La capnographie dans la surveillance de la concentration

EN BREF La capnographie dans la surveillance de la concentration de CO2 en n d’expiration
EN BREF Un résumé des preuves
La capnographie dans la surveillance de la
concentration de CO2 en n d’expiration
Messages clés
• Chez l’adulte qui subit une intervention sous sédation à
l’hôpital :
zLa capnographie permet de mieux détecter les
troubles respiratoires et d’éviter l’hypoxémie (baisse
de la pression partielle d’oxygène dans le sang) dans
une certaine mesure comparativement au seul mode
de surveillance standard.
zLa capnographie peut être rentable, tout dépend des
considérations budgétaires locales.
• Quant à d’autres patients adultes (c.-à-d., l’adulte en
réanimation cardiorespiratoire, l’adulte gravement atteint
ou en phase critique de la maladie, l’adulte se remettant
d’une intervention chirurgicale), les preuves sur
l’ecacité de la capnographie sur le plan de l’évolution
de l’état de santé du patient sont limitées. Chez l’enfant
et l’adolescent, les preuves sur l’ecacité clinique sont
rares, voire inexistantes dans certains cas.
Contexte
Certains patients sont à risque de complications respiratoires
et de perturbation de la circulation sanguine. La surveillance
de la respiration et des échanges gazeux, apport d’oxygène
et élimination du dioxyde de carbone (CO2), est utile dans la
détection de complications comme l’obstruction des voies
respiratoires, l’hyperventilation, l’hypoventilation ou l’apnée.
Si une complication respiratoire est décelée rapidement, les
professionnels de la santé peuvent agir dès lors et ainsi prévenir
l’aggravation de la situation ou le décès du patient.
La mesure du dioxyde de carbone en n d’expiration, soit la
concentration de CO2 dans l’air expiré, est une méthode de
surveillance de la ventilation; le CO2 ainsi mesuré est le reet
notamment de son transport dans le sang et de son élimination
par les poumons.
Technologie
Le capnomètre téloexpiratoire est l’appareil qui permet de
mesurer de façon non effractive le CO2 en n d’expiration. Il
ache les résultats sous forme graphique et numérique. Les
résultats sont connus en quelques secondes après chaque
respiration, permettant de tracer rapidement le schéma
de la respiration. Le capnomètre téloexpiratoire peut être
portatif ou intégré à une autre pièce d’équipement médical.
La capnographie est utilisée de concert avec la surveillance
standard, à savoir l’oxymétrie de pouls, la fréquence du pouls,
la pression artérielle et l’évaluation visuelle.
Sujet
La capnographie est d’usage courant depuis fort longtemps
pour surveiller la concentration de CO2 en n d’expiration au
cours de l’anesthésie générale. Récemment, la capnographie
s’est étendue aux patients soumis à une sédation moins
profonde et aux patients à l’unité des soins intensifs, au
service des urgences et dans l’ambulance. Cependant, l’accès
à la technologie ou son utilisation varient et son effet sur les
résultats cliniques demeure incertain. L’examen des preuves
actuelles sur la capnographie éclairera la prise de décisions à
propos de son adoption et de son utilisation.
Méthode
L’ACMTS a effectué une revue systématique des preuves issues
de la documentation pertinente publiée depuis 2005. Les études
retenues sont celles qui font état des résultats cliniques ou de
modications dans la prise en charge du patient.
Les données cliniques provenant des articles retenus ont fait
l’objet d’une métaanalyse dans la mesure du possible; des
analyses de sensibilité mettent à l’épreuve la robustesse des
constatations. L’ACMTS a effectué l’évaluation économique de
la capnographie dans chaque groupe et chaque milieu d’intérêt,
dans la mesure du possible. L’analyse documentaire porte
également sur les aspects de la mise en œuvre.

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À propos de l’ACMTS
L’ACMTS est un organisme indépendant sans but lucratif dont le mandat est de fournir
aux décideurs du système de santé canadien des preuves objectives leur permettant
de prendre des décisions éclairées concernant l’usage optimal des médicaments, des
dispositifs médicaux et des procédures cliniques au sein de notre système de santé.
L’ACMTS reçoit du nancement des gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux, à l’exception du Québec.
mai 2016 acmts.ca
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L’information présentée ici a pour but d’éclairer les décideurs en soins de santé, les patients, les professionnels de la santé, les dirigeants de systèmes
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sous-entendue dans ce document.
L’ACMTS assume l’entière responsabilité de la forme et du contenu dénitifs du présent document. Les points de vue qui y paraissent ne représentent
pas forcément l’opinion de nos bailleurs de fonds.
Résultats
Au terme de la recension, de la sélection et de l’évaluation,
29 articles sont conformes aux critères d’inclusion établis pour
les besoins de la revue systématique.
D’après les constatations, la capnographie réduit les épisodes
d’hypoxémie chez les adultes hospitalisés subissant une
intervention sous sédation, mais elle entraine des couts
supplémentaires. Le cout additionnel s’élève à 413 $ par
insusance respiratoire évitée grâce à la capnographie couplée
à la surveillance standard, comparativement à la surveillance
standard seule. Cette pratique peut être rentable selon des
facteurs locaux.
Les preuves au sujet d’autres indications et d’autres milieux
sont limitées. Une étude démontre que la capnographie hors
de l’hôpital durant la réanimation cardiorespiratoire de l’adulte
victime d’un infarctus améliore la probabilité de reprise de la
circulation sanguine et sa survie jusqu’à l’arrivée à l’hôpital. Une
étude constate que la capnographie chez l’adulte qui se remet
d’une intervention chirurgicale à l’hôpital améliore la détection
de problèmes respiratoires. Des preuves limitées indiquent que
chez les malades en phase critique, les décès liés au mauvais
positionnement du tube endotrachéal sont moins nombreux
grâce à la capnographie.
Une analyse exploratoire révèle que la capnographie pourrait
représenter un meilleur rapport qualité-prix que la surveillance
standard chez l’adulte grièvement atteint ou en phase critique
de la maladie et que la surveillance standard seule chez l’adulte
qui se remet d’une intervention chirurgicale à l’hôpital.
Pour faciliter la mise en œuvre, l’on devrait s’attaquer aux
obstacles le cas échéant et soutenir l’utilisation de la
technologie en offrant de la formation, par exemple.
Pour en savoir plus sur l’ACMTS et son
examen de la capnographie, consultez :
cadth.ca/cadth.ca/fr/capnometre-teloexpiratoire-pour-
la-surveillance-du-niveau-de-co2-en-n-dexpiration