Introduction : Risque infectieux majeur :
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Introduction : Risque infectieux majeur : - retentissement sur pronostic visuel - conséquences sociologiques, familiales (perte de l’activité professionnelle et handicap) = hygiène corporelle et locale +++ pré/post intervention Soignants : - Organisation soins Respect règles d’isolement (gants UU, tabliers UU, désinfection) Lavage simple ou antiseptique ou FHA Monodose (patient et usage unique) = 1 œil Patients : Education Hygiène des mains Transmission de germes pathogènes : grattage œil opposé collyre souillé linge de toilette infecté collyre : respect posologie A – Principaux soins en OPH : 1) Examen d’un œil : L’œil normal : Sans rougeur et/ou douleur Pas de larmoiements Pupilles réactives et symétriques Larmes et sécrétions d’aspect et en quantité « physiologiques » Les paupières sont : Mobiles Sans rougeur et/ou douleur Sans œdème et/ou tuméfaction L’acuité visuelle : Absence de troubles visuels 2) Soins hygiéniques des yeux : Objectif : nettoyer l’œil d’éventuelles sécrétions : toilette de l’œil A retenir : « Si infection oculaire » : - gants UU - collyres laissés dans la chambre - commencer toujours par œil sain Pour le matériel : - préférer les unidoses sérum physio (ophtadose), flacon 500 ml ? (durée de conservation : 1 mois) - Attention : péremption après ouverture - FHA Déroulement : - confort patient : position allongée +++ Nettoyage de l’œil : Nettoyer : paupière supérieure puis inférieure Du coin interne de l’œil vers l’extérieur Sens contraire : risque d’obstruction canal lacrymal + contamination. Renouveler si sécrétions +++ (à différencier du trajet normal des larmes) Instillation qq gouttes de sérum physiologique = le cul de sac conjonctival. Essuyer le surplus avec une compresse sèche. Le flacon ne doit pas toucher les paupières et la cornée (risque de contamination ++) Transmissions : description état de l’œil (avant, pendant, après soins, couleur, sécrétions, douleur ou baisse de l’acuité visuelle. 3) Frottis conjonctival : Objectif : procéder à un recueil bactériologique des sécrétions oculaires, sur PM Matériel : - 1 écouvillon stérile pour prélèvement bactériologique Déroulement : - Installer le patient : la tête en arrière - Everser la paupière inférieure par légère traction - Appliquer / frottement légèrement écouvillon stérile (cul de sac conjonctival et point lacrymal inférieur) - Remplir la feuille d’examen + acheminer au labo 4) Instillation de collyres, gels et pommades OPH : a) Généralités et recommandations : - Traitement local oculaire = contre indication au port de lentilles - Eviter les soins d’instillations chez les nourrissons après le biberon = risque de vomissement avec les pleurs et perturbation du sommeil. Monodoses + individualiser les flacons et /ou les tubes Ne pas toucher la conjonctive = contamination embout Durée conservation d’un collyre entamé : - entre 15 jours et 1 mois - Attention aux conditions de stockage au réfrigérateur avant et après ouverture : sortir collyre 15 min avant b) Indications : Diagnostic (ex : fond d’œil) Thérapeutique : pré et post-opératoire Matériel : - compresses stériles, cotons salivaires stériles - sérum physiologique en monodose - collyre … selon la prescription médicale Technique : - Prévenir patient - Lavage simple des mains - Installer patient tête en arrière - Nettoyer l’œil (cotons salivaires ou des compresses + sérum phy) de l’intérieur vers l’extérieur - Laisser tomber une goutte de collyre du cul de sac conjonctival - Faire diffuser le produit = clignement de l’œil - Pression du coin interne de l’œil (si nécessaire = béta bloquants) - Essuyer les gouttes de collyre pouvant couler sur la joue à l’aide d’une compresse - Eviter collyre cicatrisant + pommade OPH en même temps = surcharge œil et gène visuelle - Lavage des mains - Transmissions +++ e) Ordre d’instillation de divers collyres : Préserver l’autonomie : risque de chute liée à l’instillation de certains collyres (gêne visuelle) Prévoir un délai entre l’instillation de plusieurs collyres (attention modalités). Ex : collyre mydriatique (Mydriaticum® = 10 min d’intervalle) Ordre : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sérum