Les troubles sensoriels
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Les troubles sensoriels - Inégalité face au vieillissement On ne vieillit pas tous au même rythme et de la même façon. Il y a un vieillissement physique, physiologique (organes). - Vieillissement des voies afférentes des organes, des sens avec baisse des stimuli sensoriels (= désafférentation) Isolement Isolement affectif et social : on se retire de la société et notre entourage nous met de côté. I) Désafférentation olfactive 1) Les causes Zone de réception : fosses nasales Vieillissement entraîne : - Diminution des relais nerveux - Atrophie de la muqueuse - Diminution des sécrétions des muqueuses rhino-pharyngées 2) Les conséquences - Problème de sécurité : gaz, brûler - Perte d’agrément : ne sent plus sa propre odeur (parfum, sueur…) 3) Manifestations cliniques - Sensation d’écoulement postérieur Sensation d’obstruction nasale sécheresse des muqueuses rhino-pharyngées 4) Les facteurs à risque - Âge (à partir de 10 ans, diminution de l’odorat) et les femmes sont les moins touchées Tabac Médicaments Chimie dans les laboratoires 1 II) Troubles du goût Les sensations gustatives dépendent de l’odorat et de la température des aliments. 1) Les modifications morphologiques - Papilles gustatives : diminution de la sensation de goût avec l’âge - Glandes salivaires : modification du parenchyme, diminution des sécrétions salivaires - pH. buccal : devient plus acide en vieillissent - Dents tombent et sont remplacées par des prothèses dentaires 2) Troubles fonctionnels Troubles du sens gustatif : Au-delà de 60 ans, pour le sucré le seuil de détection est multiplié par 3 Pour le salé, le seuil de détection est multiplié par 12 Sécheresse buccale : Majoré par certains médicaments Diminution des sécrétions salivaires Dysphagie : Se détériore avec l’âge et est accompagné d’un retour primaire (téter) aux grands âges Fausses routes 3) Les conséquences - Consommation excessive de sel : attention si pathologie cardiaque Consommation excessive de sucre : attention chez les diabétiques Non-reconnaissance d’un aliment avarié Risque de dénutrition et de non-diversification alimentaire Isolement social : plus d’intérêt d’aller au restaurant et l’entourage ne pensera plus à vous inviter car vous n’appréciez plus. 4) Actions IDE - Traiter les mycoses Assurer une bonne hygiène bucco-dentaire Assurer une bonne hydratation et nutrition Stimuler l’appétit par le rajout d’arômes (persil, ail,…) pour donner envie. Nettoyer les appareils dentaires II) Troubles visuels 2 1) Modifications morphologiques - Entropion : bascule des cils vers l’intérieur Risque d’irritation - Ectropion : bascule en dehors des bords ciliaires Risque d’irritation 2) Troubles fonctionnels - Cataracte : le cristallin devient opaque et perd de son élasticité Ne voit plus de près, ne différencie plus les couleurs Eblouit par la lumière vive et le soleil - Glaucome : hypertension à l’intérieur de l’œil - Dégénérescence maculaire : vision périphérique et plus de vision centrale, objet déformé, flou visuel Incapacité de lire et d’écrire 3) Actions IDE - Vérifier que les verres de lunettes soient propres et intacts - Conseiller une consultation ophtalmique avec lettre du médecin traitant - Promouvoir un éclairage intensifié mais indirect dans la salle de bain, dans les couloirs, l’escalier (risque de chutes) - Vérifier l’accessibilité facile à l’interrupteur et aménagement de l’environnement. - Etudier la possibilité d’une intervention thérapeutique Travail en équipe pluridisciplinaire - Proposer des livres à gros caractères - Proposer l’usage d’une loupe ou de verres grossissant - Mettre en place un calendrier, pendule pour permettre l’orientation - Suggérer un cadran téléphonique avec grosses touches - Appliquer des étiquettes à gros caractères sur les contenants de médicaments, de produits ménagers - Stimuler la personne vers des animations auditives En cas d’alitement, veiller à une installation correcte du patient et mettre à disposition les objets indispensables à la personne (sonnette, téléphone…) en fonction de l’état visuel du patient (glaucome, cécité…) 3 - Adapter son mode de communication avec la personne III) Les troubles auditifs L’apparition progressive des troubles auditifs permette aux personnes âgées de s’habituer. 1) Les facteurs favorisants - Exposition aux bruits Produits toxiques Affections vasculaires Vieillissement 2) Modifications morphologiques Vieillissement des tissus au niveau : - De l’oreille externe : Augmentation de la rigidité des osselets et voire ostéoporoses des osselets - L’oreille moyenne : Production de cérumen, épuisement et sclérose du tympan - L’oreille interne : perte des propriétés contractives des cellules, altération des structures de soutien - Des voies et centres nerveux de l’audition : atrophie du nerf auditif et altération des connexions synaptiques, perte neuronale 3) Troubles fonctionnels - La presbyacousie : atteinte de la perception des sons aigus et gène dans le bruit - Les acouphènes : sifflements, sensation auditive anormale, souvent de cause vasculaire - Les vertiges : centre de l’équilibre se fait dans l’oreille interne, s’il y a un problème à ce niveau, il y a perte d’équilibre 4) Actions IDE En cas de presbyacousie : - Appareillage coûteux et peu remboursé : veiller aux précautions d’emploi - Nettoyer l’appareil et le régler régulièrement Autres troubles auditifs : - S’enquérir si la personne est appareillée afin de lui mettre 4 - Vérifier l’état de l’appareil et notamment des piles - Vérifier si présence de bouchon de cérumen (par le médecin) - Munir le téléphone d’un amplificateur - Proposer un casque télé ou proposer l’usage du télétexte (vérifier que la personne sait lire) - Etablir une communication adaptée avec la personne en parlant face à face, sans crier, ni exagérer l’articulation : modifie le sens du mot si la personne utilise le langage labial et modifie les traits du visage et les émotions - Eviter les bruits inter récurrent (portes, fenêtres, radio..) - Eviter les conversations à plusieurs - Avoir une bonne articulation, répéter lentement - Utiliser les gestes comme complément de la parole voir utiliser l’écriture (vérifier si la personne sait lire) IV) Les troubles dermosensitifs Sensibilité tactile : concerne le toucher, peut être en lien avec certaines pathologies, diminue avec l’âge Sensibilité kinesthésique : possibilité d’évaluer quelle est la matière que la personne touche (plastique, PVC, tissus, carton…) Sensibilité thermique : diminution de la sensibilité (attention aux brûlures) Sensibilité chimique : tout ce qui concerne le piquant, l’irritant, le brûlant Difficulté de la pronation : problème pour savoir le poids et le volume d’un objet Attention à la maltraitance !!! Conclusion Les troubles sensoriels sont fréquents, variables et cumulables Entravent la vie de la personne. PREVENTION (discothèque et casque de walkman : attention) CORRECTION si possible 5
