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Quiz 2: Comment j’analyse un Cliché de Poignet de Profil Dr Jean Paul Fontaine SAU Saint-Louis AP-HP Proposition d’analyse en 4 Temps : • 1: Ce cliché est-il bien de Profil ? • 2: Le Radius est il normal ? • 3: La séquence Radius-Lunatum-CapitatumM3 est elle respectée ? • 4: Y-a-t-il une anomalie du scaphoïde ou du triquetrum? Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Parmi les clichés suivants, le(s)quel(s) est bien de Profil ? 1 2 Réponse 3 4 – – – – – 1⃝ 2⃝ 3⃝ 4⃝ Aucun ⃝ Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Parmi les clichés suivants, le(s)quel(s) est bien de Profil ? 1 2 Réponse –❷ –❹ 3 4 Un cliché de poignet est bien de profil si: - Le radius et l’ulna sont bien superposés (rond bleu). Ce n’est pas le cas sur le cliché 1. Et - Le troisième métacarpien est dans le même axe que le radius. Ce n’est pas le cas sur le cliché 3. Pour le cliché 4, ce n’est pas de la faute du manipulateur radio, mais parce que le radius est cassé! Si les 2 styloïdes (radius et ulna) ne sont pas superposées, c’est que: - Soit le cliché n’est pas de profil - Soit il existe une luxation radio-ulnaire inferieure. Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Parmi les clichés suivants, le(s)quel(s) a(ont) une lésion du Radius? 1 2 Réponse 3 4 – – – – – 1⃝ 2⃝ 3⃝ 4⃝ Aucun ⃝ Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Parmi les clichés suivants, le(s)quel(s) a(ont) une lésion du Radius? 1 2 Réponse – ❷ – ❸ – ❹ Pour chacun de ces clichés il faut étudier : 3 4 - Les corticales antérieure et postérieure, - La surface articulaire, - L’orientation de la glène Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Examen du Radius: Cliché normal 1 1 Pour chaque cliché il faut étudier : - La corticale antérieure (en rouge) - La surface articulaire (en jaune), Arrière Avant α - L’orientation de la glène radiale : - Joindre le bord antérieur de la glène (jonction jaune–rouge) et le bord postérieure de la glène (jonction jaunevert): ligne en pointillé blanc. - Tracer la perpendiculaire à cette ligne (pointillé bleu). - Mesurer l’angle (α) entre l’axe du radius (pointillé noir) et l’axe de la glène (pointillé bleu). - La glène radiale regarde normalement vers le bas et d’environ 15° vers l’avant. - La corticale postérieure (en vert). Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Examen du Radius: Cliché ❷ 2 Avant - La corticale antérieure (Flèches rouges) est atteinte - La surface articulaire (en jaune) semble intacte, - L’orientation de la glène radiale : - La corticale postérieure (flèches vertes ) est atteinte. Arrière α - La glène est dans la même orientation que l’axe du radius, elle est horizontalisée mais l’ensemble du pavé articulaire est déplacé en avant de l’axe du radius (bascule antérieure). - Il s’agit d’une fracture extraarticulaire à déplacement antérieur de type Goyrand-Smith Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Examen du Radius: Cliché ❸ 3 Avant Arrière α - La corticale antérieure semble normale (trait rouge) mais on note une angulation dorsale (flèche rouge) - La surface articulaire (en jaune) semble intacte, - L’orientation de la glène radiale : - La corticale postérieure (flèche verte ) est atteinte. - Elle regarde bien vers l’avant - Il s’agit d’une fracture extraarticulaire sans bascule postérieure Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Examen du Radius: Cliché ❹ 4 Avant α =30° Arrière - La corticale antérieure est atteinte (Flèche rouge) - La surface articulaire (en jaune) semble intacte, - La glène radiale (pointillé bleu) regarde vers l’arrière, avec une bascule de 45°: - 15° pour passer de l’orientation antérieure normale à l’horizontale + valeur de l’angle α de 30° - La corticale postérieure (flèche verte ) est atteinte. - Il s’agit d’une fracture extraarticulaire avec bascule postérieure importante (type Pouteau colles) Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP La séquence Radius-LunatumCapitatum-M3 est elle respectée ? 