Pathologies de l`oreille
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15.02.2011 UE.2.7.S4 Défaillances auditives 1. Anatomie et physiologie de l’oreille Oreille externe Le pavillon auriculaire En avant: - Articulation temporo-mandibulaire et glande parotidienne En arrière: - Mastoïde : Fixé au squelette par son 1/3 antérieur Hélix, Anthélix, Tragus, Antitragus Structure fibro-cartilagineuse et 3 muscles auriculaires (antérieur, postérieur et supérieur) 1 15.02.2011 UE.2.7.S4 Le conduit auditif externe - Canal ostéo-cartilagineux allant du fond de la conque au tympan Longueur 2,5cm Tapissé d’un tissu épidermique Rôle de l’oreille externe - Capteur : Pavillon Amplificateur : Conduit auditif externe Protection contre les traumatismes externes Oreille moyenne : la caisse du tympan - Ressemble à un petit tambour Paroi externe = le tympan membrane fibro-élastique de trois couches (épidermique, fibro-élastique, muqueuse). Le manche du marteau, l’apophyse externe du marteau, les ligaments tympano-malléaires antérieurs et postérieurs Pars tensa, Pars flacida 2 15.02.2011 UE.2.7.S4 Paroi interne - Promontoire , fenêtre ovale et fenêtre ronde Aqueduc de Fallope où chemine le nerf facial Paroi inférieure = Golfe de la veine jugulaire interne Paroi postérieure = mastoïde Paroi supérieure = attique osselets Oreille moyenne : la chaine des osselets 3 osselets relient le tympan à la fenêtre ovale: - Le marteau, le manche est inclus dans la membrane tympanique L’enclume, situé dans l’attique,articulé avec le marteau et l’étrier L’étrier, constitué de 2 branches et d’une platine qui obture la fenêtre ovale Rôle de l’oreille moyenne L’oreille moyenne transmet l'énergie acoustique du tympan à l’oreille interne, en réalisant une adaptation d’impédance entre un milieu aérien et un milieu liquidien. La trompe d’Eustache Canal ostéo-cartilagineux, tapissé par une muqueuse respiratoire, 35mm à 45mm de long 2 orifices: - pharyngien, la fossette de Rosenmüller tympanique, dans la caisse du tympan La trompe d’Eustache : manœuvre de Valsalva (équipression) 3 15.02.2011 UE.2.7.S4 Rôle de la trompe d’Eustache 2 fonctions : Équilibration des pressions entre la caisse du tympan et le milieu extérieur (assurée par les mouvements de déglutition). Drainage des sécrétions de la muqueuse en direction du rhinopharynx grâce aux cils vibratiles. En cas d’obstruction de la trompe : dépression dans la caisse du tympan, rétraction de la membrane, rétention de sécrétions Diminution d’audition et otite Oreille interne - Située dans le rocher 2 parties : la cochlée et le vestibule Le limaçon : Rampe vestibulaire, Rampe tympanique Les canaux semi-circulaires 4 15.02.2011 UE.2.7.S4 La cochlée Comporte 3 secteurs - L’organe de corti(1) La rampe vestibulaire (2) La rampe tympanique(3) La colchée : l’organe de Corti Séparés des rampes - Tympanique : par la lame spirale (3) et la membrane basilaire (5) Vestibulaire : par la membrane de Reissner (4) Comporte - les cellules ciliées internes et externes La membrane tectoriale (6) Rôle de l’oreille interne 1 : la colchée : audition 2 : le vestibule : l’équilibre Rôle de la cochlée Transmission des sons par la fenêtre ovale Propagation de l’onde dans la périlymphe Excitation des cellules sensorielles Les fréquences basses sont à la base Les fréquences aigues à l’apex 5 15.02.2011 UE.2.7.S4 Le nerf cochléo-vestibulaire : VIII Issu de la réunion des 2 contingents : - Le contingent vestibulaire se constitue de la réunion des nerfs ampulaires (externes, supérieurs et postérieurs) avec les nerfs utriculaires et sacculaires Le