projet de service - Cadredesante.com

SOMMAIRE
- Introduction…………………………… p 1
- Présentation du service……………….
P2
- Bilan d’activité………………………… p 4
- Missions du service……………………
p6
- Valeurs………………………………… p 7
- Objectifs et plan d’action……………… p 8
- Conclusion……………………………. P 11
INTRODUCTION
Le service de gériatrie spécialisé de xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxà. se
caractérise par l’accueil de patients de plus en plus dépendants, déambulants et
souffrant de troubles du comportement, qui nécessitent une prise en charge
individuelle spécifique.
Cette spécificité a amené l’équipe à mieux définir les critères d’admission ainsi
que la prise en charge de ces patients, permettant ainsi une démarche
professionnelle en lien avec le projet d’établissement.
Ce document , en tant qu’élément de référence, permettra à chaque membre de
l’équipe de mieux se situer au sein d’un collectif de travail et de favoriser une
prise en charge cohérente, efficace et de qualité tout en tenant compte de
l’évolution des pathologies démentielles.
.
-1-
PRESENTATION DU SERVICE
Construit en 1975, sur le site de l’hôpital XXXXXX ,le service a ouvert dans
une construction de plain pied, appelé service de gériatrie de moyen et long
séjour, à visée plus ou moins psychiatrique.
En 2000, il est devenu une structure d’une capacité de 28 lits et de moyen
séjour. Depuis 2001, il est sous la responsabilité du Docteur X , chef de service
de Gériatrie , et il est géré par le Docteur Y, Praticien Hospitalier.
Ce service a bénéficié d’une rénovation de ses locaux communs: salle à manger
de l’aile gauche, salles de séjours, les salles de soins et d’examen aile gauche,
ainsi que les salles de bain aile gauche.
L’Equipe du service se compose de la façon suivante :
- Un Médecin PH
- Un médecin assistant
- Un Psychologue, n’intervient plus que pour des demandes ponctuelles ou
aiguës absorbée par l’activité du centre mémoire.
- Une Assistante Sociale
- 8 IDE à temps complet assurant le jour et la nuit, dont trois arrivés dans
le service il y a moins d’un an.
- 16 AS dont 2 à 0.8 ETP
- Une animatrice.
- 8 ASH
- Une secrétaire médicale à temps partiel
Le service se compose de 2 ailes (Gauche et Droite) et dispose de 28 lits
d’hospitalisation
- L’aile gauche possède :
- 5 chambres individuelles
- 5 chambres à 2 lits
- la salle de séjour est contiguë à la salle à manger avec une ouverture sur
un enclos fermé, légèrement ombragé coté sud.
- L’aile droite possède
- 7 Chambres individuelles
- 3 chambres à 2 lits
- une salle de séjour.
-3-
BILAN D’ACTIVITE DU SERVICE
L’étude de l’activité du service a pour base de données l’année 2004, car c’est à
partir de l’analyse de cette période de 12 mois, qu’ont été élaborées les grandes
orientations du projet de service.
L’activité du service est centrée sur l’accueil de patients de plus de 60 ans
présentant des troubles du comportement liés à des démences (81%) ou des
démences sans étiquettes précises (17%), liées à l’age. Ceci en vue de réévaluer
leur état, de préciser le diagnostic, d’adapter et de réajuster le traitement. Cela
permet de réhabiliter si possible ces patients sur le plan physique, psychique,
social (43% des sorties sont des retours sur le lieu de vie antérieur) et de
conseiller, soutenir les familles et les patients pour rechercher un lieu de vie
mieux adapté à leur état (35%des patients font l’objet de placements dans de
nouveaux lieux de vie)
170 Entrées et 167 Sorties ont été répertoriés en 2004, ce qui représente une
moyenne de 14 Entrées et 14 Sorties par mois. La durée moyenne du séjour et de
40,7 jours et le taux d’occupation est de 75,8%.
ENTREES
Sur 170 entrées : 53% sont des entrées directes et 47% des entrées par mutation
- Sur les 90 entrées directes, 47 viennent des urgences, 39 viennent de
domicile ou du lieu de vie et 3 de psychiatrie
- Sur 80 entrées par mutation, 54 viennent de services de gériatrie court et
moyen séjour, 20 de médecine et 6 de chirurgie
-4MOTIFS D’HOSPITALISATION
81%sont des entrées pour divers troubles du comportement liés à une
démence
-
44% pour troubles avec fugues, chutes
15% pour agressivité
12% pour agitation
12% pour désorientation temporo- spatiale
5% pour état ou syndrome confusionnel
4% pour délires (avec hallucination)
6% pour troubles cognitifs (avec soit dépression, syndrome de glissement
Tentative de suicide, risque de fugue, malaise, altération de l’état général)
2% pour chute à répétition
17% sont des entrées pour démence sans étiquettes précises
-
11% pour démence et bilan
9% pour ajustement du traitement, aggravation de l’état
2% pour démence avec hospitalisation du conjoint ou de l’aidant
2% pour demande de placement maintien à domicile impossible
2% sont des entrées pour hébergement (lits de médecine manquants)
SORTIES
Sur 167 sorties :
- 43% sont des retours sur le lieu de vie antérieur
- 35% des placements (maison de retraite, long séjour, famille d’accueil ou
famille
- 14% des transferts dans d’autres services ( médecine, urgences, chirurgie,
psychiatrie)
-5-
MISSIONS DU SERVICE
Accueillir et/ ou protéger les personnes de plus de 60 ans présentant des troubles
du comportement et une déambulation en lien avec une démence caractérisée ou
une détérioration cérébrale lésionnelle en vue des :
- les réadapter sur le plan psychologique, physique et social
- pour un retour à un lieu de vie antérieur ou pour un placement dans une
structure adaptée à leur état
-6-
VALEURS
RESPECT
TOLERANCE
ESPRIT D’EQUIPE
-7-
Objectif n ° 1
Renforcer les compétences théoriques et relationnelles de l’équipe soignante pour une prise en charge
adaptée du patient.
Actions
Différents
acteurs
intervenant
dans la
réalisation
Créer une
complémentarité
de tous les
Psychologue
acteurs autour du IDE ,AS , ASH,
patient par le
animatrices,
maintien des
compétences.
Créer une
coordination
entre les acteurs
pour une prise en
charge spécifique
du Patient
Médecin ,Cadre
IDE ,AS , ASH,
animatrices,
psychologue,
secrétaires
Période de
réalisation
Année 2006
Moyens à mettre
en oeuvre
Inscrit au plan
formation 2006
Construire un
1 semestre 2007 référentiel
d’organisation
er
-8-
Indicateurs de résultats
Les agents ont suivi la formation : « les troubles du
comportement chez la personne agée »
* Les patients et leurs aidants sont satisfaits
 Les soignants sont dans une communication apaisante
pour les patients
 Les soignants ont un langage commun
 les équipes sont dans une dynamique de propositions
 la présence de la psychologue est effective
4h /semaine sur une journée déterminée à l’avance
* l’outil est crée et intégré par TOUS les intervenants
* un nouvel agent et/ou élève IDE ou AS a intégré
l’organisation dès la fin de la 1ere semaine.
Objectif n° 2
Assurer la traçabilité des actes qui sont réalisés dans le service
Actions
Différents acteurs
intervenant dans
la réalisation
Période de
réalisation
Moyens à mettre en
oeuvre
Indicateurs de résultats

