Introduction : Risque infectieux majeur :

Introduction :
 Risque infectieux majeur :
- retentissement sur pronostic visuel
- conséquences sociologiques, familiales (perte de l’activité professionnelle et handicap)
= hygiène corporelle et locale +++ pré/post intervention
Soignants :
- Organisation soins
- Respect règles d’isolement (gants UU, tabliers UU, désinfection)
- Lavage simple ou antiseptique ou FHA
- Monodose (patient et usage unique) = 1 œil
Patients :
- Education
- Hygiène des mains
- Transmission de germes pathogènes :
 grattage œil opposé
 collyre souillé
 linge de toilette infecté
 collyre : respect posologie
A – Principaux soins en OPH :
1) Examen d’un œil :
L’œil normal :
 Sans rougeur et/ou douleur
 Pas de larmoiements
 Pupilles réactives et symétriques
 Larmes et sécrétions d’aspect et en quantité « physiologiques »
Les paupières sont :
 Mobiles
 Sans rougeur et/ou douleur
 Sans œdème et/ou tuméfaction
L’acuité visuelle :
 Absence de troubles visuels
2) Soins hygiéniques des yeux :
Objectif : nettoyer l’œil d’éventuelles sécrétions : toilette de l’œil
A retenir :
« Si infection oculaire » :
- gants UU
- collyres laissés dans la chambre
- commencer toujours par œil sain

Pour le matériel :
- préférer les unidoses sérum physio (ophtadose), flacon 500 ml ? (durée de conservation : 1
mois)
- Attention : péremption après ouverture
- FHA
Déroulement :
- confort patient : position allongée +++
Nettoyage de l’œil :
Nettoyer : paupière supérieure puis inférieure
Du coin interne de l’œil vers l’extérieur
Sens contraire : risque d’obstruction canal lacrymal + contamination. Renouveler si sécrétions +++
(à différencier du trajet normal des larmes)
Instillation qq gouttes de sérum physiologique = le cul de sac conjonctival. Essuyer le surplus avec
une compresse sèche.
Le flacon ne doit pas toucher les paupières et la cornée (risque de contamination ++)
 Transmissions : description état de l’œil (avant, pendant, après soins, couleur, sécrétions, douleur
ou baisse de l’acuité visuelle.
3) Frottis conjonctival :
Objectif : procéder à un recueil bactériologique des sécrétions oculaires, sur PM
Matériel :
- 1 écouvillon stérile pour prélèvement bactériologique
Déroulement :
- Installer le patient : la tête en arrière
- Everser la paupière inférieure par légère traction
- Appliquer / frottement légèrement écouvillon stérile (cul de sac conjonctival et point
lacrymal inférieur)
- Remplir la feuille d’examen + acheminer au labo
4) Instillation de collyres, gels et pommades OPH :
a) Généralités et recommandations :
- Traitement local oculaire = contre indication au port de lentilles
- Eviter les soins d’instillations chez les nourrissons après le biberon = risque de vomissement
avec les pleurs et perturbation du sommeil.
- Monodoses + individualiser les flacons et /ou les tubes
- Ne pas toucher la conjonctive = contamination embout
Durée conservation d’un collyre entamé :
- entre 15 jours et 1 mois

- Attention aux conditions de stockage au réfrigérateur avant et après ouverture : sortir
collyre 15 min avant
b) Indications :
 Diagnostic (ex : fond d’œil)
 Thérapeutique : pré et post-opératoire
Matériel :
- compresses stériles, cotons salivaires stériles
- sérum physiologique en monodose
- collyre … selon la prescription médicale
Technique :
- Prévenir patient
- Lavage simple des mains
- Installer patient tête en arrière
- Nettoyer l’œil (cotons salivaires ou des compresses + sérum phy) de l’intérieur vers
l’extérieur
- Laisser tomber une goutte de collyre du cul de sac conjonctival
- Faire diffuser le produit = clignement de l’œil
- Pression du coin interne de l’œil (si nécessaire = béta bloquants)
- Essuyer les gouttes de collyre pouvant couler sur la joue à l’aide d’une compresse
- Eviter collyre cicatrisant + pommade OPH en même temps = surcharge œil et gène visuelle
- Lavage des mains
- Transmissions +++
e) Ordre d’instillation de divers collyres :
 Préserver l’autonomie : risque de chute liée à l’instillation de certains collyres (gêne visuelle)
 Prévoir un délai entre l’instillation de plusieurs collyres (attention modalités). Ex : collyre
mydriatique (Mydriaticum® = 10 min d’intervalle)
Ordre :
1. Sérum physiologique
2. Antiseptique (Vitabact, Biocidan) AINS
3. Antibiotiques (Chibroxine, Exocine)
4. Antiglaucomateux
5. Antiglaucomateux myotiques ou collyres atropiniques / dilatateurs
6. Cicatrisants gels ou pommades OPH (Keratyl, Ster-dex)
5) Soins et surveillance en pré et post-opératoire :
Pour la patient :
- Accueillir, rassurer, informer le patient (intervention + suites)
- Mode de transport du patient ?
Sous anesthésie locale = hospitalisation ambulatoire = accompagnement pour le trajet et la nuit
qui suit l’intervention.
Sous anesthésie générale = +/- 1 nuit à l’hôpital