contingent cochléaire Les voies centrales auditives Transport et analyse de l’information - Nerf cochléaire => Tronc cérébral => Cortex auditif (temporal). Diffusion bilatérale : localisation des sons dans l’espace. Le rôle du vestibule Le vestibule est un récepteur sensible aux positions et aux mouvements de la tête : - Transmet des informations sur la position de la tête Transmet des informations sur les mouvements Résumé rôle de l’oreille Oreille externe capte les sons - pavillon, conduit auditif externe Oreille moyenne amplifie les sons - tympan, osselets, caisse du tympan et la trompe d’Eustache Oreille interne décode - Cochlée: audition musique bruit parole… vestibule : équilibre et posture 6 15.02.2011 UE.2.7.S4 2. Sémiologie de l’oreille La surdité - Antécédents:otites, traumatismes, médicaments… Latéralité:unilatérale, bilatérale Date de début:récente, ancienne… Mode de début:brutal, progressif Evolution:fluctuation, aggravation… Importance:voile, cophose… Retentissement:social, professionnel… Symptômes associés - Otorrhée Otalgie Acouphènes Paralysie faciale périphérique Troubles de l’équilibre Vertiges Signes généraux: fièvre, céphalées… Examen clinique otologique - L’otoscopie comporte l’examen : Du pavillon, Du conduit auditif externe, De la membrane tympanique 7 15.02.2011 UE.2.7.S4 Le reste de l’examen ORL - Examen périauriculaire Examen rhinologique +++ Examen cavité buccale et oropharynx+++ Examen facial Examen cervical Examen orthophonique (enfant) 3. Explorations fonctionnelles de l’audition Le but : - Localiser la perte auditive : unilatérale ou bilatérale, symétrique ou asymétrique Evaluer la perte auditive : légère, moyenne, sévère, profonde, cophose Le type de la surdité: transmission, perception, mixte Les moyens : Tests subjectifs : acoumétrie - - ACOUMETRIE VOCALE : voix chuchotée à 5 mètres, Tic tac montre ACOUMETRIE INSTRUMENTALE : (diapason) Épreuve de WEBER : Recherche une latéralisation en conduction osseuse (CO) Épreuve de RINNE : Teste la conduction aérienne (CA) sur chaque oreille o Audition normale ou de perception CA>CO o Surdité de transmission CO>CA ACOUMETRIE au diapason : compare la conduction aérienne et la conduction osseuse 8 15.02.2011 UE.2.7.S4 Epreuve de Weber Recherche une latéralisation en conduction osseuse (CO) Epreuve du Rinne Teste la conduction aérienne (CA) sur chaque oreille. Audition normale ou de pression => CA > CO Surdité de transmission => CO > CA 9 15.02.2011 UE.2.7.S4 Tests subjectifs : audiométrie - Audiométrie Casque aérien Vibrateur Tests subjectifs : audiométrie vocale Teste la compréhension de la parole (intelligibilité). Pourcentage d’erreur = distorsion Tests objectifs : acoumétrie Mesure de la compliance : Analyse l’élasticité du système tympano-ossiculaire et de son intégrité, la pression de l’oreille moyenne et la fonction tubaire. Courbes pathologiques si : épanchement dans la caisse de l’oreille, osselet bloqué… Etude du reflexe stapédien fonction neurosensorielle (surdité endo ou rétrocochléaire par la recherche de recrutement) et exploration du nerf facial Tests objectifs : PEA Potentiels évoqués auditifs : - Principe : détecter les potentiels électriques dans les voies nerveuses de l’audition, provoqués par une stimulation sonore. Résultat : tracé avec différentes ondes qui correspondent aux différents relais nerveux. Intérêt : bilan des surdités profondes de l’enfant, différenciation des surdités endo et rétrocochléaires, recherche de signes neurologiques ( ex : SEP). Tests objectifs : OEA - Le principe des oto-émissions acoustiques : Sons émis par la