A. le radius

LE MONTAGE ARTICULE
EPAULE - COUDE - POIGNET
I. OSTEOLOGIE DE L'AVANT-BRAS
L'avant-bras est constitué du radius et du cubitus.
Ces 2 os sont situés côte à côte. Ils s'articulent entre eux à leurs 2 extrémités et sont
maintenus en contact par une membrane interosseuse.
A. LE RADIUS
Le radius s'articule en haut avec l'humérus, en bas avec le massif carpien et en dedans avec
le cubitus.
Son corps présente 3 faces et 3 bords, ainsi que 2 extrémités.
Son extrémité supérieure est la tête du radius. Elle a la forme d'un petit cylindre, mais la
face supérieure de ce petit cylindre, que l'on appelle la cupule radiale, est concave. Cette
extrémité supérieure s'articule au condyle de l'humérus. Du côté interne de la tête du
radius, il y a un biseau qui s'articule avec la zone condylo-trochléenne. En dessous du col,
il y a une tubérosité, la tubérosité bicipitale, destinée au tendon du biceps brachial.
Son extrémité inférieure est plus large. Elle comporte 5 faces :
- une face inférieure concave, encroûtée de cartilage, et divisée en 2 par une crête
cartilagineuse, ce qui donne 2 facettes qui répondent aux 2 facettes articulaires de 2 os
carpiens.
- une face externe qui se termine par l'apophyse styloïde.
- une face interne qui présente une surface articulaire concave destinée au cubitus ; c'est
la cavité sigmoïde du radius.
- une face antérieure.
- une face postérieure.
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B. LE CUBITUS
Le cubitus est plus long que le radius. Il a un trajet quasi-rectiligne.
Le cubitus s'articule en haut avec l'humérus, en bas avec le massif carpien par
l'intermédiaire d'un ligament de l'articulation radio-cubitale inférieure.
Il a un corps globalement triangulaire. Il possède 2 extrémités.
Son extrémité supérieure est volumineuse. Elle comprend 2 apophyses :
- une apophyse verticale qui continue l'axe du corps : olécrane
- une apophyse horizontale : l'apophyse coronoïde. Elle présente sur sa face externe
une petite surface articulaire qu'on appelle petite cavité sigmoïde du cubitus, qui est
concave et destinée à la tête du radius.
Entre l'olécrane et la petite cavité sigmoïde, on a la grande cavité sigmoïde,
destinée à la palette humérale.
Son extrémité inférieure est moins volumineuse ; elle est prolongée par une apophyse
styloïde (comme pour le radius).
II. ARTHROLOGIE
On a 3 articulations réunies dans une même capsule articulaire : le coude.
- l’articulation huméro-cubitale
- l’articulation huméro-radiale
- l’articulation radio-cubitale supérieure.
A. LES SURFACES ARTICULAIRES EN PRESENCE
On a 3 éléments en rapport :
- la grande cavité sigmoïde
- la tête du radius
- la palette humérale.
1. L'ARTICULATION HUMERO-CUBITALE
C'est une articulation trochléenne. Elle n'a donc qu'un seul degré de liberté.
Elle met en présence la grande cavité sigmoïde, orientée en avant, et la trochlée humérale.
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2. L'ARTICULATION HUMERO-RADIALE
C'est une articulation condylienne qui met en rapport le condyle de l'humérus et la cupule
radiale. Cette cupule radiale est biseautée côté interne, ce qui correspond à la gouttière
condylo-trochléenne.
3. L'ARTICULATION RADIO-CUBITALE SUPERIEURE
L'articulation radio-cubitale est une articulation qui met en rapport le pourtour de la tête du
radius et un anneau ostéo-fibreux constitué de 2 parties :
- une partie osseuse, la petite cavité sigmoïde du cubitus
- un ligament : le ligament annulaire. Il entoure la tête radiale pour l'appliquer
contre la petite cavité sigmoïde.
Cette articulation comprend un autre élément de liaison :
- le ligament carré de Dénucé : il réunit la base du pourtour interne de la tête
radiale au bord inférieur de la petite cavité sigmoïde.
B. LES MOYENS D'UNION
La capsule articulaire est commune aux 3 articulations.
