L’art thérapie : • Toute entreprise à visée thérapeutique utilisant une médiation se référant explicitement aux catégories de l’art • • Art thérapie = Psychothérapie à médiation artistique • - À différencier des autres techniques utilisant une médiation: Les ateliers occupationnels Les ateliers d’ergothérapie Les ateliers d’expression La Psychopathologie de l’expression : l’étude des signes généralement plastiques, symptomatique d’une expression pathologique. • Évolution : de la distraction, à l’expression, à la psychothérapie. • L’expression, la catharsis : moyen de dire, déposer en dehors quelque chose de son monde interne. Spontanéité / expression libre (plus contenu par le dispositif défensif) elles sont nécessaires mais non suffisantes. • • • • Utilisation à des fins thérapeutiques de techniques relevant soit des arts plastiques soit des arts musicaux soit des arts de la scène La médiation : permet la transformation, l’élaboration, la secondarisatopn. elle est à la fois un outil de communication et un outil spécifique de telle ou telle pratique artistique (dimension signifiante : sens et dimension intersubjective : sociale). Les références théoriques : nécessairement pluridisciplinaires (psychothérapiques et artistiques) pas de conceptualisation unique mais des emprunts à d’autres champs théoriques. - le concept de créativité Winicott « capacité d’être au monde » (diff : objet crée/trouvé. Pas partagé) les références psychodynamiques transfert / contre-transfert les références artistiques support métacommunication, langage plastique, capacité à faire de son art un langage global le non-verbal les références comportementalo-cognitives Champs d’intervention • En premier lieu en psychiatrie • En médecine, essentiellement en pédiatrie, en gérontologie et en cancérologie. • En psychopédagogie, éducation spécialisée,et structures para scolaires. • En réinsertion sociale ou en milieu socio éducatif. • En milieu carcéral. Un entretien d’évaluation permet de préciser si une psychothérapie à médiation artistique est nécessaire et si oui, quelle est la médiation la plus adaptée pour les patients : - qui ont besoin d’une psychothérapie mais pour lesquelles la parole verbale n’est ni un moyen de communiquer avec les autres, ni un moyen de communiquer avec eux-mêmes. - pour lesquels les autres psychothérapies ne sont pas indiquées ou ont été des échecs. - Pour des patients qui ont un intérêt pour une pratique artistique INDICATIONS - les pathologies névrotiques (degré d’insight) - les troubles du comportement alimentaire - les états dépressifs - les schizophrénies en dehors des poussées processuelles - les états démentiels et pré-démentiel Art-Thérapie, Ergothérapie, Psychothérapie • 3 domaines thérapeutiques qui utilisent des médiations mais 3 dispositifs thérapeutiques différents Psychothérapie Toute utilisation de moyens psychologiques pour traiter un trouble : une maladie mentale, une inadaptation ou un trouble psychosomatique. Le patient, le thérapeute, et un moyen de communication privilégié. Le langage verbal y tient une place essentielle (la parole est le médiateur, il n’y a pas de processus physique) Devenir sujet de soi même Mettre en place un processus thérapeutique susceptible d’induire un changement La médiation étant la parole verbale, processus d’élaboration, d’expression (étape) - - Il obéit aux règles définies par la psychanalyse quant à la permanence du temps, du lieu, et du rythme des séances. Plus cet espace est défini plus le patient peut s’exprimer. - - Identité de lieu, de temps, d’action Confidentialité Régularité Liberté de parole Expliciter les choses au niveau psychique - - - - Cadre Objectif Ergothérapie - - - Art-thérapie Soins par le travail, thérapie par le travail Prépondérance à l’époque des thérapies Institutionnelles non spécifique de la psychiatrie aussi dans un cadre éducatif Modification de sa place dans la psychiatrie contemporaine - Ré-éducation (réadaptation) physique ou psychologique Socialisation Narcissisation, valorisation L’apprentissage y tient une place prépondérante (cognitif) : réalisation de séquences avec un certain nombres de taches. Objectif de finitude Accès libre et ouverture sur l’institution - - en lien avec l’institution mais obéissant aux contraintes de la régularité et de confidentialité. Pour que l’espace psychique propre se crée, il faut que l’espace réel soit protégé. Importance du lien, pour éviter la perte de repère et favoriser le processus. Activité accès libre Espace ouvert sur l’institution Règles propres aux nécessités d’apprentissage - Identité de lieu, de temps, d’action Confidentialité (interne) Régularité Liberté d’expression Règles propres aux techniques artistiques - - - Le moyen de communication privilégié est une pratique artistique La parole verbale est contingente Parole technique, langage plastique dans un objectif de métacommunication Les références théoriques sont multiples Créer les conditions d’un