Parasitologie 2 : Les cycles parasitaires

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Parasitologie 2 : Les cycles parasitaires
Les cycles parasitaires
Préambule : Ne pas apprendre bêtement par cœur sans comprendre comment ça
s’agence. Réfléchir toujours avec la notion d’évolution et aller du plus simple au plus
compliqué permet de comprendre, de mieux mémoriser les cycles. A la suite de ça, les
signes cliniques découlent de la connaissance du cycle.
Cette façon de visualiser les choses montre bien que le tube digestif appartient au
« milieu extérieur ».
1) Les nématodes
Pour garder à l’esprit cette notion d’évolution : les Helminthes (= les vers qui n’ont
rien à voir avec les vers de terre) et en particulier les nématodes ( vers ronds ) vivent
dans le milieu extérieur ( air, sol etc. ).
NB : l’animal modèle pour toutes les études de génétique est le nématode C. elegans.
C’est un nématode qui vit libre dans le milieu extérieur.
A) 1er type de cycle : l’exemple du trichocéphale
A partir de ces nématodes qui vivaient dans le milieu extérieur, certains ont été avalés
(ruminants qui broutent de l’herbe, alimentation en céréales…)  Les vers se
multiplient dans l’intestin ( nécessite un mâle et une femelle )  ils font des œufs 
les œufs tombent dans le milieu extérieur ( dans l’environnement )  pour éclore, si
les conditions du milieu extérieur sont favorables  donnent des vers qui sont ensuite
réabsorbés (ou les œufs sont réabsorbés )…
Il n’y a pas de contact entre le parasite et le tissu (le parasite ne pénètre pas dans
l’organisme humain, il reste dans le tube digestif).
Un parasite de ce type = trichocéphale. C’est un parasite très fréquent. Son œuf est
assez caractéristique, à forme ovalaire « en citron » avec un bouchon muqueux à
chaque extrémité, et un embryon à l‘intérieur (œufs non embryonnés à la ponte).

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Deux caractéristiques à retenir :
1. Pas de contact avec le tissu. En terme clinique, il n’y a pas d’éosinophilie
(réaction à P. éosinophile).
2. Passage dans le milieu extérieur. S’il fait trop chaud, trop froid, sec, etc., l’œuf
va mourir. La transmission sera associée à une hygiène défectueuse au niveau de
la gestion des excréments humains (ce qu’on regroupe dans ce qu’on appelle le
péril fécal). On rencontre ça le plus souvent dans les pays chauds où le parasite vit
mieux dans le milieu extérieur. C’est une parasitose (nématodose) qu’on
rencontre dans les pays du Tiers Monde. C’est un géohelminthe (« géo » pour
terre).
Voilà l’exemple d’un nématode qui vivait libre dans le milieu extérieur et qui s’est adapté à la vie
parasitaire (a été sélectionné).
B) 2ème type de cycle : exemple de l’Oxyure
Il s’attrape également par voie orale.
Il fait des œufs qui s’arrêtent sur la marge anale, sans passer dans le milieu extérieur.
Or les femelles qui viennent pondre entraînent une petite démangeaison  L’homme
se gratte  se met des œufs sous les ongles  porte la main à sa bouche …
Pas de contact entre le parasite et les tissus. Pas d’hyperéosinophilie.
En terme de transmission, pas besoin de passage dans l’environnement.
Contamination de l’Homme par lui-même ou inter humaine (via les mains).
Les Oxyures sont des parasites très bien adaptés à l’Homme et qui vivent avec lui
depuis longtemps.
Qu’il fasse chaud ou froid, là où il y a des Hommes, il y a des Oxyures. Maladie
parasitaire cosmopolite.
Les problèmes d’hygiènes vont relativement peu interférer et c’est plutôt le
comportement qui va jouer ; par exemple quand les enfants se mettent la main à la
bouche : c’est un comportement humain inéluctable.
Les cycles vont commencer à se compliquer, car c’est le moyen que le parasite à trouver pour se
développer.

