DSM-5 Le trouble de la communication sociale (pragmatique) n.b.: le contenu de ce document est relié à une présentation orale dont il ne peut en être dissocié. Des traductions non-officielles y sont utilisées Julie Bélanger, M.O.A., orthophoniste, Hôpital Rivière des Prairies Julie McIntyre, M.O.A., orthophoniste, professeur de formation pratique, École d’orthophonie et d’audiologie, Université de Montréal Colloque TED sans Frontières 23 avril 2015 L’évaluation Au delà du diagnostic; documenter le profil Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 DSM-5: Trouble de la communication sociale pragmatique (TCSP)(*SPCD) forme contenu utilisation •Difficultés persistantes dans l’utilisation sociale de la communication Verbale et Non Verbale •Dx TSA doit être infirmé Descriptif exclut: •que symptômes attribuables à faibles habiletés langagières formelles actuelles (grammaire, structure) ou •faiblesses cognitives ou •autre condition médicale-neurologique Descriptif inclut: •Difficultés conversationnelles: ajustement au contexte et indices non verbaux, à interlocuteur •Difficultés narratives •Concrétude (difficultés avec implicite, inférence, humour…) •Difficile ajustement social *Social (pragmatic) communication disorder Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 DSM-5: le trouble de la communication sociale (pragmatique) (TCSP) Caractéristiques + fréquemment associées: Trouble de Langage avec histoire de délai et de possibles difficultés structurales (non-actuelles) •TDAH, •difficultés de comportement et •troubles d’apprentissage Effets sur •communication efficace •relations sociales •apprentissages scolaires Dx différentiel: TSA D.Intellectuel Retard global de développement symptômes présents en bas âge même si reconnus que lorsqu’habiletés sociales sont sollicitées Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 DSM-5: dx différentiel TSA-TCSP Troubles neurodéveloppementaux TSA Trouble de la communication Troubles de langage Déficits persistants dans utilisation sociale de la communication verbale et non-verbale Trouble communication sociale (pragmatique) Comportements-intérêts répétitifs et particuliers Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Du Trouble du Langage (TL) au Trouble de la communication sociale pragmatique (TCSP)? Évolution possible de TL vers TCSP Dx possible TCSP quand demande par rapport aux habiletés pragmatiques augmente: symptômes précoces associés au TL? forme *Certains enfants avec difficultés langagières à 4 ans se «normalisent» à 5½ ans habiletés narratives prédisent enfants qui présentent des difficultés à long terme, malgré un portrait langagier général satisfaisant * Conti-Ramsden, Botting, Simkin & Knox (2001) Stothard, Snowling, Bishop, Chipchase & Kaplan (1998) Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Habiletés narratives contenu utilisation TSA-TL-TCSP: éléments non-discriminants évitement Retrait, refus aide Rigidité, recherche «sameness» Évitement regard Bris de communication Manque écoute Éviter de répondre Manque réciprocité Réactions catastrophiques, crises Somatisation … désorganisation Collaboration difficile Peu/pas de plaisir partagé Faibles hab. conversationnelles et narratives : manque alternance, écholalie, coq à l’âne, interruption, changement sujet, sujet préféré (sauf si atypique et envahissant), néologismes, inversion pronominale (sauf si seule), diff inférences … peuvent être liés à déficit réceptif surtout si encore non-reconnu (Beitchman, Brownlie (2014) Besoin de soutien explicite, Verbal + Non-Verbal Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Grandir sans comprendre…de manière intégrée: impacts sur la communication et la réflexion Expression Fonctionnement de surface possible pas de déficit structural apparent? déficit compréhension intégrée: difficultés de traitement de l’information sous-jacentes faiblesses organisation de la pensée = faible écoute désorganisation (peu/pas de «réfléchir avant d’agir») rigidité (évitement nouveauté, recherche contrôle/«sameness») Bris de la boucle de communication parents-enfant Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Introduction du TCSP dans le DSM-5: «La pragmatique est l’aspect du langage le moins modulaire et le plus déterminé par d’autres domaines du développement comme le cognitif, le social et l’émotionnel: distinguer ce qui relèverait d’un «trouble spécifique de la pragmatique du langage» reste encore aujourd’hui presque une gageure Monfort 2007 évitement-rigidité désorganisation Comp/Intérêts répétitifs restreints TSA? TCSP? si TSA infirmé Julie Bélanger et Julie McIntyre 2015 Bris de la boucle de communication parents-enfant: impact développemental et fonctionnel «Le comportement social complexe (coopération et «self-control»), la régulation émotionnelle et le langage sont acquis par interactions réciproques avant 5 ans» Bris communication parents-enfant – d’interactions réciproques – langage – régulation émotionnelle – coopération et «self-control» traduction libre Goh Kok Yew , O’Kearney (2013) Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Évaluation dynamique*: au-delà du constat de l’évitement, de la désorganisation et des retards Enfant contrôle par ses mouvements d’évitement et sa désorganisation? Anticipation négative parents-enfant de nouvelles situations? 