HAD de Nantes et sa région – Diététicienne Geneviève LACAZE – Infirmière Maia Nantes agglo vignoble Emmanuelle LANOUE – Gestionnaire de cas Sabrina TROTTE – Coordinatrice Parcours Patient Camille JOANNIS – Chargée de développement RR Emilie BASTARD – Stagiaire gestionnaire de cas Béatrice JAUD – Coordinatrice générale des soins Marlène CIESLIK – Pilote Sabrina TROTTE – Coordinatrice Parcours Patient Emilie BASTARD – Coordinatrice parcours patient Camille JOANNIS – Chargée de développement du Répertoire des Ressources Au siège de l’HAD, le 20 juin 2014 • La présentation de l’Hospitalisation à Domicile de Nantes et sa région Qu’est ce qu’une HAD ? L’hospitalisation à domicile est une alternative au séjour en milieu hospitalier classique. Elle permet d’assurer au domicile du patient des soins médicaux et paramédicaux importants pour une période limitée mais renouvelable en fonction de l’évolution de son état de santé. Elle a pour finalité d’éviter ou de raccourcir un séjour en établissement hospitalier. Le développement de l’ambulatoire dans les hôpitaux/cliniques place l’HAD au cœur de ce virage ambulatoire. Le territoire d’intervention Les territoires d’intervention de l’HAD sont Nantes, le pays d’Ancenis (depuis 2009), le Sud-Loire (depuis 2010) et le pays de Chateaubriand (depuis 2012). Les valeurs de l’HAD La prise en charge est globale, évolutive et un intérêt particulier est porté au respect du patient, de son entourage et de son choix de vie. Le travail est effectué en équipe pluri-professionnelle et en lien avec tous les intervenants sanitaires et sociaux. Les soins sont coordonnés en partenariat avec les différents intervenants. L’équipe L’HAD est composée d’une équipe de professionnels de santé salariés (66.21 ETP), d’une équipe de coordination (24.7 ETP) et d’une équipe support (administration, logistique, service qualité. 17 ETP). L’HAD travaille également avec les médecins généralistes, les pharmaciens et tout autre professionnel paramédical dont l’intervention est requise par le projet de soins (infirmier, kinésithérapeute, diététicien, ergothérapeute, orthophoniste, pédicure, psychologue, …) Une convention et un protocole de soins sont signés entre chaque partenaire et l’HAD. • L’activité La typologie des patients L’âge moyen des patients est de 64 ans et la durée moyenne d’accompagnement est de 41 jours. Cette moyenne est à nuancer car l’écart-type est élevé (nombre très importants de séjours très courts et de séjours longue durée, nombre importants de patients très jeunes et de personnes âgées). Les soins pris en charge par l’HAD Trois types de soins sont prodigués par l’HAD : - les soins ponctuels (techniques et complexes chez les patients ayant une pathologie non stabilisée avec une durée déterminée comme le pansement complexe, la perfusion d’antibiotiques ou d’antalgiques) - les soins continus dont la durée est indéterminée. Des soins de support sont également prodigués incluant le soutien psycho-social pour une pathologie cancéreuse ou neurodégénérative par exemple - les soins de réadaptation dont la durée est indéterminée. Ils sont prescrits après une phase aigüe d’une pathologie neurologique, orthopédique ou polypathologique. Les lieux d’intervention Contrairement à une idée reçue, l’HAD peut intervenir au domicile des patients mais également tout autre lieu de vie : EHPAD, MAS, FAM. • Déroulement d’une prise en charge HAD Comment solliciter l’intervention de l’HAD ? Une prescription médicale émanant d’un médecin est nécessaire. Un comité se réunit quotidiennement pour analyser les demandes. Mise en place de la procédure de soins Suite à l’accord donné par le comité d’inclusion de l’HAD, l’IDE de liaison réalise une visite de préadmission afin d’évaluer la situation, de coordonner les acteurs ad’hoc et d’organiser l’approvisionnement en dispositifs médicaux. L’IDE se rend au domicile régulièrement afin de s’assurer que les soins proposés soient toujours adaptés. Un médecin coordinateur est présent sur chaque secteur et se rend au domicile pour les situations complexes (plaies, soins palliatifs, …). Il est chargé de faire le lien entre les médecins libéraux et les médecins hospitaliers. Une réunion de synthèse hebdomadaire interprofessionnelle se tient afin de faire le point sur les situations. Une permanence 24/24h et 7/7j est en place. Une convention a été signée avec le centre 15 afin que l’ensemble des patients suivis par l’HAD soient connus du centre 15. L’IDE de liaison : nouveauté poste depuis juin 2014 Son objectif est de favoriser le partenariat entre l’HAD et les établissements de santé. L’IDE de liaison simplifie la lisibilité de l’HAD. Elle examine avec les équipes hospitalières les critères d’éligibilité des patients afin d’anticiper les retours à domicile. Les structures sont en demande d’être en lien avec une personne référente et identifiée comme telle. Cela contribue à une meilleure information des missions de l’HAD, et à une meilleure orientation des demandes. L’objectif de ce nouveau poste est d’optimiser les moyens de l’HAD en fonction du territoire et des ressources. Actuellement, 4 IDE de liaison sont présents sur le CHU et sur les structures privées de Nantes.