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C) 3ème cycle : exemple de l’Ascaris
Il s’attrape également par voie orale.
Au lieu de continuer dans le tube digestif, l’œuf va libérer des larves qui vont
traverser la barrière intestinale  les larves vont dans le foie, puis le poumon où elles
passent du système veineux au système aérien  elles repassent dans le tube digestif
 à ce deuxième passage dans le tube digestif, on a des mâles et des femelles qui
pondent des œufs  les œufs tombent dans le milieu extérieur  survivent selon les
conditions extérieures puis sont avalés…
Les Ascaris sont des nématodes spécifiques de chaque espèce (Ascaris spécifique
pour le chien, le chat, l’Homme, le cheval, la baleine…). Mais l’Ascaris de chien par
exemple ne peut plus repasser chez l’Homme.
Nécessité de maturation de l’œuf dans le milieu extérieur. En rapport avec le péril
fécal. On retrouve cette parasitose dans les pays tropicaux à hygiène défectueuse.
Hyperéosinophilie uniquement pendant la phase de migration tissulaire. Une fois que
le parasite repasse dans le tube digestif, la stimulation du système immunitaire (P.
éosinophiles) va chuter.
D) 4ème cycle : exemple de l’ankylostome
Parasite du milieu extérieur qui n’a pas été sélectionné en étant avalé mais qui a
trouvé le moyen de rentrer chez l’Homme à travers la peau.
Après avoir traversé la peau, il migre dans le poumon (stade larvaire)  va dans le
tube digestif  fécondation entre mâle et femelle  œufs qui tombent dans le milieu
extérieur  donnent des larves …

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Passage dans le milieu extérieur - nécessite pour la maturation des parasites un peu
d’eau, de chaleur  pays tropicaux. Cela sort des selles des patients : péril fécal.
Hyperéosinophilie car ça passe dans les tissus. Quand les larves retombent dans le
tube digestif, l’hyperéosinophilie chute.
L’ankylostome fait partie des géohelminthes.
Particularité : ils se nourrissent dans le tube digestif à partir de sang. Ils ont au niveau
de leur orifice buccal des lamelles avec des salives anticoagulantes. Ils abrasent
l’épithélium intestinal, le font saigner et se nourrissent du sang.
Il y a une petite spoliation mais ils ne nous font pas saigner jusqu’à mourir car si nous
mourons ils meurent avec nous. Ils s’adaptent à la capacité de l’hôte à lui fournir son
sang.
C’est une cause d’anémie.
E) 5ème cycle : exemple de l’Anguillule
Rentre par la peau  poumon  tube digestif  donne des œufs ; la femelle étant
capable de se passer de mâle = femelle parthénogénétique  éclosion des œufs dans
le tube digestif  larves vont tomber dans le milieu extérieur OU repassent dans
l’individu pour recommencer un cycle.
Pas de perte sanguine pour l’hôte.
Une fois qu’on est contaminé, on reste contaminé toute la vie. Si on va dans un pays
africain et qu’on attrape l’Anguillule, on l’a jusqu’à la fin de sa vie.
Nom latin de l’Anguillule est Strongyloides stercoralis (à connaître).
Hyperéosinophilie oscillante car à chaque fois que le parasite repasse dans
l’organisme (tissus) il y a hyperéosinophilie.

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Très résistant aux traitements.
Chez l’immunodéprimé, le parasite n’a plus de défenses en face de lui et va donner
une Anguillulose maligne. C’est le seul capable de faire ça car il est capable de se
maintenir chez l’Homme. Au contraire, les autres font leur cycle et puis meurent au
bout d’un certain temps. Avec les autres parasites, on se déparasite spontanément avec
la mort du parasite. Là, le parasite trouve toujours le moyen de se multiplier.
Les Anguilluloses sont associés à certains lymphomes en particulier les lymphomes
HTLV-1. En effet, ils sont une complication connue et redoutée des aplasies
prolongées suscitées par le traitement des leucémies.
Quand on a un patient en provenance d’un pays d’endémie à qui on va faire une
chimiothérapie pour une leucémie provoquant une neutropénie, on cherche le parasite
et on le traite avant. Cela pour diminuer la masse parasitaire suffisamment pour qu’il
n’ait pas de problème par la suite.
Si on ne le fait pas, le patient aura pleins de parasites partout, ça fait des trous dans
l’intestin et le patient va mourir d’une Anguillulose maligne.
Ce parasite est en train de disparaître. Il est un des plus tolérants. Il est en effet
capable de survivre dans les mines (chaud, humide). Les mineurs faisaient leur besoin
dans les mines, contaminaient le sol. Pathologie professionnelle = la gourme des
mineurs. Mais ça a disparu.
F) Cas particulier : la Trichine
S’attrape en mangeant de la viande crue contaminée par un nématode vivipare du
genre Trichinella.
Viande pas cuite avec des larves enkystées  maturation rapide des larves pour
donner des adultes mâles et femelles  les larves passent à travers la paroi intestinale
 s’enkystent dans les muscles et dans le cerveau (et dans tous les organes très
vascularisés)  le parasite attend simplement que l’hôte soit mangé par un autre.
C’est un parasite qui, chez l’Homme, pour des raisons comportementales, finit par
mourir (le cycle s’arrête puisqu’on ne se mange pas entre nous).