Indications

Les médicaments de l’urgence
I) Médicaments des pathologies cardio-vasculaires
1) Les cardiotoniques inotropes +
a) Digitaliques = DIGOXINE
- Indications : Tr du rythme, TACFA
- Effets : inotrope+, bathmotrope+, chronotrope -, dromotrope -, vasodilatation chez le cardiaque
(vasoconstriction artérielle et veineuse chez le sujet sain) natriurétique, natriurétique,  tonus
sympathique.
- EI : tr du rythme ventriculaire, nausées, vomissements, diarrhées, céphalées, désorientation,
hallucinations
- Précautions d’emploi : Eviter ds les phases aiguës d’IDM, scope lors de l’IVD.
b) Les dérivés nitrés (voir antiangineux)
2) Les diurétiques
Agissent aux niveaux des C du tubule rénal (tube proximal, anse de Henle et le tube collecteur).
Natriurétique,  la volémie et la surcharge sodique de l’organisme. Ts les diurétiques traitent l’HTA
et l’insuf cardiaque chronique. Diurétique de l’anse sont toutefois réservés à l’insuf cardiaque aiguë
compte tenu de leur délai d’action court (5 min).
a) Furosémide = LASILIX
- Délai d’action : 5 min
- Indications : OAP, insuf cardiaque chronique, hypercalcémie et poussées HTA sévères.
- Effets : Est natriurétique, kaliurétique, hyperglycémiant et hyperuricémiant.
- EI : déshydratation extra-C, hypokaliémie, hypomagnésémie, encéphalopathie chez le
cirrhotique, allergie aux sulfamides et hypovolémie.
- Précautions d’emploi : SV biologique régulière
3) Les antiangoreux
a) TNT sublinguale = NATISPRAY
- Délai d’action : 1 à 2 min
- Indications : Précordialgies, angor, test DG d’angor, OAP cardiogénique, poussée d’HTA
- Effets : vasodilatateur
- EI : céphalées, nausées, tr digestifs, vasodilatation cutanée et HPA +++
- Précautions d’emploi : CI si PAS < 100 mmHg.
b) Isosorbide dinitrate = RISORDAN
- Délai d’action : 30 secondes à 1 min
- Indications : Syndrome de menace, angor réfractaire, OAP cardiogénique et IVG
- Effets : vasodilatateur
- EI : idem natispray
- Précautions d’emploi : idem natispray
4) Les antiarythmiques
 CLASSE 1 : vitesse d’entrée du Na au cours de la première phase du potentiel d’action et
agissent à l’étage ventriculaire
a) Lidocaïne
- Délai d’action : immédiate
- Indications : prévention et ttt des tr du rythme ventriculaire
- Effets :  vitesse d’entrée du Na au cours de la première phase du potentiel d’action
- EI : Surdosage  agitation, délire, syndr confusionnel, convulsions, dépression respiratoire, tr
du rythme et de la conduction, collapsus, coma.
- Précautions d’emploi :  dose de 50% chez l’insuf hépatique et cardiaque
 CLASSE 2 : bêta bloquants sélectifs cad qui provoquent un blocage préférentiel des récepteurs
B1 et respecte les récepteurs B2 (muscles lisses et bronchiques)
b) Esmolol = BREVIBLOC
- Délai d’action : < à 2 min
- Indications : HTA, angor instable, insuf myocardique, dissection aortique et tachycardie sinusale
& jonctionnelle
- Effets : inotrope -, chronotrope -, bathmotrope – et dromotrope -

- EI : cf lidocaïne
- Précautions d’emploi : SV scope et PA
 CLASSE 3 : inotrope -, consommation en O2 du myocarde et effet vasodilatateur coronaire.
c) Amiodarone = CORDARONE
- Délai d’action : rapide ms de courte durée
- Indications : prévention et ttt des tr du rythme auriculaire, jonctionnels et ventriculaires
- Effets : allongement du QT, bathmotrope -
- EI : hypotension, veinite, bradycardie, BAV, aggravation d’une insuf respi
- Précautions d’emploi : ne pas associer à d’autres médicaments ds la seringue
 CLASSE 4 : bloquent les canaux calciques ayant un effet antiarythmique par réduction de la
vitesse de conduction à travers le nœud auriculo-ventriculaire.
