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Soins palliatifs précoces en oncologie.
Dr THOMAZEAU Joséphine
Dr SAFFON Nicolas
Unité résonance
Hôpital Casselardit
Toulouse
Le 8 avril 2016

Contexte oncologique
•14 millions nouveaux cas par an
•7 à 14% patients suivis par une équipe de soins palliatifs (1,2)
•90% des centres ont un programme de soin palliatifs (3)
(1) Breuer. J Clin Oncol. 2011
(2) Gaertner. Curr Opin Oncol. 2013
(3) Hui. JAMA. 2010

Questions posées par la littérature
•Dans la littérature anglaise :
•Y a-t-il un intérêt pour le patient et sa famille à suivre précocement en soins
palliatifs un patient atteint d’un cancer d’emblée non guérissable au
diagnostic?
fait référence à la prise en charge globale pluridisciplinaire centrée sur le patient
≈ soins de support français
•Pec pluridisciplinaire, centrée sur les symptômes, la qualité de vie, et le
projet de soin.
Objectif = limiter les hospitalisation inappropriées, anticiper les problématiques,
identifier les patients relevant d’une USP, accompagner les proches. Symptômes?

Faut-il « préparer » le patient?
•Non :
•étude pilote de 18 patients : crainte des mauvaises nouvelles, et sentiment d’une information
« trop précoce», notamment pour discuter de la fin de vie imminente, et ce pourtant quelques
semaines avant le décès (1)—>information dosée, graduée
•discordance entre l’information souhaitée et comprise du patient : parmi 50 patients avec un
cancer gastro-intestinal au stade avancé, 75% veulent tout savoir alors que seulement 50%
pensent avoir un cancer curable, et 22% ont eu discussion sur fin de vie (2).
•effets délétères d’une information complète quant à la situation palliative (anxiété, Qol) (2).
•Oui :
•étude comparatvie 332 patients dont 123 patient avec qui discussion sur la fin de vie : intérêt
des discussion en amont sur la prise en charge de la fin de vie, sans retentissement négatif
émotionnel (3)
•situations de fin de vie non anticipées, donnant au médecin un sentiment d’inachevé, le
patient n’ayant pu se préparer ou préparer ses proches à son décès (4)
(1) Deschepper. Patient Educ Couns 2008 (3) Wright. JAMA 2008
(2) El-Jawahri. Cancer 2014 (4) Srivastava. Lancet 2011

SP précoces : 4 obstacles à franchir
• La compétence des intervenants (DU, DESC).
•La continuité des soins pour le patient avec définition du rôle de
chacun. (lien oncologie-EMSP- douleur-chirurgie)
•L’accessibilité des soins palliatifs. (délai consultation EMSP)
•La peur de la perception négative du patient et de la destruction
de l’espoir (1).
(1) Le. J Palliat Med 2014