Une démence curable

Une démence curable
„ 1ère
consultation : J0
67 ans
„ Commercial
„ Bac + 2
„ ATCD : - AVC 5 mois avant (syndrome
hémisphérique droit)
- Syndrome anxieux et troubles
phobiques depuis 20 ans
„ TTT : PROTHIADEN 25 mg (3/j)
LEXOMIL (1/2 /j)
ATARAX (1/2 le soir)
„
Atrophie bitemporale modérée
Lésions lacunaires multiples hémisphériques droites
Séquelle d’AVC hémisphérique droit
„ 1ère
„
consultation : J0
Plainte spontanée du patient depuis AVC :
- Troubles mnésiques antérogrades
- Manque du mot
„
TESTS :
- ECHELLE DE MEMOIRE : QM = 125
- MMS = 30/30
- DO80 = 80/80
„ 2ème
consultation : + 4 ans et 6 mois
73 ans
„ ATCD : - névrose d’angoisse, dépression
- HTA
- Thyroïdectomie partielle
- Sciatique
- Colopathie des laxatifs
- Endarteriectomie carotidienne droite
- Epilepsie secondaire AVC
„
„ 2ème
„
consultation : + 4 ans et 6 mois
TTT : - PLAVIX 75 mg (1/j)
- ATENOLOL 50 mg (1/j)
- HYPERIUM 1 mg (1/j)
- VASTEN 20 mg (1/2 /j)
- PROTHIADEN 25 mg (3/j)
- NORDAZ 15 mg (1/2-3/j)
- TIAPRIDE 100 mg (1/2-3/j)
„ 2ème
consultation : + 4 ans et 6 mois
Plainte mnésique depuis 5 mois
„ Perte d’autonomie
„ Apathie
„ Hypersomnolence
„
MAX
AVRIL
2005
27
124
2
2
8
N/ P
*
N
P
P
P
P
30
MMS
144
ECHELLES
MATTIS
7
GLOBALES
HORLOGE
4
PRAXIES GESTUELLES
36
PRAXIES
COPIE DE LA FIGURE DE
REY
18
12
N
BREF
FONCTIONS FLUENCES (2 mn)
16
N
EXECUTIVES « p »
« animaux »
8
P
80
78
N
LANGAGE
DENOMINATION
ECHELLE
CLINIQUE
DE
140
MEMOIRE
112
N
MEMOIRE
* N / P : Normal / Pathologique
P signifie < au percentile 5 ou à la valeur seuil
QUEL DIAGNOSTIC ?
HORLOGE + 4 ans et 6 mois
FIGURE DE REY + 4 ans et 6 mois
PROPOSITIONS
„
SEQUELLES D’AVC hémisphérique droit?
→
→
„
troubles praxiques visuoconstructifs ++
mais délai par rapport à l’AVC
DEMENCE VASCULAIRE ?
→ critères NINDS-AIREN (Roman et al., 1993)
„
TROUBLES PSYCHIATRIQUES ?
→
→
„
atcds de névrose d’angoisse et dépression
mais profil neuropsychologique très atypique
TROUBLES IATROGENES ?
→ Prise de neuroleptiques
„ 3ème
„
consultation : + 5 ans
Nouveau TTT :
- PLAVIX 75 mg (1/j)
- ATENOLOL 50 mg (1/j)
- HYPERIUM 1 mg (1/j)
- VASTEN 20 mg (1/2 /j)
- PROTHIADEN 75 mg (3/j)
- NORDAZ 15 mg (1/2-3/j)
- RISPERDAL (0.5 mg/jour)
„ 3ème
consultation : + 5 ans
Amélioration thymique certaine
„ Amélioration comportementale
„
MAX
OCT
2005
29
137
7
4
32
N/P
*
N
N
N
N
N
30
MMS
144
ECHELLES
MATTIS
7
GLOBALES
HORLOGE
4
PRAXIES GESTUELLES
36
PRAXIES
COPIE DE LA FIGURE DE
REY
18
15
N
BREF
FONCTIONS FLUENCES (2 mn)
19
N
EXECUTIVES « p »
26
N
« animaux »
80
79
N
LANGAGE
DENOMINATION
140
119
N
MEMOIRE
ECHELLE CLINIQUE DE
MEMOIRE
* N / P : Normal / Pathologique
P signifie < au percentile 5 ou à la valeur seuil
HORLOGE + 5 ans
FIGURE DE REY + 5 ans
CONCLUSION
„
Trouble iatrogénique en rapport avec la
prise de neuroleptique compte tenu de
la disparition des troubles