Hystérectomie voie basse

Date
Spécialité Gynécologie
Temps moyen : 1 h 30
Intitulé de l’intervention Hystérectomie vaginale simple
Classe de contamination 2
Définition, but, principe, indications.
Définition : c’est l’exérèse total de l’utérus (avec ou sans annexectomie) par les voies
naturelles
But : enlever des lésions précancéreuses
Améliorer les conditions de vie (arrêt des hémorragie)
Principe : après infiltration péri cervicale et incision péri cervicale, exérèse de l’utérus + /-
des annexes par les voies naturelles, le vagin.
Indications : fibromyomes, métrorragies réfractaires, adénomyoses, cancer du col de l’utérus,
cancer de l’endomètre ou cancer des ovaires
Types d’anesthésie : AG, péridurale ou rachi anesthésie
Matériel stérile
Set badigeon,
poche de recueil,
set voie basse, et cadre à instruments
lame de bistouri n° 23,
seringue de 20 ml luer,
IM,
xylocaïne à 1 % adrénaliné (20 CC) et 20 ml
Na Cl 0.9 %
Ligatures,
sonde évacuatrice
unimèche
Matériel non stérile
Table gynécologique
Risques liés à l’intervention :
Hémorragiques,

Voie d’abord :
Peri-cervicale
Préparation du patient : Générale et locale
Bilan pré anesthésique RAI, groupe rhésus phénotype, NFS, sérologies
Echographie frottis
Préparation général la veille et le matin (douche bétadine)
Dépilation périnéale large
Parfois lavement évacuateur la veille
Pas d’irrigation vaginale ni d’ovule vaginale
Installation définitive du patient :
Décubitus dorsal
Position gynécologique
Fesses qui débordent de la table
Installation de l’équipe, tables, câbles, autre matériel :

Technique opératoire
Temps opératoires
Instruments, particularité
Détersion stérile
Badigeon avec sondage évacuateur
Drapage
Mise en place de 3 valves
Saisie de la lèvre antérieure du col
Infiltration péri cervicale (but décollement
des tissus et hémostases)
Incision péri cervicale
Dissection du cul de sac vésico-utérin
Dissection du cul de sac de douglas
Refoulement des berges supérieures
Dissection
Ouverture du cul de sac de douglas
Mise en place de la valve postérieure
Abord des ligaments utero sacrés
Doublure de la ligature
Abord des pédicules utérins
Décollement du cul de sac vésico-utérin
+ ouverture de celui-ci
Mise en place de la valve postérieure
dans le cul de sac vésico-utérin
Ligature des pédicules utérins
Doublure ligature
Set badigeon
Valve postérieure de Mangiagali
2 Valves latérales de Breiski
Museux x2
Xylocaïne + IM+ seringue
Bistouri froid + pince à griffe
Pince à griffe + ciseaux à disséquer fins
Valves de briesky antérieure
Aiguille de Deschamps + vicryl 1 serti
courbe + porte aiguille vide + péan (pince
repère
Deschamps + bobine
Pince à disséquer + Cx fins
Jean louis Faure + Kocher courbe + Cx +
vicryl 1 serti fils sur pince Kocher droite
Vicryl 1 bobine monté sur pince

Introduction de la valve dans le cul de sac
vésico-utérin
Luxation de l’utérus vers l’arrière
Section des pédicules annexiels
Ligature des pédicules annexiels
Doublure ligature
Vérification des ovaires
Si ovariectomie clampage des pédicules
ovariens et ligatures
COMPTE DE COMPRESSES
Péritonisation en 2 hémi bourses
Refoulement des anses intestinales
Ligature des 2 hémi bourses
Fermeture par rapprochement des 2 pédicules
utérins sur la ligne médiane, nœud section
Rapprochement des pédicules annexiels et
utéro-sacrés
Fermeture de la tranche vaginale surjet croisé
Sondage évacuateur
Museux x 2
Clamps à annexes + Cx fort
Porte aiguille + vicryl 1 serti, fils sur pince
Kocher courbe
Bobine montée sur pince
Bengoléa x 2, porte aiguille vicryl 0
Mèche à prostate
Pince à disséquer mousse, vicryl 2/0

Traçabilité spécifique
Compte de compresses, perte sanguine
Heure de début et fin incision
Type d’anesthésie
Sondage évacuateur en fin (couleur urines)
Réinstallation du patient et transmissions :
Remettre en décubitus dorsal après nettoyage de la personne
Mettre protection gynécologique
Visite post opératoire (complications post-op. spécifiques)
Surveillance saignement et urines
Conduite à tenir pour le traitement du matériel en post opératoire :
Dans un bac rempli de détergent désinfectant