1 Pour chaque cliché il faut vérifier la séquence suivante : - Le lunatum (semi-lunaire, en bleu) est situé sous le radius (en jaune). Arrière Avant - Noter l’orientation du lunatum vers le bas et discrètement vers l’avant (en pointillé bleu). Normalement la ligne qui joint la corne antérieure à la corne postérieur du lunatum (pointillé bleu) fait un angle de 90+/10° par rapport à l’axe du radius. - Le capitatum (Grand os en vert) est situé sous le lunatum (en bleu) - Le 3ème métacarpien (en rouge) est situé sous le capitatum (en vert) Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Y-a-t-il une anomalie du scaphoïde ou du triquetrum? 1 Arrière Avant - L’orientation du scaphoïde (en orange) peut être appréciée grossièrement en regardant l’angle formé entre son axe (pointillé rouge) et celui du radius (pointillé noir) aux alentours de 45°. - Des mesures plus précises peuvent être réalisées (mesure de l’angle scapho-lunaire). - En cas de lésion scapho-lunaire, le scaphoïde a tendance à se coucher (s’horizontaliser ) , ce qui se traduit aussi de face par le signe de l’anneau. - Le triquetrum est difficile à individualiser car masqué en partie par le scaphoïde et le lunatum. Un arrachement du triquetrum peut s’objectiver (flèches blanches infra) sur la face dorsale en regard du scaphoïde ou du lunatum Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Et donc, comment analysez-vous ce cliché? • 1: Ce cliché est-il bien de Profil ? • 2: Le Radius est il normal ? • 3: La séquence Radius-LunatumCapitatum-M3 est elle respectée ? • 4: Y-a-t-il une anomalie du scaphoïde ou du triquetrum? Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Comment analysez-vous ce cliché? 1: Ce cliché est-il bien de Profil ? • NON (ou presque) • Le Radius (trait jaune) et le Troisième Métacarpien (en rouge) sont bien dans le même axe (pointillés noirs) Mais • Le radius (en jaune) et l’ulna (en blanc) ne sont pas bien superposés Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Comment analysez-vous ce cliché? 2: Le Radius est il normal ? Avant • OUI • La cortical antérieure, la glène et la corticale postérieure sont normales • On voit un aspect en « double contour » sur radius (trait plein et trait en pointillé) majoré par le fait de l’absence de profil strict. • La glène regarde bien vers l’avant et vers le bas (trait pointillé rouge) Arrière Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Comment analysez-vous ce cliché? 3: La séquence Radius-LunatumCapitatum-M3 est elle respectée ? • Non - Le Lunatum (semi-lunaire, en bleu) n’est pas situé sous la glène radiale mais en avant. Il a effectué une rotation d’environ 90 ° vers l’avant (flèche bleue foncée). - Le Capitatum (Grand os en vert) n’est pas situé sous le Lunatum mais sous le Radius (en jaune) et se retrouve en arrière du Lunatum - Le 3ème métacarpien (en rouge) est bien situé sous le Capitatum (en vert) Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Comment analysez-vous ce cliché? 4: Y-a-t-il une anomalie du scaphoïde ou du triquetrum? • OUI - Le Lunatum (semi-lunaire, en bleu) n’est pas situé sous la glène radiale mais en avant. Il a effectué une rotation d’environ 90 ° vers l’avant (flèche bleue foncée). - L’orientation du Scaphoïde semble (pour le moment) correcte dans ce plan par rapport à l’axe du radius mais pas par rapport au Lunatum: Les rapports entre le Scaphoïde et le Lunatum ne sont pas respectés - Le Triquetrum est difficilement visualisable sur ce cliché Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Au final? • Il s’agit d’une luxation rétrolunaire du carpe Dr Jean Paul Fontaine. SAU Saint-Louis. APHP Merci et … A vous de jouer !... Et passez voir « Comment j’analyse un cliché de Poignet de face »! Dr Jean Paul Fontaine SAU Saint-Louis AP-HP
