autorisation de diffusion du mémoire

AUTORISATION DE DIFFUSION DU MÉMOIRE – SupAgro
A- Identification du rapport et de l’auteur
Nom et prénom de l’auteur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Titre du mémoire : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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B- Autorisation de diffusion par l’auteur
Par la présente, je déclare être le titulaire du droit d’auteur pour le mémoire mentionné cidessus. J’autorise sans limitation de temps la Bibliothèque de l’Montpellier SupAgro à diffuser ce
mémoire dans un format électronique qu’elle aura choisi. J’autorise la Bibliothèque de l’AgroMontpellier à effectuer toutes les modifications techniques nécessaires à une amélioration de la
diffusion (exemple : modification du format). Dans le cas où le mémoire est confidentiel, la
confidentialité sera respectée dans les mêmes conditions que pour les exemplaires papier.
Signature de l’auteur:
Date : . . / . . / . . . .
C -Autorisation de diffusion par le maître de stage
J’autorise, par la présente, l’auteur à diffuser le mémoire mentionné ci-dessus.
Intranet
OUI – NON
Consultation en Bibliothèque
OUI – NON
Internet
OUI – NON
Prêt
OUI – NON
Prêt entre Bibliothèques
OUI – NON
Après
une
période
confidentialité
de Jusqu' au
../../....
Signature du maître de stage:
Date : . . / . . / . . . .
D - Autorisation de diffusion par l’enseignant AGRO.M
J’autorise, par la présente, l’auteur à diffuser le mémoire mentionné ci-dessus.
Intranet
OUI – NON
Consultation en Bibliothèque
OUI – NON
Internet
OUI – NON
Prêt
OUI – NON
Prêt entre Bibliothèques
OUI – NON
Après
une
période
confidentialité
de Jusqu'au
../../....
Signature de l’enseignant-responsable :


En cas de confidentialité, préciser obligatoirement la date de fin de confidentialité.
En cas de confidentialité, préciser obligatoirement la date de fin de confidentialité.
Date : . . / . . / . . . .