botte pédieuse dite «pl@atre de Sarmiento» pour appui

Botte pédieuse dite «plâtre de Sarmiento» pour appui précoce
La réalisation d'un plâtre consiste en:
un travail de manoeuvre,
 un travail médical.
Cela implique:
une connaissance du comportement du matériau utilisé,
 une habileté manuelle sûre,
 une valeur technique.
Préparation du malade
Lui expliquer ce qui va être réalisé.
 L'installer confortablement.
 Le rassurer.
 Inspecter les régions qui seront recouvertes.
 Eventuellement prévoir des fenêtres au-dessus des points suspects (plaies ... ).
Nettoyer soigneusement la partie à plâtrer.
 Mettre le malade dans la position que devra garder définitivement la partie plâtrée
avant d'entreprendre le travail.
Le plâtre devra
Être solide et léger.
 Immobiliser rigoureusement les parties osseuses qu'il recouvre.
 Ne pas blesser le malade.
Définition
Appareil de marche pour fracture haute du tibia transmettant, par un appui sous-
rotulien, les pressions du sol à l'extrémité supérieure du tibia, et immobilisant les
articulations du pied et de la jambe.
Limites
Distales:
Antérieure : Naissance des plis interdigitaux (orteils visibles pour la surveillance).
Postérieure : Semelle laissant libre les orteils.
Proximales:
Antérieure: Bord inférieur de la rotule.
Latérale: Condyles fémoraux.
Postérieure : Deux à trois travers de doigt sous la ligne de flexion du creux poplité
(flexion supérieure à 90°).

Technique
Enchâsser toute saillie osseuse par un modelage particulièrement soigneux, de la
crête antérieure du tibia, pour obtenir une forme triangulaire antérieure.
Bien modeler
La rotule et le tendon sous-rotulien.
 Les ailes latérales sur les condyles fémoraux.
 De part et d'autre de la tubérosité antérieure du tibia et de la crête tibiale.
L'approche du creux poplité.
 Le tendon d'Achille et les malléoles.
 Les voûtes plantaires, antérieure et interne.
Points à ne pas comprimer
La face antérieure de la rotule.
 La tête et le col du péroné.
 La crête et la tubérosité tibiale.
 Les malléoles interne et externe.
 Les épines postérieures du calcanéum.
 Les têtes des 1er et 5e métatarsiens.
Préparation du matériel
Les bandes.
 Le jersey.
 Eventuellement: coton cardé, bandes de crêpe, bandes de gaze ou de toile...
Ciseaux, pinces, écarteurs, scie, crayons, alèze de protection.
Bac de trempage.
Talc.
Talonnette.
Nombre de bandes nécessaires

Adulte
Grand enfant
Petit enfant
Largeur
20 cm 15 cm 15 cm
15 cm 10 cm 10 cm
10 cm
Circulaire
3
3
3
Attelle renfort
Antérieure
postérieure
1
1
1
1
Fixation talonnette
1
1
1
Total des bandes
1 5
4 2
4
Jersey tubulaire
7 x 170 cm
7 x 150 cm
5 x 120 cm
Position du malade
Décubitus dorsal, coussin sous tête - jambe malade reposant sur support poplité -
genou à 45° - pied à angle droit - jambe saine protégée par une alèze.
Préparation:
Poser le jersey en double épaisseur, 1re couche dépassant les limites de l'appareil
pour être, à la fin, éversée sur ce dernier, 2e couche aux dimensions du plâtre. Si
rembourrage éventuel, le placer entre les deux couches comme suit :
a) En circulaire:
- autour des métatarsiens;
- autour des malléoles, tubérosité postérieure du calcanéum, cou-de-pied;
- sur la tubérosité antérieure du tibia, tête du péroné, creux poplité.
b) le long de la crête tibiale jusqu'au tendon sus-rotulien.
Réalisation
La fracture étant réduite, l'axe de la jambe correctement maintenu, tremper et
essorer les bandes plâtrées en observant strictement le mode d'emploi. Pour les
attelles, passage rapide dans l'eau.
1. Dérouler sur le membre, en circulaire, une bande, des orteils au genou, en
recouvrant la moitié de la spire précédente.
2. Dérouler sur le membre une deuxième bande, en circulaire, des orteils au bord
supérieur de la rotule, recouvrant les condyles fémoraux.
3. Placer l'attelle postérieure, des orteils jusqu'au mollet.
4. Lisser à chaque tour, modeler soigneusement; la rotule - la crête antérieure du
tibia les péroniers latéraux - les condyles fémoraux et le mollet, de façon à faire une
forme en tronc de pyramide inversé, empêchant la rotation (fig. 1 et 2).
5. Découper la partie proximale en ayant soin, de dégager le pôle inférieur de la
rotule, de laisser deux ailerons latéraux recouvrant les condyles fémoraux dégager
l'échancrure postérieure à 3 doigts en dessous de la ligne du creux poplité. (fig. 3).

