Hystérectomie voie basse
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Spécialité Gynécologie Date Intitulé de l’intervention Temps moyen : 1 h 30 Hystérectomie vaginale simple Classe de contamination 2 Définition, but, principe, indications . Définition : c’est l’exérèse total de l’utérus (avec ou sans annexectomie) par les voies naturelles But : enlever des lésions précancéreuses Améliorer les conditions de vie (arrêt des hémorragie) Principe : après infiltration péri cervicale et incision péri cervicale, exérèse de l’utérus + /des annexes par les voies naturelles, le vagin. Indications : fibromyomes, métrorragies réfractaires, adénomyoses, cancer du col de l’utérus, cancer de l’endomètre ou cancer des ovaires Types d’anesthésie : AG, péridurale ou rachi anesthésie Matériel stérile Set badigeon, poche de recueil, set voie basse, et cadre à instruments lame de bistouri n° 23, seringue de 20 ml luer, IM, xylocaïne à 1 % adrénaliné (20 CC) et 20 ml Na Cl 0.9 % Ligatures, sonde évacuatrice unimèche Risques liés à l’intervention : Hémorragiques, Matériel non stérile Table gynécologique Voie d’abord : Peri-cervicale Préparation du patient : Générale et locale Bilan pré anesthésique RAI, groupe rhésus phénotype, NFS, sérologies Echographie frottis Préparation général la veille et le matin (douche bétadine) Dépilation périnéale large Parfois lavement évacuateur la veille Pas d’irrigation vaginale ni d’ovule vaginale Installation définitive du patient : Décubitus dorsal Position gynécologique Fesses qui débordent de la table Installation de l’équipe, tables, câbles, autre matériel : Technique opératoire Temps opératoires Détersion stérile Badigeon avec sondage évacuateur Instruments, particularité Set badigeon Drapage Mise en place de 3 valves Valve postérieure de Mangiagali 2 Valves latérales de Breiski Saisie de la lèvre antérieure du col Museux x2 Infiltration péri cervicale (but décollement des tissus et hémostases) Xylocaïne + IM+ seringue Incision péri cervicale Bistouri froid + pince à griffe Dissection du cul de sac vésico-utérin Pince à griffe + ciseaux à disséquer fins Dissection du cul de sac de douglas Refoulement des berges supérieures Dissection Ouverture du cul de sac de douglas Mise en place de la valve postérieure Valves de briesky antérieure Abord des ligaments utero sacrés Aiguille de Deschamps + vicryl 1 serti courbe + porte aiguille vide + péan (pince repère Deschamps + bobine Doublure de la ligature Abord des pédicules utérins Décollement du cul de sac vésico-utérin + ouverture de celui-ci Mise en place de la valve postérieure dans le cul de sac vésico-utérin Ligature des pédicules utérins Doublure ligature Pince à disséquer + Cx fins Jean louis Faure + Kocher courbe + Cx + vicryl 1 serti fils sur pince Kocher droite Vicryl 1 bobine monté sur pince Introduction de la valve dans le cul de sac vésico-utérin Luxation de l’utérus vers l’arrière Museux x 2 Section des pédicules annexiels Ligature des pédicules annexiels Clamps à annexes + Cx fort Porte aiguille + vicryl 1 serti, fils sur pince Kocher courbe Bobine montée sur pince Doublure ligature Vérification des ovaires Si ovariectomie clampage des pédicules ovariens et ligatures Bengoléa x 2, porte aiguille vicryl 0 COMPTE DE COMPRESSES Péritonisation en 2 hémi bourses Refoulement des anses intestinales Ligature des 2 hémi bourses Fermeture par rapprochement des 2 pédicules utérins sur la ligne médiane, nœud section Rapprochement des pédicules annexiels et utéro-sacrés Fermeture de la tranche vaginale surjet croisé Sondage évacuateur Mèche à prostate Pince à disséquer mousse, vicryl 2/0 Traçabilité spécifique Compte de compresses, perte sanguine Heure de début et fin incision Type d’anesthésie Sondage évacuateur en fin (couleur urines) Réinstallation du patient et transmissions : Remettre en décubitus dorsal après nettoyage de la personne Mettre protection gynécologique Visite post opératoire (complications post-op. spécifiques) Surveillance saignement et urines Conduite à tenir pour le traitement du matériel en post opératoire : Dans un bac rempli de détergent désinfectant