changement au niveau psychique et créatif Mettre en place un double processus à la fois artistique et thérapeutique Relation thérapeutique - - - Devenir de l’objet - - L’analyse de la relation transférentielle et contretransférentielle est l’outil de travail principal de ce cadre. Procédés de l’association Libre pour le patient et de l’interprétation pour le thérapeute. Patient / thérapeute / groupe - Ils n’ont aucun avenir… Ils doivent être intériorisés et non matérialisés. Cela n’a de sens que dans le cadre de la séance et en fonction de ce que le patient en dit. - Exemple des dessins d’enfants produits dans un cadre psychothérapiques - - Spécifique de la psychopédagogie Modèle de la relation maitre-élève (/groupe) Un outil pour l’ergothérapeute Cadre qui permet moins l’émergence et l’élaboration mais il est important de connaître pour adapter ses consignes - Contrainte de finitude : démarrer et terminer l’objet Ils sont destinés à être des médiateurs relationnels Pas de signification patente - - - - Elle est par définition médiatisée La relation transférentielle et contretransférentielle ont la particularité d’être tridimensionnelle : l’œuvre (l’objet crée), le patient et le thérapeute (/groupe) Mouvements à prendre en compte sans faire d’interprétation les mots invalident l’agir et le penser autrement. Parler autour du processus créatif Si l’objectif de l’Art thérapie est d’induire un processus créatif, il n’est pas de donner à voir ni de réaliser une œuvre d’art. Il reste quelque chose en soi : investissement psychique (difficile en art plastique car il y a la trace) Choix du patient sur le devenir de ce qui leur appartient Nuance : conservation sur un temps pour suivre l’évolution plastique, le travail sur la durée du cheminement artistique. De là découle tout le problème du devenir des œuvres. • • • • • • • • La particularité des psychothérapies à médiation artistique est de laisser des traces autres que le travail psychique Ces traces sont éphémères (danse, théâtre, musique) ou durables (peinture, modelage, écriture) Le devenir de ces œuvres qui perdurent est une question éthique essentielle L’œuvre dans l’atelier a un sens L’œuvre hors de l’atelier n’a pas de sens Elle est la propriété de son auteur Sa conservation, par qui et pourquoi Son exposition En conclusion : les œuvres produites dans les ateliers ne sont faites ni pour être interprétées en dehors de celui-ci, ni pour être exposées. Le groupe : Analyse de la demande : penser l'espace de travail en fonction de l'instit -notion d'interdépendance / rapport dialectique Institution souple pour accueillir la demande Réalisation d’un cahier des charges (qui quoi comment et pourquoi) Le cadre institutionnel traverse le dispositif et influence la dynamique interne du groupe Enjeux - institutionnels : déterminent la nature demande, la pertinence et champs d'intervention analyse du fonctionnement et des pratiques de l’institution (organisation paternaliste/bureaucratique/réseau/coopératif…) condition dans lesquelles le groupe est institué : pratiques individualisées / jeux de pouvoirs / division du travail / contrôle sur les patients valeurs fondatrices de l’institution vision de la thérapeutique art thérapie : groupe qui échappe devient un enjeu. Résistances Position de l'art thérapeute : pour mettre en place un cadre, il faut avoir son cadre - - vecteur transférentiel de la construction du groupe - - être conscient de sa groupalité interne : groupe d'appartenance primaire/secondaire - - construire son identité professionnelle (choix professionnel) / statut Le dispositif - dimension contenante et symbolisante du dispositif : confiance / liberté d’expression - + il est introjecté par le thérapeute + il est stable + laisse place à la rêverie et à la transformation - question du respect des règles association libre / discrétion / régularité / lieu / tonalité influencé par l'institution (relation duelle / combattre fuir / dépendance Bion) - modalité de la prise en charge Démarche qualité : fonctionnement en modèle coopératif : - amener les autres à entendre ce qui est fait dans votre espace et le respecter : faire connaître l'activité dans le service, lever les points aveugles, les non dits -processus inconscients - travail en collaboration avec les équipes : espace ouvert pour définir les consignes + espace de transformation des informations (synthèses de ce qui s'est passé dans le groupe) - cohérence d’ensemble : rassembler autour de valeurs communes : créer une dynamique ou un mouvement ensemble avec un contrat clair pour un espace créatif. - Processus de changement de l’institution : accepter le temps Symptôme Etats Psychotiques Etats Limites Etats Névrotiques Dépersonnalisation Dépression Signes Obsessionnels Délire Hystériques Angoisse Morcellement Perte de l’objet Castration Relation d’objet Fusionnelle Anaclitique Génitale Défenses principales Dénie Dédoublement des images Refoulement Dédoublement du mois Forclusion