Qu`est-ce que la moëlle osseuse ? La moëlle osseuse n`a rien à voir

• Etablissement Français des Greffes
Qu'est-ce que la moëlle osseuse ?
La moëlle osseuse n'a rien à voir avec la moëlle épinière.
La moëlle osseuse riche en cellules souches hématopoïétiques, est répartie dans les os du corps ; elle fabrique
les cellules du sang (globules rouges, globules blancs, plaquettes sanguines) qui se renouvelles régulièrement.
Qui a besoin d'une greffe de moëlle osseuse ?
Ce sont essentiellement les malades dont la moëlle ne fonctionne plus (aplasie) ou envahie par des cellules
cancéreuse (leucémie).
Une maladie affectant la moëlle osseuse a de graves conséquences : en effet, l'absence de globules rouges entraîne une anémie ;
l'absence de globules blancs, des infections ; et celles de plaquettes sanguines, des hémorragies.
Pour ces patients, on procède à une destruction totale de leur moëlle osseuse par irradiation et/ou par chimiothérapie lourde.
Pour qu'une greffe réussisse, il faut que la moëlle osseuse du donneur et l'organisme du malade s'acceptent mutuellement. Pour y
parvenir, il faut donc donner au malade une moëlle osseuse aussi identique que possible à la sienne. C'est parmi les frères et soeurs
qu'on trouve le plus facilement des sujets ayant le même groupe tissulaire appelé groupe HLA.
Mais tous les malades n'ont pas cette chance. Une fois sur quatre, un frère ou une soeur est compatible. C'est à dire que dans 3 cas sur
4, le malade ne pourra bénéficier de greffe de moëlle à moins qu'un donneur volontaire en dehors de la famille, ayant le même groupe
HLA, lui donne un peu de sa propre moëlle.
Comment détermine-t-on le groupe tissulaire (HLA) ?
Avec un petit prélèvement de sang. Le groupe tissulaire est déterminé par un laboratoire spécialisé, rattaché à France Greffe de moëlle.
Ce laboratoire se situe en général dans les centres régionaux de transfusion sanguine. Il est réalisé à partir de batteries de sérum test ou
par biologie moléculaire (B.M).
Pourquoi un registre de donneurs volontaires ?
Seulement 30% des patients pour lesquels une greffe de moëlle osseuse est justifié ont un frère ou une soeur HLA identique. Pour 70%
des autres patients, en raison de l'extrême variété du système HLA, un registre composé de volontaire offre des possibilités de trouver
un donneur strictement identique. Les spécialistes estiment qu'un registre regroupant 120 000 volontaires permettrait de traiter un
maximum de patients. Le registre français est connecté à d'autres registres étrangers pour accroître les chances de guérison des
patients.
Qui peut devenir donneur volontaire ?
Toutes les personnes en bonne santé, de 18 à 50 ans. Elles restent inscrites sur le registre des donneurs volontaires jusqu'à 60 ans
révolus. Elles acceptent d'être disponibles pour donner leur moëlle osseuse à un malade qu'elles ne connaîtront pas.
Comment peut-on s'inscrire comme donneur de moëlle osseuse ?
En se manifestant auprès de l'association France ADOT de son département ou en se rendant à l'Etablissement français du Sang (E.f.S.)
le plus proche de son domicile.
Donneur de moëlle osseuse quand ?
Suite à une première prise de sang, le donneur est inscrit sur le registre des volontaires pour le don de moëlle.
Tout changement d'adresse et/ou d'identité doit être impérativement signalée auprès de l'E.f.S. En effet, le volontaire peut ne pas être
appelé dans l'immédiat (pas de patient compatible). Il peut même rester des années sans être convoqué. Néanmoins, il devra toujours se
considérer comme donneur. Si vous êtes compatible avec un malade, vous êtes convoqué immédiatement.
S'inscrire, c'est s'engager.
En quoi consiste une moëlle osseuse?
Art.L.671-1. La moëlle osseuse est considérée comme un organe. Le donneur préalablement informé des risques qu'il encourt et des
conséquences éventuelles du prélèvement doit exprimer son consentement devant le tribunal.
• Le médecin prélève la moëlle osseuse afin de la greffer à un malade.
• La quantité de moëlle prélevée est en rapport avec la morphologie du receveur. Le prélèvement s'effectue par plusieurs ponctions au
niveau des os du bassin, sous anesthésie générale (hospitalisation la veille du don, pour une durée de deux jours).
• Ce don justifie un arrêt de travail de 8 jours environ. Le prélèvement n'entraîne aucun frais pour le donneur.
L'activité de la moëlle osseuse augmentera immédiatement après la ponction et réparera cette perte qui n'aura aucune conséquence sur
la numération sanguine (il est prévu une transfusion de son propre sang après le prélèvement de moëlle). La moëlle est injectée par voie
intraveineuse.
Une alternative nouvelle au don de moëlle : Don de sang placentaire (du cordon).
Les indications de la greffe de sang du cordon sont les mêmes que celles de la greffe de moëlle osseuse.
La greffe est réalisée par simple perfusion veineuse chez le receveur.
Qu'est-ce que le sang du cordon ou sang placentaire ?
Le sang contenu dans le cordon ombilical du nouveau-né est riche en cellules souches hématopoïétiques et permet de greffer des
enfants ou des adultes de faibles poids.
Qui peut-être donneur ?
Les mères bien portantes d'un nouveau-né.
En dehors des dons intra-familiaux, trois centres sont habilités à pratiquer ce type de prélèvement :
• Saint-Vincent de Paul à Paris
• C.H.U. de Bordeaux
• C.H.U. de Besançon
En France, Poitiers a été le premier centre à pratiquer le prélèvement placentaire.
Quelles sont les conditions à remplir pour effectuer ce type de don ?