Elle s'insère sur l'humérus, à la limite supérieure des 3 fossettes surmontant les surfaces
articulaires. Elle contourne les bords inférieurs de l'épitrochlée et de l'épicondyle. Elle
s'insère sur le cubitus juste au-dessus du bec de l’olécrane et juste au-dessous du bec de
l'apophyse coronoïde. Elle s'insère sur le radius au niveau de son col.
Des ligaments renforcent l'articulation du coude :
 Les 2 ligaments latéraux maintiennent les surfaces articulaires en contact et empêchent
les mouvements de latéralité. Ils ont une forme d'éventail. Ils comportent 3 faisceaux.
Le sommet de l'éventail se fixe sur l'épitrochlée ou sur l'épicondyle suivant le faisceau.
Ils s'attachent sur le pourtour de la grande cavité sigmoïde du cubitus.
- le ligament latéral interne : il part de l'épitrochlée.
Le faisceau antérieur va jusqu'au bord interne de l'apophyse coronoïde. Ses fibres
les plus antérieures viennent renforcer le ligament annulaire.
Le faisceau moyen est le plus résistant des trois ; il va jusqu'au niveau du tubercule
de l'apophyse coronoïde.
Le faisceau postérieur se termine sur le bord interne de l’olécrane. Il est renforcé par
l'épine transversale du ligament de Cooper ; c'est son ligament accessoire. Ce
ligament de Cooper va du bord interne de l'apophyse coronoïde à la base de
l’olécrane
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- le ligament latéral externe : il a un faisceau antérieur qui contourne le radius, et qui
renforce donc le ligament annulaire en avant. Il se termine en avant de la petite cavité
sigmoïde.
Le faisceau moyen est le plus solide. Il va jusqu'au bord postérieur de la petite cavité
sigmoïde. Il renforce le ligament annulaire en arrière.
Le faisceau postérieur se termine sur le bord externe de l’olécrane
Le ligament accessoire du ligament latéral externe est le ligament carré de Dénucé. Il
part du bord inférieur de la petite cavité sigmoïde, et va jusqu'au pourtour interne de la
tête radiale.
La capsule articulaire est également renforcée par :
- un ligament postérieur
- un ligament antérieur
- un ligament oblique antérieur : il va de la face antérieure de l'épitrochlée au bord
externe de l'apophyse coronoïde.
III. LE COUDE FONCTIONNEL
La flexion du coude met en jeu les articulations huméro-cubitale et huméro-radiale.
La position de référence est lorsque l'axe de l'avant-bras est en continuité avec l'axe du
bras. Cela correspond à la position d'extension complète.
A. LA FLEXION
Les muscles moteurs de la flexion sont antérieurs :
 Le biceps brachial : c'est un muscle biarticulaire. Il part de la tubérosité bicipitale du
radius et se termine sur l'omoplate.
La longue portion du biceps se termine sur le tubercule sus-glénoïdien et sur le
bourrelet glénoïdien après avoir traversé l'articulation scapulo-humérale.
La courte portion s'insère sur l'apophyse coracoïde.
 Le brachial antérieur : il n'est que fléchisseur du coude. Il va du tubercule de
l'apophyse coronoïde à la face antérieure de l'humérus.
 Le long supinateur : la flexion du coude est sa fonction principale.
Il va de l'apophyse styloïde du radius à la partie basse du bord externe de l'humérus.
L'efficacité de ces muscles fléchisseurs est maximum lorsque le coude est fléchi à 90° car
la force musculaire est perpendiculaire au bras de levier.
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Les limites au mouvement de flexion sont différentes selon que la flexion est active ou
passive :
 En flexion active (qu'on évalue à 145°) :
- le contact des masses musculaires
 En flexion passive (jusqu'à 160°) :
- les butées osseuses de la tête radiale dans la fossette sus-condylienne et de l’apophyse
coronoïde du cubitus dans la fossette sus-trochléenne
- la tension de la partie postérieure de la capsule articulaire
- la tension passive du triceps brachial.
B. L'EXTENSION
Le muscle moteur de l'extension est :
- le triceps brachial : il s'insère par un tendon commun sur l’olécrane du cubitus.
Le vaste interne (un des trois chefs du triceps) est un muscle mono-articulaire qui se
termine sur la face postérieure de l'humérus, au-dessous de la gouttière du nerf radial.
Le vaste externe est aussi mono-articulaire. Il se termine aussi sur la face postérieure de
l'humérus, mais essentiellement au-dessus de la gouttière du nerf radial.