cochlée en réponse à une stimulation auditive Mécanisme actif, contraction des cellules ciliées externes Disparaît si hypo-acousie 10 15.02.2011 UE.2.7.S4 Principe de l’OEA - Reproductibilité >50% => OEA PRESENTES. Seuil auditif < 30dB sur l’oreille testée Reproductibilité <50% => OEA ABSENTES 4. Examens complémentaires de l’oreille Les examens radiologiques : scanner Parfois scanner en urgence : neurinome Les examens radiologiques : IRM Au total : Surdité Tympan normal Tympan pathologique Surdité transmission Surdité perception Lésion oreille externe Otospongiose Endocochléaire Cerumen Infection Tumeurs Malformations Rétrocochléaire Lésion oreille moyenne Tympan fermé Tympan ouvert Otites : aigue, Otites : aigue, chronique chroniques Traumatismes Tumeurs Traumatismes Tumeurs 11 15.02.2011 UE.2.7.S4 5. Pathologies de l’oreille Pathologie de l’oreille externe - Pathologie obstructive Pathologie infectieuse Pathologie inflammatoire Pathologie traumatique Pathologie tumorale Pathologie malformative Pathologie malformative - Enchondromes Simple malformations du pavillon : Des oreilles « décollées » aux aplasies de type 1 (microtie) Aplasies complètes avec absence de conduit Les fistules pré-auriculaires Enchodrome Aplasie complète Fistules pré-auriculaire 12 15.02.2011 UE.2.7.S4 Pathologie traumatique - - Plaies diverses : suture soigneuse pour l'auricule Soins attentifs pour les plaies du conduit (risque de sténose) Corps étrangers : risques d'infection +++ Hématomes : drainage obligatoire Brûlures Othématome Pathologie tumorale - - Bénignes : Ex : nodule douloureux Toutes les lésions cutanées sont possibles ostéomes Malignes : Basocellulaires Spinocellulaires Mélanomes Etc ... Spinocellulaire oreille 13 15.02.2011 UE.2.7.S4 Pathologie obstructive - Bouchons de cérumen Bouchons épidermiques Corps étrangers divers : Minéraux : caillous, sable Fragments de jouets Coton Organiques : graines, animaux, sang Le nettoyage du conduit - Soit par lavage - Soit par nettoyage mécanique : Aspiration Micro-pince ou anse - Méthode fumeuse : la bougie hopi Pathologie infectieuse - - - De l’auricule : Bactérienne o érysipèle o Chondrites Virales : zona Du conduit : o Otite externe bactérienne o Otite externe mycosique À part, l'otite externe maligne : terrain de déficit immunitaire : âge, diabète, etc,,, 14 15.02.2011 UE.2.7.S4 Otites externes Otite externe maligne - - Cas particulier d’otite externe grave +++ Sur terrain de déficit immunitaire Classiquement diabétique âgé Clinique : otite externe traînante Apparition de complications comme des atteintes des nerfs crâniens en particulier le nerf facial Le pronostic vital est engagé si le diagnostic tarde. Traitement long et difficile+++ Ostéite visible au scanner Pathologie inflammatoire - Eczéma Psoriasis Allergies 15 15.02.2011 UE.2.7.S4 Pathologie de l’oreille moyenne Le tympan en est la vitrine - Les otites moyennes aigues et leurs complications Les otites chroniques Les traumatismes Les tumeurs Otite moyenne aigue • Définition : l'OMA est l’inflammation aiguë de la muqueuse de l’oreille moyenne (caisse du tympan, trompe d’Eustache, mastoïde éventuellement). Maladie fréquente +++, surtout chez l’enfant • Il semble exister une réduction de la fréquence des OMA depuis la vaccination antipneumococcique (Prévenar) Epidémiologie Germes responsables d’atteinte locale : Virus Bactéries o Hémophilus influenzae o Pneumocoque o Moxarella catarhalis o streptocoque hémolytique A o staphylocoque Causes favorisantes des otites moyennes : La pathologie tubaire : o Obstruction (VA, atteinte muqueuse de la