- La demande d'un tel prélèvement est faite à la future maman au cours du sixième mois de grossesse
- Un entretien médical avec recueil du consentement signé au cours du septième mois de grossesse
- Un suivi médical de la mère et de l'enfant jusqu'au troisième mois après l'accouchement
- La mère doit se soumettre à des contrôles sérologiques avant, au moment et dans les trois mois qui suivent l'accouchement, avec
réalisation du groupage sanguin.
Comment se déroule le prélèvement ?
La technique est très simple et doit être rapide.
Le typage H.L.A. du sang du cordon est effectué.
Quels sont les avantages d'un tel prélèvement ?
- Faible quantité prélevée : de 50 à 150 ml (contre 600 à 700 ml pour la moëlle osseuse).
- Peu ou pas de réaction de rejet du greffon contre l'hôte (G.V.H.).
Ces cellules sont dites "naïves" elles ne possèdent pas de maturation immunologique, ceci permettrait à l'avenir de faire des greffes
H.L.A. semi-compatibles.
-Le prélèvement est sans danger, ni pour la mère, ni pour l'enfant.
Le don de sang placentaire répond également aux trois critères fondamentaux :
Anonymat - Volontariat - Gratuité.
L’évolution des traitements a permis d’obtenir de plus en plus de succès dans le traitement des leucémies de l’enfant. Toutefois, en
pratique, l'augmentation des doses de chimiothérapie se heurte à une augmentation de la toxicité, en particulier pour les cellules du
sang. C'est pour permettre des traitements très intensifs que des intensifications thérapeutiques avec autogreffe de cellules souches ont
été mises au point.
Les cellules souches sont les cellules qui donnent naissance à toutes les cellules du sang (globules rouges, globules blancs et
plaquettes). Elles se trouvent dans la moëlle osseuse (sur tous les os du bassin, le sternum et les cotes chez l'adulte).
Une intensification thérapeutique avec autogreffe de cellules souches ou allogreffe se déroule habituellement de la manière
suivante :
Prélèvement de cellules souches
Le patient, volontiers au décours d'une chimiothérapie, reçoit des injections de facteur de croissance qui permettent une bonne
circulation des cellules souches. Lorsque le nombre de cellules souches circulantes est satisfaisant, le prélèvement est fait grâce à un
appareil qui sélectionne dans le sang la part qui contient les cellules souches. Cette cytaphérèse dure environ 3 heures, elle nécessite de
poser une aiguille au niveau d'une veine pour prélever le sang et une autre pour réinjecter la part qui n'est pas prélevée. Entre une et
trois cytaphérèses sont habituellement suffisantes pour permettre le prélèvement nécessaire à la pratique d'une intensification
thérapeutique.
Dans le cas d’une allogreffe venant d’un donneur le plus souvent apparenté, on est amené à effectuer le prélèvement des cellules
souches au niveau de la moëlle osseuse. Ce prélèvement nécessite une anesthésie générale et les cellules souches sont prélevées par
ponction au niveau de l'os du bassin ce qui est peut être le cas pour une autogreffe lorsque le recueil périphérique est trop pauvre.
La Chaine du don et de la greffe de moëlle osseuse
Réflexion et
information
Examen clinique et
biologique
Validation médicale
Typage HLA
Inscription au fichier
national
Sélection et
appel du
volontaire
Attente
Confrontation des
données du malade
avec le typage des
volontaires
Entretien, nouvel
examen clinique
et biologique
Prélèvement du
Donneur
Greffe du Receveur
L'insription sur le fichier est révocable à tout instant par le donneur
Le don de plaquette par aphérèse
Qu'est ce que le don de plaquettes d'aphérèse ?
C'est le prélèvement spécifique de certaines cellules du sang humain.
Ces plaquettes sont les actrices principales de la coagulation du sang ; elles sont donc indispensables à l'arrêt
des hémorragies. Le prélèvement s'effectue à l'aide d'un kit stérile et à usage unique, installé dans un moniteur.
Le sang, anticoagulé, est prélevé au bras du donneur et le séparateur de cellule recueille les plaquettes dans une
poche tout en restituant au donneur les autres composants de son sang.
La durée du prèlévement varie de 1h30 à 2h selon les séparateurs.
Les besoins sont permanents car les concentrés de plaquettes d'aphérèse (CPA) ne se conservent que 5 jours.
Qui peut donner et comment ?
Conditions du Don :
- avoir entre 18 et 60 ans
- être en bonne santé
- être reconnu apte lors d'un bilan préalable
( interrogatoire médical, examens biologiques et électrocardiogramme contrôlés une fois par an).
Fréquence des dons :
- au maximums 5 dons de cellules par an, (plaquettes ou sang total).
Qui peut bénéficier de ces plaquettes ?
Les concentrés de plaquettes d'aphérèse sont indispensables pour de nombreux patients et constituent un élément primordial de leur
traitement, notamment :
- pour les malades atteints de maladies du sang (leucémies, aplasies,...) ou certains cancers.
- pour les malades subissant des greffes de moëlle osseuse, de cellules du sang ou des greffes d'organes ( foie, poumons, coeur ).
Quelques chiffres :
Un volontaire peut donner 5 fois par an avec un intervalle minimal de 8 semaines entre deux dons de plaquette ou de sang total.
Si en 1976, 200 concentrés de plaquette étaient utilisés, en 2000, plus de 10 000 ont été nécessaires aux traitements des malades.
A l'heure actuelle, nos 6000 volontaires ne suffisent plus pour répondre à cette demande croissante.
De votre compréhension, de votre disponibilité et de votre générosité va dépendre la qualité des soins à ces grands malades.
ADOT France : www.france-adot.org
Etablissement Français des Greffes : www.efg.sante.fr