6. Everser le jersey en lui donnant ses limites définitives (orteils dégagés, etc).
7. Dérouler à nouveau une bande en circulaire, des orteils à la zone du tendon sous-
rotulien.
Mettre en forme triangulaire inversée avec l'éminence Thénar, en exerçant une
pression sur les loges antéro-externe et antéro-interne de la jambe. Au besoin,
corriger le valgus éventuel par une pression de la paume de la main sur la face
interne, au niveau de la fracture, pendant que l'autre main exerce, sur la face externe
de l'extrémité inférieure de la jambe, une pression inverse.
En cas de modification de l'angulation de la tibio-tarsienne, veiller à ne pas faire de
plis sur le cou-de-pied. Ces plis durcis causent strictions, escarres et compressions.
Fenêtrer à ce niveau.

Attention: ne jamais reposer le membre sur la table sans interposer, sous le
tendon d'Achille, un coussin ou sac de sable, laisser le talon dans le vide.
Vérifier
1. La libération de la tête et du col du péroné.
2. La possibilité de flexion du genou à 90°, (fig. 4).
3. L'extension totale, qui ne peut être obtenue que si le genou était à 45° lors de la
confection du plâtre.
4. Le dégagement, la mobilité des cinq orteils, la compression du cinquième
métatarsien.
Surveillance
Le malade et l'appareil doivent être placés sous surveillance. Si le plâtre recouvre
un membre, il devra permettre l'examen de l'extrémité distale.
Les plâtres circulaires font courir des dangers. Il convient de toujours avoir à l'esprit
les quatre symptômes: chaleur - couleur - douleur - odeur.
1. Chaleur et fourmillement
Si les troubles sont intenses, il existe une compression, ils peuvent s'accompagner
d'une chaleur importante ou d'un refroidissement et d'une perte de sensibilité, en
association avec les symptômes ci-dessous, prévoir la fente de l'appareil.
2. Couleur et oedème
Cyanose et oedème résultent également d'une compression des vaisseaux. Lever
l'obstacle en fendant le plâtre et en retirant une languette longitudinale de 1 à 2 cm
de large. Voir si le rembourrage ou un pansement sous-jacent ne sont pas
responsables. Fenêtrer le paquet vasculo-nerveux où pourrait siéger la compression.
3. Douleur
Un plâtre défectueux fait mal. Une douleur pulsatile équivaut à une gêne circulatoire.
Un appui anormal donne des douleurs de compression. Fenêtrer, fendre ou
déposer l'appareil.
4. Odeur
L'odeur fétide cache l'escarre, qui peut n'être pas douloureuse. Déposer
l'appareil, le refaire avec fenêtre au-dessus de la plaie.
Prévention de l'escarre
Sur un point d'appui suspect, préparer les téguments pour éviter l'escarre, par des
applications d'alcool à 90° ou de chaleur sèche, rejeter les corps gras (macération) et
les colorants (pouvant masquer une rougeur débutante).