1) de découvrir si l’enfant va changer sous l’influence des activités de collaboration pour lesquelles il bénéficie d’un étayage 2) de mieux comprendre comment il va changer en terme de potentiel développemental acquis Zone Proximale de Développement Hors atteinte Encadrement bienveillant et offre d’étayage impact relationnel impact développemental interaction asymétrique stimulation ciblée + «guider et être guidé» étayage dosé *recommandation ASHA- définition Lidz et Gindis 2009 Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Évaluation Dynamique: mieux comprendre le problème et intervenir Évaluation développementale et prospective en lien avec les caractéristiques propres de l’enfant et son milieu de vie: au-delà étiquette diagnostique Peut s’adresser à la dyade parent-enfant Peut se faire en interdisciplinaire et participer au dx différentiel: même résultat au test, observation semblable: différentes sources possibles Induire et expérimenter le changement: ENFANT: Rigidité? : nouvelles expériences partagées avec guidance ciblée et ajustée Expérience du succès sur la base de collaboration: moins d’évitement, de désorganisation PARENT: accompagné à mieux comprendre les difficultés, à découvrir les leviers de changement et à s’ajuster à la ZPD de l’enfant Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 L’intervention Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Les aspects de la communication sociale Gensler 2012 Conscience sociale identifier les indices sociaux Cognition sociale interpréter adéquatement ces indices sociaux Communiquer ou se comporter de façon réciproque et sociale Motivation sociale le désir de s’engager dans un comportement social Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Quand on observe un déficit de l’interaction sociale Déficit de conscience sociale ? Déficit de motivation sociale ? Déficit de communication sociale ? Déficit de motivation ? Déficit de cognition sociale ? Une réponse plus précise à cette question pourrait permettre de distinguer la cause sous-jacente des comportements observés au plan de la communication sociale Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Trouble de la communication sociale (pragmatique) Difficultés persistantes dans l’utilisation sociale de la communication verbale et non-verbale Utilisation de la communication à des fins sociales d’une manière qui est approprié dans le contexte social Modulation de la communication selon le contexte ou les besoins du partenaire Respect des règles de conversation Compréhension de ce qui n’est pas explicitement dit et la signification de langage ambigu ou nonlittéraire Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Principes de base concernant l’intervention L’intervention ne doit pas seulement viser les besoins ou les difficultés mais aussi intégrer les forces relatives de la personne L’intervention est vue comme un processus dynamique où la capacité de la personne de se développer au plan de la communication sociale avec différents partenaires dans différents milieux et au sein de situations variées Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 L’intervention L’utilisation de différentes approches et stratégies d’intervention et l’observation des performances de la personne au sein de contextes variés et avec des partenaires d’interactions différents et ce, à plusieurs occasions Cela permettra de mieux saisir comment les caractéristiques de la personne au plan de la communication sociale sont influencées par des facteurs relatifs au contexte ou aux partenaires d’interaction Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 L’intervention; les lignes directrices Au plan de la communication sociale: Promouvoir la communication et le langage fonctionnel dans tous les environnements naturels plutôt que l’enseignement de comportements verbaux ou de la parole Développer des compétences communicationnelles pour plusieurs fonctions et finalités Utilisation et interprétation des modalités verbales et nonverbales pour communiquer Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 L’intervention; les lignes directrices Les effets de la régulation émotionnelle et des particularités cognitives sur la communication, l’interaction sociale et sur les apprentissages pris en considération de façon continue: Connaître le profil de la personne en terme de stratégies d’autorégulation et de régulation mutuelle Les situations et les facteurs connus comme stressants ou anxiogènes sont modifiés pour prévenir les pertes de régulation La personne est soutenue dans le développement de stratégies pour faire face à ces situations Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 L’intervention; les lignes directrices Apprendre et interagir avec les pairs sont des