Vérifier l’absence de toute infection loco-régionale (OPH, stomato, ORL) = CI opératoire =
prise de température
Contrôler la constitution du dossier d’anesthésie : hémostase, NFS et ECG
S’assurer de l’arrêt des traitements incompatibles / intervention (AVK, aspirine, …)
S’assurer de la bonne hygiène du patient (douche)
Vérifier le respect de consignes préalables (non port de lentilles plusieurs jours avant)
Si pose d’implant par cataracte : vérifier la commande lentille est faite
Le matin de l’intervention sous anesthésie générale :
- Patient à jeun
- Retirer prothèses + lentilles de contact
- Préparation cutanée par douche antiseptique + blouse de bloc
- Faire vider la vessie
Respecter la prescription médicale :
- commencer la dilatation pupillaire +/- 2 heures avant l’intervention selon la prescription
- prémédication (ex : Atarax) et +/- antibiothérapie IV
- Vérifier la température
En post-opératoire :
- Surveiller hémodynamique (pouls, TA) coloration des téguments
- Etat du pansement (propreté + fixation)
- Surveillance douleur
- Si AG vérifier conscience (décollement de rétine + glaucome) + position pour décollement
de rétine : technique « face down » selon PM
- Surveillance effets secondaires anesthésiques – nausées, vomissements
- Respecter les prescriptions médicales : collyres, antalgiques, antibiotiques, alimentation …
Le lendemain de l’intervention : après examen
 Surveillance de l’œil
 Surveillance de l’acuité visuelle (cataracte : amélioration rapide mais vision floue due à la
cicatrisation et aux sutures éventuelles)
 Instillation des collyres selon prescription médicale + PST OPH
 Cataracte : diminuer l’intensité lumineuse + port de lunette de soleil, coque de protection
surtout la nuit pour protéger l’œil (entretien : eau + savon tous les matins).
Avant sortie :
 S’assurer que le patient reparte avec l’ordonnance. Lui rappeler les dates de consultation (+/-
J1 et 5 à 8 jours après)
 Carte d’implant : pour cataracte
Informer sur les inconvénients de la vie quotidienne :
 Conduite déconseillée / proscrite (vision binoculaire perturbée, lunettes inadaptées)
 Activité professionnelle déconseillée avec l’utilisation de machines ou d’instruments
dangereux
 Maquillage déconseillé, shampoing sans mouiller l’œil

 Pas d’efforts de poussées (constipation, de port de charges lourdes, de gestes ou sports
violents, ne pas se pencher en avant)
 Décollement rétine : pas de plongée ou de vols en avion (= barotraumatisme)
Education du patient à l’auto-instillation + pose de pansement OPH + entretien de la coque :
Pour un patient opéré d’une cataracte :
Objectif : le patient sera autonome pour
- l’instillation de ses collyres
- la pose du pansement OPH
- la pose et l’entretien de la coque de protection oculaire (port le jour puis seulement la
nuit pendant plusieurs semaines)
Actions :
- Expliquer le but du traitement, les règles d’hygiène à respecter, la durée du traitement et la
posologie, l’ordre des collyres (planification horaire à faire avec lui)
- Lui montrer ou instiller (cul de sac conjonctival inférieur)
Evaluation :
Le patient est en mesure d’effectuer seul ses instillations.
Pst + coque au moment de la sortie.
6) Les pansements oculaires :
 Pansement simple :
Objectif : protéger l’œil fragilisé (post intervention, diplopie, infection, urgence OPH –
traumatisme)
Matériel :
- rondelle oculaire stérile
- sparadrap
Déroulement :
- lavage de mains + nettoyage de l’œil au sérum physiologique
- laisser la rondelle dans l’enveloppe ouverte et coller le sparadrap dessus
- fixer avec du sparadrap sur le pst, depuis le front au bord externe de la joue
- coller une bande supplémentaire afin de former un A majuscule
Précautions :
- Veiller à la mobilité de l’œil en positionnant les sparadraps
- S’assurer de la qualité et de l’efficacité du pansement : l’œil (paupière !) doit être fermé,
changer en cas de sécrétions abondantes.
 Pansement occlusif :
Objectif : maintenir l’œil fermé = ne pas assécher la cornée = éviter les ulcérations (malade
comateux, paralysie faciale)
Même déroulement et technique mais appliquer sur la paupière fermée une bande de Stéri-strip
horizontalement pour ferme l’œil.