Dossier de demande de micro-subvention au titre du FREQ de
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Dossier de demande FREQ Personne à contacter : Nom du projet : Adresse : Tél / Fax / Portable : E-mail : Toutes les informations de ce dossier sont confidentielles et entrent dans le cadre du secret professionnel A1 rés. Les 3 MONTS – 69 impasse Cassiopée – Chemin Mont St Martin - 97300 Cayenne - Tél. : 05 94 38 00 86 - Fax : 05 94 38 40 66 [email protected] – www.initiative-ceguyane.fr Siret : 439 028 614 00022 – Code APE : 9499 Z Membre d’Initiative France, Association reconnue d’utilité publique SYNTHESE DU PROJET L’ENTREPRISE Activité : Nom du dirigeant : Structure juridique : N° SIRET : Code APE / intitulé : Adresse : CP / Ville : Création d’emplois : LE PORTEUR Nom : Prénom : Adresse : CP/Ville : Date de naissance : Lieu de naissance : Age : LES CHIFFRES CLES 1ère Année 2ème Année 3ème Année INVESTISSEMENTS CHIFFRES D’AFFAIRES CHARGES EXTERNES RESULTAT DE L’EXERCICE CAPACITE D’AUTOFINANCEMENT SEUIL DE RENTABILITE B.F.R. VARIATION DU FONDS DE ROULEMENT Nom du Porteur Nom du Projet 2/8 SOMMAIRE LE PORTEUR ..................................................................................................... 2 PRESENTATION DU PORTEUR .........................................................................4 PRESENTATION DU PROJET ............................................................................5 2.1 Généralités .................................................................................................. 5 2.2 Fiche signalétique de l’entreprise ................................................................. 5 2.3 Etat d’avancement........................................................................................ 5 3. ANALYSE D’EXPLOITATION PREVISIONNELLE .............................................6 3.1 Produits et Services ..................................................................................... 6 3.2 Marché ......................................................................................................... 6 3.3 Chiffre d’affaires prévisionnel ....................................................................... 6 DETAIL DU C.A. DE LA PREMIERE ANNEE ..... Error! Bookmark not defined. 3.5 Compte de résultats détaillé ......................................................................... 7 4. MOYENS A METTRE EN ŒUVRE ......................................................................8 4.1 Les investissements financiers, corporels et incorporels .............................. 8 4.4 Financements espérés ................................................................................. 8 4.5 Tableau d’affectation des financements ....................................................... 8 1. 2. Nom du Porteur Nom du Projet 3/8 1. PRESENTATION DU PORTEUR Nom : Prénom : Adresse : CP/Ville : Situation immobilière : Tél/Fax/Port : E-mail : Date de naissance : Lieu de naissance : Age : N° de Sécurité Sociale : Nationalité : Locataire / Propriétaire Montant loyer : ……..€ Si étranger, durée du permis de séjour : Date de fin de validité : Situation familiale : Régime matrimonial : Nombre d’enfants à charge/âge Profession épouse : Revenu du ménage : FICP / FCC : Taux d’endettement (< à 33 %) Formation : Actuel Avec Prêt d’honneur Séparé 0 néant Crédit en cours : O / N mensualité : …€ reste …ans …% …% Expérience professionnelle : Salarié Demandeur d’emploi Inscrit à l’ANPE depuis le N° d’allocataire Bénéficiaire d’aide sociale Autre (précisez) Nom de la Banque : N° de compte : Nom du Porteur Nom du Projet 4/8 2. 2.1 PRESENTATION DU PROJET Généralités 2.2 Fiche signalétique de l’entreprise Dénomination : Nom du dirigeant : Structure juridique : Capital : Nbre d’associés : Adresse : CP / Ville : N° Siret : Code APE / intitulé : Date de création prévue : Régime fiscal : Nbre d’emplois créés : 2.3 Etat d’avancement Quand comptez-vous démarrer ? Qu’avez-vous déjà réalisé pour préparer le lancement du projet ? Que vous reste-t-il à faire ? Nom du Porteur Nom du Projet 5/8 3. ANALYSE D’EXPLOITATION PREVISIONNELLE 3.1 Produits et Services Description précise de votre produit / service : Quelles en sont les caractéristiques techniques ? : Est-ce un produit / service innovant ? En quoi ? 3.2 Marché Quel est votre marché ? Quelle cible visez-vous ? Quel secteur de ce marché ? Sur quelle zone géographique (locale, régionale, nationale, européenne, internationale) ? Connaissez-vous l’importance et l’évolution de ce marché ? 3.3 Chiffre d’affaires prévisionnel Hypothèse de calcul Nom du Porteur Nom du Projet 6/8 3.4 Compte de résultats détaillé Désignation Année 1 Année 2 Année 3 Ventes + Production Achats consommés Marge globale Consommations intermédiaires Fournitures consommables Eau Electricité Carburant Fournitures d'entretien Fournitures de bureau Services extérieurs Locations immobilières Entretien et réparations Assurances Honoraires expert comptable Publicité Frais postaux, téléphone Valeur ajoutée Subventions d'exploitation Impôts et taxes Charges de personnel Salaires bruts Charges sociales patronales Charges sociales TNS Cotisations sociales TNS Excédent brut d'exploitation Dotations aux amortissements Dotations aux provisions Résultat d'exploitation Produits financiers Charges financières Agios bancaires Résultat financier Résultat courant Impôt société Résultat de l'exercice Capacité d'autofinancement Nom du Porteur Nom du Projet 7/8 4. MOYENS A METTRE EN ŒUVRE 4.1 Les investissements financiers, corporels et incorporels Fournisseur Besoins A acquérir Acquis TOTAL 4.2 Financements espérés Organisme ou Banque Type d’aide Montant Prévu En négociation Acquis TOTAL 4.3 Tableau d’affectation des financements BESOINS Banque FINANCEMENT Prêt Subvention d’honneur CEGI Apport personnel TOTAL TOTAL Nom du Porteur Nom du Projet 8/8