La longue portion du triceps brachial est biarticulaire puisqu'elle s'insère sur le
tubercule sous-glénoïdien de l'omoplate.
Le triceps brachial obtient son maximum d'efficacité lorsque le coude est fléchi à 2030° ; plus le coude sera fléchi, moins il sera efficace. En flexion complète, cette perte
d'efficacité est compensée par 2 phénomènes : la réflexion du tendon bicipital sur la
face supérieure de l’olécrane et l'étirement des fibres musculaires du triceps.
L'efficacité du triceps va aussi dépendre de la position de l'épaule puisque la longue
portion du triceps est biarticulaire. C'est lorsque l'épaule est en flexion à 90° que sa
force sera augmentée car le long triceps va être étiré passivement.
Les limites à l'extension sont :
- la butée osseuse du bec de l’olécrane dans la fossette olécranienne
- la tension de la partie antérieure de la capsule articulaire
- la résistance des muscles fléchisseurs.
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IV. LA PRONO-SUPINATION
La prono-supination est la rotation de l’avant-bras autour de son axe longitudinal.
Elle introduit un degré de liberté supplémentaire autour de l’articulation du poignet.
Pour mesurer ses amplitudes, on part de la position de référence suivante : coude fléchi à
90° collé au corps (pour bloquer l’épaule), l’avant-bras orienté dans l’axe longitudinal et
pouce vers le haut.
Le radius tourne autour du cubitus. Ce mouvement se passe dans l’articulation radiocubitale (inférieure et supérieure). Ce mouvement du radius par rapport au cubitus est
aussi permis par la membrane interosseuse qui est suffisament souple pour permettre ce
mouvement.
A. LES ELEMENTS DE LA PRONO-SUPINATION
L’articulation radio-cubitale inférieure est une articulation distincte du complexe du
poignet, mais ces 2 articulations sont mécaniquement liées. Elles sont coaxiales : elles se
situent sur un même axe qui passe par le centre des têtes radiale et cubitale.
Les articulations radio-cubitales inférieure et supérieure sont cocongruantes, c’est-à-dire
qu’elles ont pour le même angle leur stabilité maximum.
1. L’ARTICULATION RADIO-CUBITALE INFERIEURE
L’articulation radio-cubitale inférieure est une articulation trochoïde (tout comme la
supérieure).
Elle réunit les extrémités inférieures du radius et du cubitus.
Elle met en rapport :
- la surface périphérique de la tête du cubitus, qui a une forme de croissant et qui est
globalement cylindrique
avec
- la cavité sigmoïde du radius qui se situe dans un dédoublement du bord interne du
radius. Le bord inférieure de cette cavité sigmoïde va donner insertion à la base du
ligament triangulaire.
Le ligament triangulaire est dans un plan horizontal. Il part du bord inférieur de la cavité
sigmoïde et se termine sur l’apophyse styloïde du cubitus.
La capsule articulaire est très mince et peu solide.
Elle est renforcée par 3 ligaments :
- le ligament triangulaire
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- un ligament antérieur
- un ligament postérieur.
2. LA MEMBRANE INTEROSSEUSE
La membrane interosseuse va du bord interne du radius au bord externe du cubitus.
Elle permet au radius de passer devant le cubitus et d’enjamber son extrémité inférieure.
La membrane interosseuse est formée de couples de fibres obliques en bas, mais dont
l’obliquité est croisée. La couche antérieure a des fibres obliques en bas et en dedans. Le
couche postérieure a des fibres obliques en bas et en dehors.
Cette membrane assure la liaison mécanique des 2 os, dans le sens longitudinal et
transversal. Dans le sens longitudinal, elle empêche le radius de s’échapper vers le bas.
Dans le sens transversal, elle maintient les 2 os en contact au niveau de leurs extrémités.
3. L’AXE DE PRONO-SUPINATION
Quand il y a rotation du radius autour du cubitus, qui se fait autour de l’axe commun aux 2
articulations, le radius se déplace sur un segment antérieur de surface conique à base
inférieure. Le sommet de ce cône se situe au niveau de l’articulation huméro-radiale.
Si l’on suppose la tête cubitale fixe, ce mouvement de prono-supination va être une
rotation de l’extrémité inférieure du radius autour de l’axe commun aux 2 articulations. On
dit que cet axe de rotation est confondu avec la charnière de prono-supination (axe de la
prono-supination).
