FICHE À DÉTACHER
38 | La Lettre du Sénologue • n° 54 - octobre-novembre-décembre 2011
fiche technique
des grades1-2
(6)
. Nous présentons ici notre arbre décisionnel
qui prend en compte les symptômes de la patiente, mais il
n’existe aucun consensus sur la prise en charge de ces réactions
(figure 2)
.
Rappel des règles simples
de prévention
Les consignes à respecter pour éviter d’aggraver les réactions
cutanées sont fondées sur le bon sens :
– porter des vêtements amples ou en coton ;
– éviter les armatures dans le soutien-gorge, qui risquent de
frotter contre la peau dans le sillon sous-mammaire ;
– ne pas exposer la peau irradiée aux ultra-violets ;
– éviter tout cosmétique à base d’alcool (parfum, déodorant) ;
– laver la peau à l’eau et au savon (surgras dans nos habitudes).
Quelques idées reçues
sur la radiodermite
Radiodermite = brûlure ? Faux. Si certains symptômes y
ressemblent (grade 3), le mécanisme est différent.
Absence de réaction cutanée = absence d’effet ?
Faux, il existe une radiosensibilité cutanée individuelle.
La gravité dépend de la taille de seins : vrai. Plus le
volume des seins est grand, plus le risque d’avoir une radio-
dermite de grade supérieur ou égal à 2 est grand.
À l’avenir, on peut espérer que les multiples travaux en cours
sur les facteurs de radio-sensibilisation ainsi qu’en génomique
pourraient permettre d’identifier à l’avance les patientes ayant
une radiosensibilité cutanée élevée et leur proposer une prise
en charge adaptée. ■
Consultation
hebdomadaire
Oncologue
radiothérapeute
Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Absence de
symptômes
Prurit,
douleurs
Nettoyage eau
stérile, séchage,
éosine acqueuse
plusieurs fois
par jour
(arrêt de la crème
si en cours)
Nettoyage eau
stérile, séchage,
éosine acqueuse et
pansement
hydrococolloïde
Interruption
de traitement,
hospitalisation en
milieu spécialisé,
analyse de la
dosimétrie
Pas de traitement
spécifique en
dehors du rappel
des règles de
prévention
Application d’une
crème émolliente
avec consignes
strictes (appliquer
2 heures après la
séance et bien laver
à l’eau tiède et au
savon le lendemain
matin et sécher à froid)
Dermocorticoïdes
en option
Si absence
d’amélioration
rapide, rajout
d’un pansemant
hydrococolloïde
En fonction de
l’étendu, de la région
et de la dose
délivrée, et des
symptômes,
interruption
temporaire
du traitement
Déclaration ASN
Figure 2. Algorithme de décision.
1. Hendry JH. Biological Response Modifiers and Normal
Tissue Injury After Irradiation. Semin Radiat Oncol
1994;4:123-32.
2. Chargari C, Fromantin I, Kirova YM. Importance of local
skin treatments during radiotherapy for prevention and
treatment of radio-induced epithelitis. Cancer Radiother
2009;13:259-66.
3. NCI. Common Terminology Criteria for Adverse Events
(CTCAE) Version 4.0. U.S.Department of health and
human services National Institutes of Health National
Cancer Institute;2010.
4. Pignol JP, Olivotto I, Rakovitch E, Gardner S, Sixel K,
Beckham W et al. A multicenter randomized trial of breast
intensity-modulated radiation therapy to reduce acute
radiation dermatitis. J Clin Oncol 2008;26:2085-92.
5. Harsolia A, Kestin L, Grills I et al. Intensity-modu-
lated radiotherapy results in significant decrease in
clinical toxicities compared with conventional wedge-
based breast radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys
2007;68:1375-80.
6. Kirova YM, Fromantin I, De Rycke Y et al. Can we
decrease the skin reaction in breast cancer patients using
hyaluronic acid during radiation therapy? Results of phase
III randomised trial. Radiother Oncol 2011;100:205-9.
Références bibliographiques
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