trompe) o Ou au contraire, trompe large courte et béante chez le petit enfant, Saison, Promiscuité, Epidémies virales, Terrain immunitaire Tabac, le RGO Les origines extra-tubaire : Maladie générale telles que : - rougeole, grippe, scarlatine, varicelle 16 15.02.2011 UE.2.7.S4 Diagnostic OMA - - Otalgie Rhinopharyngite Rhinite, toux, diarrhée, fièvre Beaucoup de virus Bactéries venant du nez le + souvent : pneumocoques, hémophilus Streptocoques .. Otoscopie : otite moyenne aigue purulente Otite aigue Indication de la paracentèse - Systématique chez le nourrisson Complication Otite hyperalgique Immuno Déprimé Résistance au traitement Permet prélevement bactériologique OMA : les complications - - Mastoïdite aigue +++ Simple : ATB, paracentèse Extériorisée : ATB, mastoïdectomie de drainage Paralysie faciale Vertiges Méningite, abcès intra cérébral 17 15.02.2011 UE.2.7.S4 Otite moyenne chronique - - À tympan fermé : Les otites séro-muqueuses L’otite atélectasique La tympanosclérose L’otite fibro-adhésive A tympan ouvert OMC simple OMC cholestéatomateuse Otite séro-muqueuse - Surtout enfants de 3 à 8 ans Adulte - - > rechercher cancer du cavum Surdité de transmission Développement du langage TTT chez l’enfant : Patience … Adénoïdectomie, paracentèse +/- ATT 18 15.02.2011 UE.2.7.S4 Otite muqueuse à tympan ouvert - Ecoulement muqueux Bénin Risque de perforation résiduelle Les cholestéatomes Otite dangereuse : Le cholestéatome Définition : présence de tissu normal (épithélium malpighien) en situation anormale. Evolution redoutable. Tableau clinique insidieux : hypoaccousie, otorrhée. Svt révélé par une complication : PF, vertige, labyrinthite Etiologies : - - complication d’une poche de rétraction : De la membrane de Schrapnell ou sous ligamentaire antérieure ou postérieure complication d’une otite chronique : épidermisation à partir des bords de la perforation Complication d’une chirurgie Origine congénitale possible 19 15.02.2011 UE.2.7.S4 20 15.02.2011 UE.2.7.S4 Traumatismes oreilles - - - Par pénétration d'un objet dans le conduit : Alumette, branche Coton tige +++ Par blast Gifle Explosion Par traumatisme crânien : les fractures du rocher 21 15.02.2011 UE.2.7.S4 Tumeurs de l’oreille - Tumeur glomique Carcinomes ou autres tumeurs 22 15.02.2011 UE.2.7.S4 Les autres surdités de transmission - Otospongiose Séquelles d’otites Aplasies d’oreille (génétique ou embryopathique). Otospongiose : ttt Séquelles : cicatrice de myryngoplastie 23 15.02.2011 UE.2.7.S4 Pathologie de l’oreille interne Surdité de perception Mêmes causes que l’enfant : Génétiques Toxiques Traumatiques Labyrinthiques Séquelles de méningites Surdité de perception de l’adulte : Plus Âge : presbyacousie Surdités brusques Traumatisme sonore chronique Post chirurgicales (ex neurinome) Presbyacousie 24 15.02.2011 UE.2.7.S4 6. Différentes formes d’aides auditives Les prothèses implantées dans l’oreille moyenne Implants cochléaires 25 15.02.2011 UE.2.7.S4 Appareillage auditif - appareillage précoce quelque soit l’âge sinon le cortex auditif du cerveau disparaît ou ne se développe pas. prix d’un appareillage auditif : 600 à 1500 Euros pièce ! chacun possède un capital auditif à la naissance, il convient de l’épargner au mieux pour le faire durer. 7. Le dépistage auditif de l’enfant 26 15.02.2011 UE.2.7.S4 27 15.02.2011 UE.2.7.S4 Diagnostic auditif de l’E : - Expertiser la surdité: méthodes subjectives Expertiser la surdité: méthodes objectives Lésions associées Bilan étiologique 28 15.02.2011 UE.2.7.S4 La PEC des surdités de l’E 29 15.02.2011 UE.2.7.S4 30 15.02.2011 UE.2.7.S4 31