La prono-supination la plus courante s’effectue autour d’un axe qui passe par l’extrémité
inférieure du radius, mais près de la cavité sigmoïde. Le radius va tourner sur lui-même
d’environ 180° et le cubitus subit une translation externe postérieure mais sans rotation.
B. LE MOUVEMENT DE PRONO-SUPINATION
La pronation est évaluée à 85°, alors que la supination atteind 90°.
Si l’on ajoute les mouvements d’épaule avec le bras tendu, on obtient 360°.
Lorsque le bras est en flexion complète, on reste à 180°.
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1. LES MOUVEMENTS ARTICULAIRES
Les mouvements articulaires se déroulent dans les articulations radio-cubitales.
a) Au niveau de l’articulation radio-cubitale supérieure
Le mouvement principal pour la prono-supination va être une rotation de la tête radiale à
l’intérieur de l’anneau ostéo-fibreux constitué par la petite cavité sigmoïde et le ligament
annulaire.
Ce mouvement va être limité par le ligament carré de Dénucé.
La cupule radiale va tourner au contact du condyle, le biseau radial va glisser sous la
surface condylo-trochléenne, l’axe de la tête radiale se déplace en dehors de la pronation,
ce qui va permettre le passage de la tubérosité bicipitale. Le plan de la cupule radiale va
s’incliner en bas et en dehors parce que le radius va tourner autour du cubitus.
b) Au niveau de l’articulation radio-cubitale inférieure
On suppose le cubitus fixe et l’axe de prono-supination passant par le bord cubital.
Le mouvement principal est une translation circonférencielle de l’extrémité inférieure du
radius autour de la tête cubitale, cette translation circonférencielle s’accompagnant d’une
rotation du radius sur lui-même.
Quand on passe de la supination à la pronation, la congruance articulaire (concordance des
surfaces articulaires) va varier. En position extrême, la congruance est minimum. La
congruance est maximum en position intermédiaire.
Quand on passe de la supination à la pronation, le ligament triangulaire balaye la face
inférieure de la tête cubitale. Son état de tension va varier au cours du mouvement ; il va
être maximum en position intermédiaire et minimum dans les positions extrêmes.
La stabilité sera donc maximale en position intermédiaire ; la membrane interosseuse sera
alors détendue.
2. LES FACTEURS LIMITANT
C’est grâce à sa courbure à concavité antérieure que le radius peut croiser le cubitus.
La pronation va être limitée avant 90° car ces 2 os vont entrer en contact.
En fin de pronation, les fléchisseurs du coude se trouvent interposés entre les 2 os et vont
amortir ce contact entre les 2 os.
Pendant la pronation, la membrane interosseuse s’enroule autour du cubitus, ce qui va
repousser le cubitus en arrière du radius.
En fin de pronation, on arrive à une sub-luxation postérieure de la tête cubitale.
En supination, les 2 os sont parallèles. Il va y avoir butée de l’extrémité postérieure de la
cavité sigmoïde du radius sur l’apophyse styloïde cubitale. C’est le tonus des muscles
pronateurs qui va amortir cette butée.
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3. LES MUSCLES MOTEURS
4 muscles, associées 2 à 2 (2 pronateurs et 2 supinateurs), interviennent dans la pronosupination :
 Le carré pronateur : il est arrondi autour de l’extrémité inférieure du radius et se
termine au bas de la face antérieure du cubitus. C’est un muscle court et plat qui agit
par déroulement.
 Le rond pronateur : il s’insère de l’épitrochlée humérale au côté interne du tubercule
de l’apophyse coronoïde cubitale. Il se termine sur la face postéro-externe du radius.
C’est un muscle long.
Les muscles pronateurs sont beaucoup moins puissants que les muscles supinateurs car la
pronation peut être supplée par l’abduction de l’épaule.
 Le court supinateur : il est enroulé autour du col du radius et se termine sur la face
postéro-externe du cubitus.
 Le biceps brachial : c’est le muscle le plus puissant de la prono-supination. Il a son
maximum d’efficacité quand le coude est fléchi à 90° le long du corps.
Un autre muscle joue un rôle important dans la prono-supination : le long supinateur.
Il est supinateur quand on part de la pronation extrême, et jusqu’à la position
intermédiaire. Il est également pronateur quand on part de la supination extrême, et
jusqu’à la position intermédiaire.
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