physiologique Antiseptique (Vitabact, Biocidan) AINS Antibiotiques (Chibroxine, Exocine) Antiglaucomateux Antiglaucomateux myotiques ou collyres atropiniques / dilatateurs Cicatrisants gels ou pommades OPH (Keratyl, Ster-dex) 5) Soins et surveillance en pré et post-opératoire : Pour la patient : - Accueillir, rassurer, informer le patient (intervention + suites) - Mode de transport du patient ? Sous anesthésie locale = hospitalisation ambulatoire = accompagnement pour le trajet et la nuit qui suit l’intervention. Sous anesthésie générale = +/- 1 nuit à l’hôpital Vérifier l’absence de toute infection loco-régionale (OPH, stomato, ORL) = CI opératoire = prise de température Contrôler la constitution du dossier d’anesthésie : hémostase, NFS et ECG S’assurer de l’arrêt des traitements incompatibles / intervention (AVK, aspirine, …) S’assurer de la bonne hygiène du patient (douche) Vérifier le respect de consignes préalables (non port de lentilles plusieurs jours avant) Si pose d’implant par cataracte : vérifier la commande lentille est faite Le matin de l’intervention sous anesthésie générale : - Patient à jeun - Retirer prothèses + lentilles de contact - Préparation cutanée par douche antiseptique + blouse de bloc - Faire vider la vessie Respecter la prescription médicale : - commencer la dilatation pupillaire +/- 2 heures avant l’intervention selon la prescription - prémédication (ex : Atarax) et +/- antibiothérapie IV - Vérifier la température En post-opératoire : - Surveiller hémodynamique (pouls, TA) coloration des téguments - Etat du pansement (propreté + fixation) - Surveillance douleur - Si AG vérifier conscience (décollement de rétine + glaucome) + position pour décollement de rétine : technique « face down » selon PM - Surveillance effets secondaires anesthésiques – nausées, vomissements - Respecter les prescriptions médicales : collyres, antalgiques, antibiotiques, alimentation … Le lendemain de l’intervention : après examen Surveillance de l’œil Surveillance de l’acuité visuelle (cataracte : amélioration rapide mais vision floue due à la cicatrisation et aux sutures éventuelles) Instillation des collyres selon prescription médicale + PST OPH Cataracte : diminuer l’intensité lumineuse + port de lunette de soleil, coque de protection surtout la nuit pour protéger l’œil (entretien : eau + savon tous les matins). Avant sortie : S’assurer que le patient reparte avec l’ordonnance. Lui rappeler les dates de consultation (+/J1 et 5 à 8 jours après) Carte d’implant : pour cataracte Informer sur les inconvénients de la vie quotidienne : Conduite déconseillée / proscrite (vision binoculaire perturbée, lunettes inadaptées) Activité professionnelle déconseillée avec l’utilisation de machines ou d’instruments dangereux Maquillage déconseillé, shampoing sans mouiller l’œil Pas d’efforts de poussées (constipation, de port de charges lourdes, de gestes ou sports violents, ne pas se pencher en avant) Décollement rétine : pas de plongée ou de vols en avion (= barotraumatisme) Education du patient à l’auto-instillation + pose de pansement OPH + entretien de la coque : Pour un patient opéré d’une cataracte : Objectif : le patient sera autonome pour - l’instillation de ses collyres - la pose du pansement OPH - la pose et l’entretien de la coque de protection oculaire (port le jour puis seulement la nuit pendant plusieurs semaines) Actions : - Expliquer le but du traitement, les règles d’hygiène à respecter, la durée du traitement et la posologie, l’ordre des collyres (planification horaire à faire avec lui) - Lui montrer ou instiller (cul de sac conjonctival inférieur) Evaluation : Le patient est en mesure d’effectuer seul ses instillations. Pst + coque au moment de la sortie. 