Psychologue
Cadre , IDE , AS,
animatrice
Fin 2006
Inscrit au plan de
formation 2006

* Créer une fiche
spécifique du suivi
patient présentant des
troubles du
comportement qui sera
intégré au dossier
patient

Mettre en place le
dossier patient partagé
et intégrer les
transmissions ciblées.
Médecin ,
Psychologue
Cadre , IDE, AS,
Animatrice, ASH,
er
1 semestre 2006
-9-
Les agents ont suivi la formation aux
transmissions ciblées.
Les problèmes de prise en charge sont
identifiés, les actions à réaliser sont
analysées et l’évaluation et réajustements
des actions de soins sont identifiés et
traduits par écrit.
La fiche est créée, renseignée et classée
dans le dossier unique patient. Elle
fonctionne entre le service
d’hospitalisation et les équipes qui sont
responsables des ateliers thérapeutiques.
Cette fiche comporte les renseignements
utiles et fiables pour le suivi.
Objectif n °3
Développer des ateliers thérapeutiques et occupationnels pluridisciplinaires au regard des besoins
spécifiques du Patient.
Actions
Différents acteurs
intervenant dans la
réalisation
Organiser les actions Médecins,
d’animation
Psychologue ,IDE ,
occupationnelles et
AS , ASH, , cadre
thérapeutiques
Période de
réalisation
2ème semestre
2007
Moyens à mettre en
oeuvre
, mettre en place une
organisation des soins
intégrant le soin
occupationnel:
proposer et planifier des
actions occupationnelles
en lien avec les consignes
infirmières
-Dans le cadre d’un projet
cuisine et mobilisation
pouvoir bénéficier de la
structure voisine quelque
soit son devenir
Maintenir les
compétences des
soignants dans le
Assistante-Sociale
Indicateurs de résultats




La prise en charge par l’équipe
d’hospitalisation répond aux objectifs
formulés dans le dossier individualisé de
chaque patient
L’action est planifiée dans l’organisation
journalière au même titre que tout autre soin.
Les acquis ( autonomie…) des patients sont
maintenus.
Diminution des angoisses, estime de soi,
socialisation préservées.

1 rapport d’activité est fait/utilisation de ce
budget
-Obtenir un budget pour
développer ces activités
( 1000 euros/an)

L’enveloppe budgétaire est donnée et
reconduite chaque année sur la base du
rapport d’activité annuel
Mettre en place des
formations à l ’Animation
Et aux Ateliers

La demande est retenue au Plan de
Formation 2007.
les besoins des agents sont identifiés et pris

domaine de
l’animation
thérapeutique et
occupationnelle
IDE , AS, ASH, ,
cadre, psychologue,
médecins
1er semestre
2007
2ème semestre
2007
d’expression

* Créer des liens (réseaux)
milieu associatif, d’autres
établissements spécialisés
qui sont concernés par la
même prise en charge.
-10-
en compte.
Les échanges entre professionnels de
différents milieux nous apportent des
échanges constructifs conduisant à la mise en
place de meilleures réponses aux besoins du
patient à mettre en place.
CONCLUSION
Le projet de service n’est pas seulement un document de référence, il est aussi
un outil d’évaluation créateur d’une dynamique et d’une démarche qualité.
Pour le service, le défi du projet est la reconnaissance de la spécificité de ses
missions par tous les acteurs intervenants auprès des personnes âgées (structure
hospitalière ou extra hospitalière), créant ainsi une dynamique de réseaux et une
harmonisation des pratiques afin réduire le temps d’hospitalisation évitant ainsi
les effets néfastes d’une hospitalisation trop longue des personnes âgées
démentes
18/04/2017
2