -Prévenir les risques cardiovasculaires en expliquant l'importance de limiter la cigarette -Proposer soutien psychologique -Expliquer élimination matériel -Proposer le stylo à insuline -Prise au cours du repas Ne pas prendre la répaglinide®si repas supprimé