d) Vérapamil = ISOPTINE 
- Indications : HTA, CM obstructive, ttt et prévention des tachycardie supra ventriculaires
- Effets : vasodilatateur artériel et veineux, inotrope -
- Précautions d’emploi : si surdosage  ISUPREL
e) Diltiazem = TILDIEM
Indiqué dans la crise de tachycardie jonctionnelle.
Autres :
f) Le sulfate de magnésium
- Délai d’action : immédiat
- Indications : torsades de pointe, hypomagnésémie, tr du rythme ventriculaire, tachycardie
récidivante et éclampsie.
- Effets : est anti arythmique, anti-convulsivant et inhibe les contractions utérines.
5) Les antihypertenseurs
Urgence hypertensive lors de signes de souffrance viscérale (céphalées, baisse de l’acuité visuelle,
AVC, angor, IVG, déshydratation, polyuro-polydipsie).
a) Les inhibiteurs calciques
Effet vasodilatateur artériel périphérique, cérébral et coronaire très puissant,  les résistances
périphériques,  les apports en O2 du myocarde et n’ont pas d’effet bradycardisant.
 Nicardipine = LOXEN
- Délai d’action : rapide
- Indications : HTA sévère
- EI : Céphalées, tachycardies, palpitations
b) Les antagonistes bêta 1 adrénergiques ou alpha1 bloquants
Médicaments antihypertenseurs, vasodilatateurs artériolaires et veineux. Pas de modif de la PIC,
fréquence et débit cardiaque.
 Urapidil = EUPRESSYL
- Délai d’action : rapide
- Indications : urgences hypertensives
- EI : HPA orthostatique, céphalées, nausées et réactions allergiques.
- Précautions d’emploi :  posologie chez l’insuf hépatique
c) Les antihypertenseurs centraux
Médicaments sympathicomimétiques alpha 2 qui agissent sur tous les centres bulbaires du contrôle
de la PA dont ils abaissent le tonus tout en conservant intact les circuits réflexes qui permettent
d’adapter la PA aux besoin physiologiques.
 Clonidine = CATAPRESSAN 
- Délai d’action : IM 10 minutes, IV 2 à 4 minutes
- Indications : HTA sévère
- EI : réductions sécrétions salivaires, bradycardie, nausées, sédation, HPA orthostatique
- Précautions d’emploi : injection en décubitus strict, arrêt progressif du ttt afin d’éviter
remontée trop rapide de la PA
6) Les antiagrégants plaquettaires  Voir cours hémostase

II) Les médicaments des pathologies respiratoires
1) Les bronchodilatateurs bêta2 mimétiques adrénergiques, d’action brève
Salbutamol = VENTOLINE
 Terbutaline = BRICANYL
- Délai d’action : agit dès la 1ere minute et persiste pendant 4 à 6 heures.
- Indications : l’aérosol sera utilisé dans la crise d’asthme sévère (résistante au spray) ou
décompensation de BPCO
- EI : tremblements, tachycardie sinusale, palpitations, nausées, vertiges, nervosité,
hyperglycémie et hypokaliémie.
- Précautions d’emploi : CM obstructive, HTA, coronaropathie
2) Les bronchodilatateurs anticholinergiques ou parasympatholytiques
Ils bloquent les récepteurs muscariniques bronchiques, ce qui limite la bronchoconstriction liée à la
stimulation parasympathique physiologique et sont de ce fait « antibronchoconstricteurs ».
 Bromure d’ipatroprium = ATROVENT
- Indications : traitement de l’asthme en complément des bêta2 mimétiques, BPCO spastique
- EI : sécheresse buccale
- Précautions d’emploi : allergie aux anticholinergiques
3) Les glucocorticoïdes
Ce sont des anti inflammatoires stéroïdiens de synthèse utilisés principalement pr les effets anti
inflammatoires, anti allergiques et anti œdémateux.
