Pour qui? Pour quoi? C.PICCININ Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ 1.INTRODUCTION Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ 2.DEFINITION La contention peut être décrite comme l’action d’entraver la mobilité d’un patient, contre sa volonté. NUANCES entre protection et contention Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ 3. REFLEXIONS y y y y y y y Une réflexion éthique Une réflexion sur le respect des droits fondamentaux de l’homme Une réflexion professionnelle Une réflexion légale Une réflexion en matière de responsabilité Une réflexion en matière de sécurité Etc.……. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Réflexions éthiques y Pistes de réflexion y Efficacité / effets secondaires y Sécurisante / dangereuse y Soin / abus de pouvoir y Nécessaire / inutile y Trop fait / pas assez y Général / particulier y Avoir du sens Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Réflexions sur le respect des droits fondamentaux de l’homme « L’humanitude, c’est ce trésor de compréhensions, d’émotions et surtout d’exigences, qui n’a d’existence que grâce à nous et sera perdu si nous disparaissons. Les hommes n’ont d’autre tâche que de profiter du trésor d’humanitude déjà accumulé et de continuer à l’enrichir. » Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Relations Soignants – Soignés y Relation d’égalité y Relation spécifique y Relation d’inégalité Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Réflexion en matière de responsabilité Jurisprudence abondante établissant que le comportement fautif du personnel infirmier est la conséquence de dysfonctionnements imputables à l’institution de soins elle-même, entraînant sa propre responsabilité . Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Réflexion en matière de sécurité y Modifications architecturales y Aménagement des chambres y Choix du matériel y Etc.…. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ 4.CADRE LEGAL A.R. du 18/06/1990: « Mesures de prévention de lésions corporelles: moyens de contention, procédure d’isolement, prévention de chutes, surveillance ». Acte B1 ne requérant pas de P.M. A.R. du 26/06/1990: « L’isolement en psychiatrie est un acte relevant de la catégorie des prestations requérant une prescription médicale ». Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ JUSTIFICATION LEGALE y y y y quand le patient consent à la contrainte; quand le patient est un malade mental mettant gravement en péril sa santé, sa sécurité ou celle de tiers; quand le prestataire de soins exécute sa propre obligation de sécurité à l’égard du patient; quand le prestataire de soins, poursuivant un objectif thérapeutique déterminé est confronté à un état de nécessité. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Les moyens de contention ne doivent donc être utilisés qu’en cas de risques de lésions corporelles que le patient pourrait s’infliger ou pourrait infliger à autrui. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Annexe 1 COMMISSION TECHNIQUE DE L’ART INFIRMIER : Contention et isolement RAPPORT FINAL OCTOBRE 2007 Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ 5.REFERENTIEL ISPPC y y y y La contention est un acte B1 autonome. Pour l’I.S.P.P.C., la contention est réalisée sur prescription médicale. Elle est notée dans le dossier du patient et fera l’objet d’une transmission ciblée. Le document « contention » sera adjoint au dossier du patient. Le document sera rempli dans les meilleurs délais (le plus tôt possible) par le médecin responsable du patient. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Les galeries de lit utilisées dans les situations suivantes ne rentrent pas dans les protocoles « contention », mais dans le cadre de la protection . Ex. : les galeries de lit : - en pédiatrie - en pré et post op immédiats - examen nécessitant une sédation momentanée - patient sur un brancard - aides techniques (ex : AVC…) = R.O.I. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ y Cette mesure de protection doit être consignée dans le dossier du patient . Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ PROCEDURE I.S.P.P.C. y L’arbre décisionnel : - importance de la durée (notion de courte durée ) - situation urgente et non urgente Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ ARBRE DECISIONNEL 2 notions retenues : Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Procédures en cours avec les documents adéquats Transmissions ciblées Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Surveillance spécifique Lors de la mise sous contention une surveillance spécifique sera réalisée : z Hydratation z Prévention des escarres z Alimentation z Maintien de la continenc fécale et urinaire z Soins d’hygiènez Mobilisation Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ 6. CONTENTION AUX SOINS INTENSIFS Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ y Le recours à la contention physique pour les patients ventilés mécaniquement impose une réflexion. («Perspective infirmière » novembre décembre 2010) Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Quels sont les principes directeurs de l’utilisation des moyens de contention physique? (annexe 2) y Sont-ils toujours nécessaires pour les patients intubés? y Quelles en sont les conséquences? y Y a-t-il des solutions de rechange? y Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Facteurs de décision Sécurité y Prévenir auto-extubation y Crainte des représailles y Responsabilité y Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Etudes portant sur les extubations en présence de moyens de contention AUTEUR BUT PAYS TYPE MILIEU POPULATION CIBLE TAILLE DE L’ECHANTILLON RESULTATS Ballon (2001) Incidence et facteurs communs aux extubations Etats‐Unis Rétrospective effectuée sur une période de 14 mois Soins intensifs médicaux chirurgicaux Patients de 1 à 88 ans 68 cas d’extubation Birkett et al. (2005) Fréquence et Australie facteurs de risque associés aux extubations Facteurs de Etats‐Unis risque associés aux extubations Rétrospective effectuée annuellement pendant 7 ans Soins intensifs médicaux chirurgicaux Patients de 16 à 90 ans 14 à 26 cas d’extubation 60 sur 68 patients extubés sous contentions (80%) Taux de 44% à 67% d’extubations sous contentions Curry et al. (2008) Chang et al. Influence de Chine la (2008) contention sur les extubations 27 sur 31 patients extubés sous contentions (87%) Rétrospective Soins n.d. 300 patients Le taux d’extubation effectuée sur intensifs dont 100 (8.7%) une période médicaux extubés et augmente de de 21 mois chirurgicaux 200 non‐ 3.11 fois sous extubés contentions Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Rétrospective Soins (8mois) intensifs sept.2005 à chirurgicaux avril 2006 n.d. 31 cas d’extubation 7.CRITERES POUR RECOURIR à la contention physique à l’USI ALGORITHME DECISIONNEL (Vance 2003) Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Evaluation systématique de 3 aspects: y 1) l’état mental du patient; y 2) la menace imminente pour la vie du patient selon la nature du traitement qu’il reçoit; y 3) les équipements technologiques utilisés pour traiter le patient. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ 3 niveaux d’application: NIVEAU 1 y Ensemble de conditions et de situations usuelles non problématiques. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ NIVEAU 2 y Présence de traitements et d’équipements technologiques ne mettant pas en danger la vie du patient, mais pouvant causer certains préjudices s’ils sont accidentellement délogés ou retirés. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ NIVEAU 3 y La présence de traitements et d’équipements technologiques qui pourraient mettre en danger la vie du patient s’ils étaient accidentellement délogés ou retirés. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Protocole d’interférence avec les traitements aux soins intensifs traduction libre et adaptation de Vance (2003) y EVALUATION DE LA PERTINENCE DE L’UTILISATION DE LA CONTENTION PHYSIQUE CHEZ LES PATIENTS HOSPITALISES AUX SOINS INTENSIFS NIVEAU 3 - - - NIVEAU 1 NIVEAU 2 Présence d’équipements et de traitements, mais le patient est: Présence d’équipements ou de traitements dont l’autoretrait n’est pas une menace imminente pour la vie du patient: Inconscient (au niveau psychologique et thérapeutique) Paralysé (au niveau psychologique ou thérapeutique) Alerte et orienté dans les trois sphères Observé constamment par le personnel ou une personne significative - IV périphérique Tube nasogastrique Sonde urinaire Moniteur cardiaque Masque ou canule nasale/O2 Drains simples Pansements simples Oxymètres Brassard à pression Confus, désorienté Tube rectal ou combatif Alerte et orienté dans les trois sphères Ne pas utiliser de contention Présence d’équipements ou de traitements dont l’autoretrait est une menace imminente pour la vie du patient: Moniteur PIC Cathéter artériel pulmonaire Ligne artérielle Ligne centrale Ballon intra-aortique Ventilation mécanique Drain thoracique Stimulateur cardiaque temp. Tube de Blakemore IV stabilisateur de l’hémodynamie Ne pas appliquer la contention Essayer des mesures de remplacement Présence d’indicateurs de niveau 1 Absence d’indicateurs de niveau 1 Echec Utiliser la contentio n Ne pas utiliser de contention Utiliser la contention Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ y Documenter la contention D. A. R. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ 8. EFFETS SECONDAIRES y les dommages corporels y les effets de l’immobilisation y les effets psychosociaux y les effets sur le personnel soignant Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ 9. LES ALTERNATIVES A LA CONTENTION y y y y y y y y Remettre en question la technologie des soins. Adapter le matériel de soins. Revoir la programmation de soins. Etre en nombre suffisant pour pratiquer les soins. Dépister et traiter la douleur. Revoir la pharmacothérapie et éviter les sevrages médicamenteux. Eviter la confusion pré-op ⇒ traitement de prémédication. Prévoir des traitements préventifs en cas d’intervention chirurgicale. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ LES ALTERNATIVES A LA CONTENTION y y y y y y Rechercher l’étiologie des troubles du comportement. Parler la langue du patient. Tenir compte des assuétudes, revoir l’anamnèse. Formation du personnel face à l’agressivité. Revoir l’aspect sécurité. Point spécifique des fugueurs. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ 10.SOLUTIONS DE RECHANGE pour prévenir les interférences avec les traitements Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Utiliser une fixation rigide optimale afin de sécuriser le tube endotrachéal. y Limiter le nombre de tubulures lorsque c’est possible y Garder les tubulures hors de la vue du patient, par exemple à la tête du lit. y Dissuader le patient en camouflant les équipements avec des draps ou des pansements. y Assurer une surveillance visuelle constante du patient avec l’aide de la famille ou d’autres intervenants. y Rendre possible une surveillance visuelle constante lors de l’assignation des lits si l’environnement de soins ne le permet pas. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ (Bray et al, 2004; MSSS,2006). y 11. Mesures préventives pouvant contrer les interférences avec les traitements pour favoriser une bonne relation y y y y Installer une radio à portée d’écoute. Installer une horloge et un calendrier sur le mur à la vue du patient. Assurer une bonne communication verbale avec le patient. Utiliser un tableau ou une table de communication pour communiquer avec le patient. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Mesures préventives pouvant contrer les interférences avec les traitements pour favoriser T une bonne relation • • • • • Evaluer et soulager la douleur. Favoriser une position confortable. Regrouper les soins. Diminuer les stimuli auditifs et visuels. Faire écouter au patient de la musique significative pour lui. • Utiliser judicieusement les médicaments ayant un effet sur le système nerveux central. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Mesures préventives pouvant contrer les interférences avec les traitements pour favoriser une bonne relation y y y y y Informer le patient des gestes qui seront posés avant de les exécuter. Demander à la famille d’apporter au patient des objets familiers (photos,…). Favoriser la présence de la famille au chevet du patient. Faire participer la famille aux différents soins (mobilisation, stimulation cognitive). Favoriser une continuité de soins en affectant les mêmes intervenants aux soins du patient. Bray et al., 2004 ; MSSS, 2006 Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ 12.QUELQUES CONSEILS Faire respecter les heures de visite de façon raisonnée et dans l’intérêt du patient y Orienter le patient dans un environnement le plus adéquat possible y Organiser une formation pratique à la contention y Matériel adapté aux différents patients en fonction : y ◦ De leur poids ◦ De leur mouvement d’action ◦ De leur degré d’agressivité y Demander la participation de tous : kinésithérapeutes , médecins , proches,…. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ y y y Bien envisager toutes les alternatives avant la mise sous contention Informer le patient et la famille de la nécessité de la contention Jouer un rôle important dans le maintien d’un contact relationnel de qualité Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ 13.CONCLUSION y y y y y La contention est un acte difficile à poser Pas de banalisation Importance de sensibiliser tout le personnel soignant Implication du corps médical Responsabilité de chacun Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Fut-il de soie, il n’est lien qui agrée ! Luis De Gongora (1561-1627) Espagne Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Merci pour votre attention. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ BIBLIOGRAPHIE y Ethica Clinica : la contention - juin 2004 y Soins Gérontologie n° 49 – septembre/octobre 2004 y Le journal du médecin – 14 septembre 2004 y Avis relatif aux mesures de contention dans les maisons de repos pour personnes âgées par le Conseil Wallon du 3ème âge (18 octobre 2001) y Le bon usage de la contention C.P.A.S. Charleroi (29 septembre 2003) y Soins infirmiers et informatique : contention et isolement (20 octobre 2004) Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ y Exposé sur les conséquences psychologiques de la contention par Mme DELVAUX dans le cadre des 8èmes journées d’Automne les 28 & 29.10.2005 y Article dans la revue Soins USI – volume 6/n°21/juin- juilletaoût 2005. y Contention et isolement – Normes et critères de la qualité des soins et services par Geneviève Ménard & Raymond Grenier (Décarte Editeur) y Humanitude (comprendre la vieillesse, prendre soin des hommes vieux) par Yves Gineste & Jérome Pellissier – Bibliophane Daniel Radford. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ y Revue de la société scientifique de médecine générale n°179 (01/2001) : recommandations de bonne pratique : prévention des chutes chez les personnes âgées. y Contention en soins intensifs. PARENTEAU, HOULE, CLOUTIER. Perspective infirmière novembre-décembre 2010. y Séminaires infirmiers I.S.P.P.C. 2006. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ y Commission technique de l’art infirmier groupe de travail : contention et isolement (rapport final Octobre 2007). y Hôpitaux Universitaires de Genève Recensement des pratiques cliniques liées à la contention physique et environnementale dans les unités de soins (15 décembre 2009). y AFSSAPS (Agence française de sécurité sanitaire des produits se santé): Sensibilisations sur le risque d’étouffement lors de la sécurisation d’un patient à l’aide d’un dispositif de contention physique (28/02/11 - Hélène LECOINTRE) Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Annexe 1 COMMISSION TECHNIQUE DE L’ART INFIRMIER : Contention et isolement RAPPORT FINAL OCTOBRE 2007 Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ PROBLEMES SPECIFIQUES Fonction Soins intensifs La maladie ou le traitement peuvent, de façon temporaire ou à intervalles, donner lieu chez le patient à un comportement confus qui nécessite généralement des mesures restreintes en matière de privation de la liberté. La cause de cet état confus doit être identifiée et si possible traitée. y L’immobilisation des membres peut s’avérer nécessaire sur un plan thérapeutique, lorsqu’il s’agit de placer des cathéters intraveineux, sondes gastriques, vésicales, drains, tubes endotrachéaux… Une immobilisation insuffisante risque de mettre le vie du patient en danger. Le matériel doit également être fixé de manière efficace au corps du patient. y L’utilisation de matériel de contention ne peut pas engendrer de dommages corporels pour le patient. Une attention particulière doit être accordée à la prévention des escarres, à l’inhalation de liquide gastrique… Annexe 1 y Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Annexe 1 CONCLUSIONS • La présentation technique de soins infirmiers B1. • Mesure d’exception après concertation multidisciplinaire. • Prévoir arbre décisionnel (Algorithme). Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Renforcer la surveillance du patient afin de garantir sa sécurité. y Choix sur la mesure privative de liberté la moins radicale. y Rechercher toujours les causes sousjacentes du problème. Annexe 1 y Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Elaborer une procédure, après concertation multidisciplinaire, pour l’établissement, éventuellement spécifique à chaque service. y Disposer d’un personnel infirmier en nombre suffisant. y Aménager les chambres de manière pratique et prévoir un équipement efficace, le tout correctement entretenu. y Prévoir une formation efficace des prestataires de soins concernés, à intervalles réguliers. Annexe 1 y Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Annexe 1 y Les mesures prises sont décrites en détail et justifiées dans le dossier du patient et évaluées quotidiennement par l’équipe. y Pour obtenir sa collaboration, on explique en premier lieu au patient la ou les raisons à l’origine d’une mesure prise. Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ Annexe 2 Principes directeurs encadrant l’utilisation des mesures de contrôle (M.S.S.S 2002*) Les substances chimiques, la contention et l’isolement utilisés à titre de mesures de contrôle le sont uniquement : comme mesures de sécurité dans un contexte de risque imminent; y en dernier recours; y *Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ la moins contraignante pour la personne; y dans le respect, la dignité, la sécurité et le confort de la personne; y objet d’une supervision attentive; y balisée par des procédures; y contrôlée afin d’assurer le respect des protocoles. Annexe 2 y Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