énucléation ou DPC - Club Francais du Pancreas

TIPMP des canaux secondaires de la tête du pancreas
énucléation ou DPC ?
Olivier Turrini°, Max C Schmidt*,Keith D Lillemoe* et Jean Robert Delpero°
°Département de chirurgie oncologique , Institut Paoli-Calmettes, Marseille, France
*Département de chirurgie hépatobiliaire, Indiana University Hospital, Indianapolis, USA
Introduction: les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP) se
développent souvent sur un parenchyme sain avec un Wirsung de taille normale, deux
facteurs prédisposant à la survenue d’une fistule pancréatique postopératoire (FPPO).
But: déterminer le taux de morbidité et de FPPO chez les patients ayant une
duodénopancréatectomie céphalique (DPC) ou une énucléation pour TIPMP de la tête du
pancréas.
Matériel et méthodes: de 2005 à 2008, 107 patients (groupe TIPMP) ont eu une résection
pour une TIPMP des canaux secondaires de la tête du pancréas dans 2 centres. 23 patients
avaient une TIPMP des canaux secondaires du crochet pancréatique et étaient potentiellement
éligibles pour une énucléation (TIPMP à distance du Wirsung, pas de nodule mural, canal
communicant repéré et analysé en peropératoire). Le type de résection (DPC ou énucléation)
était choisi en fonction de la préférence du chirurgien et des habitudes du centre. Ainsi, 100
patients (84 patients non éligibles pour une énucléation et 16 patients éligibles pour une
énucléation) ont eu une DPC (groupe DPC) et 7 une énucléation (groupe énucléation). Les
maladies ayant eu une DPC pour adénocarcinôme (n=281) composait le groupe témoin
(groupe cancer). La survenue d’une FPPO était définie selon les critères de l’ISGPF et
évaluée prospectivement. La morbidité, mortalité, taux de réintervention, durée
d’hospitalisation et taux de réadmission étaient aussi étudiés.
Résultats: dans le groupe TIPMP et le groupe cancer la morbidité (36% vs 42%, p=0,6) et
la mortalité (0% vs 1.8%, p=0.5) étaient identiques. Il était noté plus de FPPO dans le groupe
TIPMP versus le groupe cancer (25% vs 14,2%, p=0,01) mais le taux de fistule grade C était
identique. Le taux d’hémorragie postopéraoire (2% et 1.8%, p=0,2), la durée d’hospitalisation
(14 jours) et le taux de réadmission (12%) étaient identiques dans le groupe TIPMP et le
groupe cancer. Les patients du groupe énucléation avaient un taux de FPPO (42,9% vs 25%,
p=0,3), une durée d’hospitalisation et un taux de réadmission identiques au groupe DPC. Les
mêmes constatations étaient faites lorsqu’étaient comparés les patients qui auraient pu avoir
une énucléation mais qui ont eu une DPC (n=16) et le groupe énucléation.
Conclusions: une FPPO grade A et B était plus fréquente après DPC pour TIPMP.
Cependant, la morbidité et la mortalité étaient les mêmes que les DPC pour cancers.
L’énucléation semble avoir des suites opératoires identiques à la DPC et doit donc être
discutée à chaque fois qu’elle est possible afin de préserver du parenchyme pancréatique. Une
évaluation prospective sur un plus grand nombre de patient permettra de déterminer plus
finement la morbidité de l’énucléation dont le taux de FPPO semble plus élevé en
comparaison avec les DPC bien que non statistiquement significatif.