composantes essentielles à inclure dans la programmation Interagir de façon appropriée et éventuellement développer des liens d’amitié représentent un défi particulier pour les personnes présentant un TPCS Ces apprentissages doivent faire l’objet d’un enseignement spécifique pour les personnes présentant un TPCS L’intervention doit inclure les partenaires d’interaction pour soutenir l’établissement de relations positives Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 L’intervention; les lignes directrices Des interventions orthophoniques et des modalités spécifiques au trouble de la communication sociale sont recommandées ex: interventions de groupe ciblant la communication sociale et prévenant l’isolation sociale Grant & Nozyce (2013) Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 L’intervention; les lignes directrices Pour la communication sociale L’intervention touche directement les difficultés identifiées comme étant au cœur des situations de handicap Attention conjointe, réciprocité, etc. Compréhension des impacts de sa communication sur les autres et sur soi Objectif premier: compréhension et appropriation de l’impact de ses actions, des actes de communication sur son environnement et sur soi L’intervention est individualisée hétérogénéité des profils Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Le plan d’intervention Élaborer des objectifs au plan de la communication sociale Établir des priorités d’intervention: en fonction du portrait global des forces et des difficultés de la personne des situations de handicap; aspect fonctionnel de ses motivations et de ses attentes des attentes de ses partenaires d’interaction significatifs On doit aussi déterminer dans quels contextes ils seront travaillés Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Le plan d’intervention Avoir une vision globale Attention de ne pas se centrer uniquement sur les difficultés de communication sociale D’autres aspects développementaux sont touchés ex : sommeil, anxiété, alimentation, etc. Recours aux interventions ou approches nécessaires pour aborder l’ensemble de leurs besoins Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 L’aspect développemental Choisir des objectifs et des interventions en fonction du profil individuel de la personne (zone proximal de développement) Tenir compte de l’âge chronologique et développemental Avoir des attentes réalistes En fonction de son groupe d’âge En fonction de son sexe Les garçons et les filles ne démontrent pas les même comportements sociaux Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Choisir des objectifs d’intervention Motivation et intérêt de la personne Aspect fonctionnel Intérêt de la famille et des personnes significatives fréquence Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 L’efficacité des interventions Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 La démarche liée à la pratique basée sur des données probantes Dollaghan, 2007 Preuves internes issues de l’expérience clinique Preuves externes issues de la recherche Preuves concernant les préférences du patient Intégration des meilleures Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 preuves Les éléments qui font consensus dans la littérature scientifique L’importance de l’ intervention précoce Le caractère individualisé et structuré de l’intervention est essentiel Les interventions devraient reposer sur des objectifs hiérarchisés et spécifiques reposant sur une évaluation fonctionnelle et sur des actions étendues aux différents milieux de vie des personnes pour favoriser la généralisation de leurs acquisitions Un partenariat avec les familles apparaît indispensable en les plaçant dans une position de participation active à l’éducation spéciale de leur enfant. Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Attention… Des outils permettant de mieux documenter les déficits de la communication sociale seront nécessaires pour raffiner nos observations et des mesures de l’efficacité des interventions auprès de cette population C’est ce qui permettra de valider si les approches utilisées avec d’autres clientèles telles que les TSA ou les troubles primaires du langage par exemple, démontrent des résultats similaires auprès des personnes présentant un TPCS. Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Étude de Adams et all (2012) Suite à une intervention orthophonique intensive sur des enfants d’âge scolaire présentant un TPCS Pas de résultats significatifs sur les habiletés de langage structurel testés avec des évaluations orthophoniques (CELF4, CLSS) La majorité des enfants ont un historique de Dx de TSA ou de TED (75%) La mesure des perceptions des parents et des enseignants impliqués est considérée comme essentielle pour documenter les effets d’une intervention sur la communication sociale puisque la mesure des habiletés pragmatiques et de communication sociale reste un défi Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015 Des questions ? Merci de votre attention Julie Bélanger et Julie McIntyre, 2015