6) Les pansements oculaires : Pansement simple : Objectif : protéger l’œil fragilisé (post intervention, diplopie, infection, urgence OPH – traumatisme) Matériel : - rondelle oculaire stérile - sparadrap Déroulement : - lavage de mains + nettoyage de l’œil au sérum physiologique - laisser la rondelle dans l’enveloppe ouverte et coller le sparadrap dessus - fixer avec du sparadrap sur le pst, depuis le front au bord externe de la joue - coller une bande supplémentaire afin de former un A majuscule Précautions : - Veiller à la mobilité de l’œil en positionnant les sparadraps - S’assurer de la qualité et de l’efficacité du pansement : l’œil (paupière !) doit être fermé, changer en cas de sécrétions abondantes. Pansement occlusif : Objectif : maintenir l’œil fermé = ne pas assécher la cornée = éviter les ulcérations (malade comateux, paralysie faciale) Même déroulement et technique mais appliquer sur la paupière fermée une bande de Stéri-strip horizontalement pour ferme l’œil. Vérifier l’occlusion (attention sparadrap) Pansement compressif : sur PM (plaie du globe) Objectif : immobiliser avec une légère pression sur le globe oculaire Matériel : 2 rondelles oculaires stériles 1 coton salivaire Déroulement : - Plier la première rondelle en 2 ou poser un coton salivaire, fixer sur la paupière avec du sparadrap - Appliquer et fixer la 2e rondelle B – Soins et lentilles de contact : Rôle de promoteur de la santé = information et éducation du patient et de son entourage L’œil = organe stérile dans sa partie interne La face externe (cornée et conjonctive) est en contact avec l’air est protégé par les paupières, les cils, les sourcils, les larmes. Règles d’hygiène et recommandations : Lavage des mains / essuyage = essuie mains jetable pour la pose et retrait N’utilisez jamais d’eau du robinet Avoir toujours sur soi un boîtier lentilles ave produit et du sérum physiologique Avoir aussi ses lunettes en cas d’incident avec les lentilles Changer quotidiennement le produit décontaminant. Changer l’étui avec les lunettes. Le soir, nettoyer, rincer et décontaminer les lentilles Les retirer pour dormir Les changer selon la périodicité recommandée (1 fois/jour, 1 fois/mois, 1 fois/an) Incompatibilité avec certains collyres Intolérance fréquente avec l’air ventilé / conditionné (et risque infectieux majoré) Lentille détériorée = lentille jetée Ce qui est important : - Enlever les lentilles immédiatement si les yeux sont rouges, irrités, douloureux ou si la vision est trouble - Respecter le renouvellement indiqué sur l’ordonnance - Eviter de porter les lentilles pour les bains en piscine ou les sports nautiques car le risque d’infection est majoré - A l’hôpital, les infections nosocomiales les plus fréquentes sur port de lentilles : kératoconjonctivites virales Prise en charge : diagnostics infirmiers prévalents : Altération de la perception sensorielle visuelle Perturbation de l’image corporelle Perte d’espoir ou de l’estime de soi Altération de la mobilité physique, incapacité partielle ou totale de se diriger, de se situer, de d’alimenter, de soigner son apparence, d’effectuer des soins d’hygiène, de se vêtir, d’utiliser les toilettes (retentissement sur l’autonomie +++) Fatigue Manque de loisirs Altération des modes de communication Perturbation des relations sociales Douleur Anxiété Peur Manque de connaissances de la maladie de son pronostic et des possibilités d’amélioration et de prise en charge (éducation collyres) Risque de traumatisme Risque d’accident Différence de ressenti en fonction notamment de la survenue de l’altération visuelle : Sujet âgé : - Survenue : évolution chronique ou récidive (cataracte, DMLA) de l’altération visuelle ++ - Retentissement sur l’autonomie avec risque majeur d’accident - Sujet jeune : Survenue +/- brutale : traumatisme Retentissement socio-économique et familial du handicap Actions et aides visuelles : Actions : A adapter en fonction de l’âge et de l’autonomie du patient A l’hôpital, exemples d’actions : - adapter les lumières afin d’éviter les reflets (attention sols) - rapprocher le mobilier, la sonnette, télécommande et une fois le repérage fait, ne plus le changer - faire apporter une loupe - nettoyer les lunettes !!! les faire adapter (suivi régulier) - Aider aux soins d’hygiène (suppléance), conduire à la douche, habillage et aider dans les déplacements - Annoncer la place des objets (repère = cadran de pendule) Aides visuelles : Informations sur les aides disponibles pour les patients malvoyants Bandes dessinées avec dessins et caractères agrandis – Ouvrages à gros caractères Journaux avec caractères agrandis spécifiquement Bibliothèque sonore Téléphone à grosses touches Braille Association « Aide aux actes de la vie quotidienne »