 Méthylprednisolone = SOLUMEDROL
 Bétaméthasone = CELESTENE
- Indications : allergies (associé à l’adré), urticaire géant, œdème de Quincke, état de mal
asthmatique, choc anaphylactique, réaction inflammatoire sévère.
- EI : réaction allergique, prurit, nausées, HPA ou HTA, arythmie ou ACR, ulcère gastro duodénal
III) Les médicaments du SNA
Le SNA assure la régulation des fonctions viscérales indépendantes de la volonté : circulatoire,
respiratoire, digestive, endocriniennes, métaboliques.
1) Médicaments du SN sympathique
Neuromédiateur est la noradrénaline physiologique, l’adrénaline. Certains médics peuvent modifier
les effets du SN sympathique (en modifiant la synthèse de la noradrénaline ou en prenant sa place).
Qd un médic exerce des effets semblables on parle d’agoniste ou sympathomimétique.
Qd un médic prend la place de la noradrénaline sans exercer d’effet, on parle d’antagoniste ou
sympatholytique. 2 types de récepteurs adrénergiques :
- récepteurs alpha, alpha 1 et alpha 2 et
- récepteurs bêta, bêta 1 et bêta 2
Localisation des récepteurs bêta et les effets entraînés par leur stimulation ou leur blocage
Organe
Récepteur
Stimulation
Blocage (effet inverse)
Vaisseaux
Bêta 1 et 2
Dilatation
Constriction
Cœur
Bêta 1 > bêta 2
Inotrope +
Chronotrope +
Dromotrope +
Bathmotrope +
Hypoxie relative
-
-
-
-
Bronches
Bêta 1 > bêta 2
Bronchodilatateur
Bonchoconstriction
Localisation des récepteurs alpha 1 adrénergiques et les effets entraînés par stimulation / blocage
Organe
Stimulation
Blocage
Vaisseaux
Vasoconstriction
Vasodilatation
SNC
Augmentation de la vigilance
Sédation
Vessie
Contraction
Relâchement
Utérus
Contraction
Relâchement
Oeil
Mydriase
Myosis

a) Médicaments sympathomimétiques alpha 2
Voir médicaments cardio-vasculaires  CATAPRESSAN = antihypertenseur d’action centrale
b) Médicaments sympathomimétiques bêta 1 = catécholamines
A utiliser seulement après restauration de la volémie
Effets :
- inotrope + (renforce la contractilité)
- dromotrope + ( vitesse de conduction)
- chronotrope + ( FC)
- bathmotrope ( excitabilité)
Inotrope et chronotrope   débit et du travail cardiaque. L’effet bathmotrope eput conduire à
des tr du rythme. L’ du travail cardiaque entraîne une consommation accrue d’O2 par le
myocarde. Si les apports en O2 st insuffisants (insuf coronarienne)  hypoxie.
Leur volume de distribution est proche du volume plasmatique.
Pharmacocinétique
Pas liés aux protéines plasmatiques. Demi vie très courte d’où administration par perfusion
continue, sous monitorage cardiaque, tensionnel et SV de la diurèse. Pour tous, délai d’action
rapide et demi-vie courte.
Pharmacodynamie
- l’isoprénaline et l’adrénaline  récepteurs bêta 1 et bêta 2
- dobutamine, dopamine et noradrénaline  agoniste des récepteurs bêta 1
- salbutamol et terbutaline sont des agonistes des récepteurs bêta 2
- noradréanaline, dobutamine, dopamine et adrénaline stimulent aussi les récepteurs alpha
Indications
- stimulation cardiaque ds les insuf cardiaques aiguës
- restauration de la PA et du débit cardiaque
 Adrénaline
Inactivée par les solutions alcaline dc rincer la voie.
 Isuprel
Ampoules et perfusion à l’abri de la lumière.
