fiche technique Sous la responsabilité de son auteur Steve Heymann, Céline Bourgier (institut Gustave-Roussy, Villejuif) Comment gérer la radio-dermite aiguë ? Définition L es réactions cutanées en cours de radiothérapie mammaire concernent la majorité de nos patientes. Il y a peu de données dans la littérature sur la fréquence et la prise en charge de ces effets (1, 2). Il est important de distinguer les réactions fréquentes et peu graves de celles plus rares mais dont le traitement est plus difficile. Les oncologues, radiothérapeutes et sénologues utilisent majoritairement la classification commune des toxicités aiguës du National Cancer Institute (tableau) [3]. Les réactions de grade supérieur ou égal à 2 concernent 40 à 85 % des patientes selon les études en utilisant une technique d’irradiation classique. Les effets indésirables sont diminués de manière significative avec l’utilisation de la modulation d’intensité du faisceau (4, 5). Elles surviennent essentiellement dans la deuxième moitié du traitement, rarement après la fin de la radiothérapie. Leur résolution spontanée après le traitement est d’environ 2 semaines. Pendant la radiothérapie, chaque patiente est vue une fois par semaine pour constater la présence de réactions cutanées et apporter les recommandations et prescriptions adéquates (figure 1). Proposition de prise en charge Chargari et al. avaient fait une revue de la littérature en 2009 et avaient bien mis en évidence l’absence totale de niveau de preuve suffisant pour privilégier certaines crèmes, que ce soit en situation préventive ou curative (2). De nombreux agents sont à l’étude, dont l’un des plus prometteur est l’acide hyaluronique, mais un essai randomisé récent n’a pas pu établir sa supériorité par rapport à une crème émoliente dans le traitement R Absence de toxicité E Grade 1 Érythème débutant, épithélite desquamative sèche Grade 2 Érythème modéré à intense, dépilation, œdème modéré, épithélite exsudative limitée aux plis cutanés Grade 3 Épithélite exsudative confluente en dehors des plis cutanés, œdème important, saignement provoqué par un traumatisme modéré ou une abrasion cutanée Grade 4 Nécrose cutanée, ulcération de toute l’épaisseur du derme, saignement spontané dans les champs d’irradiation Grade 5 Décès Figure 1. Exemple de toxicité cutanée grade 2. F I C H E À D É T A C Grade 0 H Tableau. Classification des toxicités Common Toxicity Criteria (CTC) version 4.0. La Lettre du Sénologue • n° 54 - octobre-novembre-décembre 2011 | 37 Séno 54 déc2011 - ok.indd 37 12/12/11 10:14 t e c h n i q u e f i c h e Quelques idées reçues sur la radiodermite des grades 1-2 (6). Nous présentons ici notre arbre décisionnel qui prend en compte les symptômes de la patiente, mais il n’existe aucun consensus sur la prise en charge de ces réactions (figure 2). Radiodermite = brûlure ? Faux. Si certains symptômes y ressemblent (grade 3), le mécanisme est différent. Absence de réaction cutanée = absence d’effet ? Faux, il existe une radiosensibilité cutanée individuelle. La gravité dépend de la taille de seins : vrai. Plus le volume des seins est grand, plus le risque d’avoir une radiodermite de grade supérieur ou égal à 2 est grand. Rappel des règles simples de prévention Les consignes à respecter pour éviter d’aggraver les réactions cutanées sont fondées sur le bon sens : – porter des vêtements amples ou en coton ; – éviter les armatures dans le soutien-gorge, qui risquent de frotter contre la peau dans le sillon sous-mammaire ; – ne pas exposer la peau irradiée aux ultra-violets ; – éviter tout cosmétique à base d’alcool (parfum, déodorant) ; – laver la peau à l’eau et au savon (surgras dans nos habitudes). À l’avenir, on peut espérer que les multiples travaux en cours sur les facteurs de radio-sensibilisation ainsi qu’en génomique pourraient permettre d’identifier à l’avance les patientes ayant une radiosensibilité cutanée élevée et leur proposer une prise en charge adaptée. ■ Consultation hebdomadaire Oncologue radiothérapeute Nettoyage eau stérile, séchage, éosine acqueuse et pansement hydrococolloïde Nettoyage eau stérile, séchage, éosine acqueuse plusieurs fois par jour (arrêt de la crème si en cours) Pas de traitement spécifique en dehors du rappel des règles de prévention Application d’une crème émolliente avec consignes strictes (appliquer 2 heures après la séance et bien laver à l’eau tiède et au savon le lendemain matin et sécher à froid) Dermocorticoïdes en option Si absence d’amélioration rapide, rajout d’un pansemant hydrococolloïde En fonction de l’étendu, de la région et de la dose délivrée, et des symptômes, interruption temporaire du traitement Interruption de traitement, hospitalisation en milieu spécialisé, analyse de la dosimétrie Déclaration ASN H Prurit, douleurs A C Absence de symptômes Grade 4 R Grade 3 E Grade 2 Grade 1 É T Figure 2. Algorithme de décision. E H C lated radiotherapy results in significant decrease in clinical toxicities compared with conventional wedgebased breast radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:1375-80. 6. Kirova YM, Fromantin I, De Rycke Y et al. Can we decrease the skin reaction in breast cancer patients using hyaluronic acid during radiation therapy? Results of phase III randomised trial. Radiother Oncol 2011;100:205-9. F I (CTCAE) Version 4.0. U.S.Department of health and human services National Institutes of Health National Cancer Institute;2010. 4. Pignol JP, Olivotto I, Rakovitch E, Gardner S, Sixel K, Beckham W et al. A multicenter randomized trial of breast intensity-modulated radiation therapy to reduce acute radiation dermatitis. J Clin Oncol 2008;26:2085-92. 5. Harsolia A, Kestin L, Grills I et al. Intensity-modu- À D Références bibliographiques 1. Hendry JH. Biological Response Modifiers and Normal Tissue Injury After Irradiation. Semin Radiat Oncol 1994;4:123-32. 2. Chargari C, Fromantin I, Kirova YM. Importance of local skin treatments during radiotherapy for prevention and treatment of radio-induced epithelitis. Cancer Radiother 2009;13:259-66. 3. NCI. Common Terminology Criteria for Adverse Events 38 | La Lettre du Sénologue • n° 54 - octobre-novembre-décembre 2011 Séno 54 déc2011 - ok.indd 38 12/12/11 10:14