 Dopamine
< 5g/kg/min  vasodilatation vaisseaux coronaires, rénaux et mésentériques  d’où  diurèse.
Effet rénal
4-7g/kg/min   PA et FC
Effet cardiaque
>8 g/kg/min  tachycardie, vasoconstriction progressive de ts les territoires vasculaires
Effet vasopresseur
 Dobutamine
 débit cardiaque et  des pressions de remplissage et  les RVS et pulmonaires.
NB : Ds l’insuf cardiaque, la dobu  le débit, la dopa maintient la PA. Ds le choc septique, inverse.
 Noradrénaline / Levophed
SV diurèse horaire pr dépister une vasoconstriction artérielle rénale.
3) Médicaments sympathomimétiques indirects
 les effets physiologiques de la noradrénaline et de l’adrénaline en modifiant leur métabolisme et
leur libération.
 Epinéphrine = EPHEDRINE
Effet alpha :  PA, chronotrope +, amélioration débit cardiaque et inotrope +
Effet bêta 2 : bronchodilatation
4) Les bêta bloquants
 Voir cardio-vasculaire

5) Les alpha 1-bloquants
 Voir cardio-vasculaire
2) Médicaments du SN parasympathique
Le neurotransmetteur est l’acétylcholine.
Deux grand types de récepteurs : les muscariniques et les nicotiniques.
a) Médicaments parasympathomimétiques directs
Puissant effet cholinergique direct, va ralentir la conduction auriculo-ventriculaire.
 Triphosadénine = STRIADYNE
- Délai d’action : moins de 1 minute
- Indications : tachycardie jonctionnelle (maladie de Bouveret), test DG des autres tachycardies
- Effets : Puissant effet cholinergique direct, va ralentir la conduction auriculo-ventriculaire.
- EI : Pause sinusale post critique, BAV, bradycardie, asystolie, bronchospasme, nausées,
céphalées, sueurs, vertiges, vasodilatation périphérique.
- Précautions d’emploi : VVP, scopé + ECG, PA, présence d’un médecin, atropine et adré doivent
être prêts ainsi que du matériel de réanimation.
b) Médicaments parasympatholytiques directs
S’opposent aux effets muscariniques de l’acétylcholine :
- tachycardie, palpitations
- vasodilatation veineuse
- vasoconstriction au niveau des artérioles périphériques
- diminution du retour veineux
- effet anti spasmodique au niveau digestif (constipation), biliaire, et urinaires (rétention)
- irritabilité, confusion
-  sécrétions gastriques, salivaires, lacrymales et sudorales
- mydriase,  pression intra oculaire
 Sulfate d’atropine = ATROPINE
Délai d’action court ms demi vie d’élimination urinaire 15 à 30 h !
A très faible dose, peut avoir une action paradoxale et entraîner une bradycardie.
IV) Les solutés intravasculaires
3 catégories
solutés de maintenances :
- G5%, G10%, G30% avec ou sans électrolytes
solutés de remplacement :
- sérum Physiologique
- Ringer lactate
solutés de remplissage vasculaire :
- cristalloïdes iso et hypertoniques
- les colloïdes (gelatines, dextrans et hydroxy ethyl amidon)
- dérivés du plasma
- associations soluté salé hypertonique / colloïde
1) Les solutés de maintenance
3 fonctions :
- maintenir un accès veineux
- assurer un besoin hydro-électrolytique de base d’un patient non déshydraté, laissé à jeun
- freiner le catabolisme tissulaire par l’apport de glucose
 G5%, G10%
SG5% 1000 ml contient 50g de glucose. Apporte de l’eau sans électrolytes. CI ds les hypovolémies
(expansion volémique d’un litre de G5% est < à 100ml).
ES : hyperglycémie, rétention d’eau
 G30%
300g de glucose / litre.
Indications : apport calorique glucidique, prévention déshydratation intra et extra C, réhydratation
lorsqu’il existe une perte d’eau > à la perte de chlorure de sodium, prophylaxie et ttt de la cétose
ds les dénutritions, diarrhées ou vomissements.