L`épaule

L’EPAULE
L’épaule est l’articulation la plus mobile. Elle a 3 degrés de liberté qui permettent
d’orienter le membre supérieur dans toutes les dimensions de l’espace.
I. OSTEOLOGIE DU BRAS
L’humérus est un os long.
L’humérus s’articule en haut avec l’omoplate dans sa cavité glénoïde, en bas avec le
radius et le cubitus.
Le corps de l’humérus présente 3 faces :
- une face antéro-externe qui comporte le ‘V’ deltoïdien où s’insère le deltoïde.
- une face antéro-interne.
- une face postérieure qui porte la gouttière du nerf radial.
L’humérus présente 2 extrémités :
 L’extrémité supérieure est volumineuse. Elle est rattachée au corps de l’os par
le col chirurgical.
Cette extrémité comporte 3 parties :
- la tête humérale qui est la surface articulaire.
La tête humérale est orientée en haut, en dedans et en arrière. Elle décrit un angle de
135° avec le corps de l’os. Elle est recouverte de cartilage jusqu’au col anatomique.
Elle a la forme d’un tiers de sphère irrégulier.
- une grosse tubérosité : le trochiter.
- une petite tubérosité : le trochin.
Ces 2 tubérosités sont séparées par une rainure où passe le tendon du long biceps et
qu’on appelle la coulisse bicipitale.
 L’extrémité inférieure, qui s’articule avec le radius et le cubitus, est allongée
transversalement, et elle est très mince. On appelle cette extrémité la palette
humérale. Elle est courbée vers l’avant.
Du côté externe, on a l’épicondyle ; du côté interne, on a l’épitrochlée. Ce
sont des surfaces d’insertions musculaires.
L’ensemble articulaire comprend 3 surfaces articulaires : une pour le cubitus
et 2 pour le radius.
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La surface articulaire du cubitus est la trochlée qui se situe du côté interne. La
trochlée est surmontée de 2 fossettes : la fossette sus-trochléenne et la fossette
oléo-crânienne sur la face postérieure.
Les surfaces articulaires du radius sont le condyle et la gouttière condylotrochléenne. Le condyle se situe du côté externe. C’est une demi-sphère qui
n’occupe que la face antérieure. Il est surmonté par la facette sus-condylienne.
La gouttière condylo-trochléenne a la forme d’un tronc de cône ; on
l’appelle aussi la ‘zone conoïde’ pour cela.
II. L’ARTICULATION SCAPULO-HUMERALE
L’articulation scapulo-humérale est une éllarthrose qui met en rapport 2 surfaces
sphériques : la tête de l’humérus et la cavité glénoïde.
Le bourrelet glénoïdien va agrandir la cavité glénoïde qui est trop petite pour la tête
humérale. Ce bourrelet glénoïdien est triangulaire à la coupe ; il a donc 3 faces :
- une face interne en contact avec la tête humérale et en continuité avec le cartilage de
la cavité glénoïde.
- une face externe qui va donner insertion à la capsule articulaire
- une face inférieure, la base du triangle.
Au niveau de cette articulation, la capsule articulaire est très lâche. Elle est renforcée en
avant par 2 ligaments puissants :
- le ligament coraco-huméral qui comporte 2 faisceaux.
Il part du bord externe de l’apophyse coracoïde. Un faisceau se termine sur le
trochiter ; l’autre faisceau se termine sur le trochin.
Entre ces 2 faisceaux se situe la gouttière pour le tendon du long biceps, qu’on
appelle la coulisse bicipitale car elle est fermée par le ligament huméral transverse.
- le ligament gléno-huméral comporte 3 faisceaux qui forment un ‘Z’ sur la face
antérieure de l’articulation. Ce ligament évite les luxations humérales.
Le faisceau supérieur ou sus-gléno sus-huméral va du bord supérieur de la cavité
glénoïde au pôle supérieur du trochin.
Le faisceau moyen ou sus-gléno pré-huméral s’insère juste en avant du faisceau
supérieur et se termine sur le pôle inférieur du trochin.
Le faisceau inférieur ou pré-gléno sous-huméral s’insère sur le bord inférieur de la
cavité glénoïde et se termine en dessous du pôle inférieur du trochin.
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III. LE COMPLEXE ARTICULAIRE DE L’EPAULE
L’épaule comporte en fait 5 articulations distinguées en 2 groupes :
- l’articulation sterno-costo-claviculaire
- l’articulation acromio-claviculaire
- l’articulation scapulo-thoracique
- l’articulation sous-deltoïdienne
- l’articulation scapulo-humérale
A. L’ARTICULATION SCAPULO-THORACIQUE
L’articulation scapulo-thoracique correspond au plan de glissement du grand dentelé.
 Le grand dentelé : il s’étend du bord interne de l’omoplate à la paroi antérolatérale du thorax.
Ce muscle tient l’omoplate plaquée contre le thorax.
Cette fausse articulation comporte 2 espaces de glissement :
- l’espace omo-sératique entre l’omoplate et le grand dentelé.
- l’espace thoraco-sératique entre la paroi thoracique et le grand dentelé.
Cette articulation est la principale de son groupe auquel appartiennent l’articulation
sterno-costo-claviculaire et l’articulation acromio-claviculaire.
B. L’ARTICULATION SOUS-DELTOÏDIENNE
L’articulation sous-deltoïdienne correspond à un plan de glissement cellulo-graisseux
parce qu’entre les 2 muscles se trouve une bourse séreuse. Cette bourse séreuse est située
entre le deltoïde (qui s’insère sur l’épine de l’omoplate, sur le bord externe de l’acromion
et le bord intérieur de la clavicule, et qui se termine sur le ‘V’ deltoïdien de l’humérus) et
le sus-épineux (qui s’insère sur la fosse sus-épineuse et qui se termine sur le trochiter de
l’humérus).
L’articulation sous-deltoïdienne est associée à l’articulation scapulo-humérale qui est
l’articulation principale de ce groupe.
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C. LE MODE DE FONCTIONNEMENT DE L’EPAULE
L’articulation sterno-costo-claviculaire est la seule qui relie l’épaule à l’axe du corps. Elle
est le point de départ du mouvement de l’épaule.
Un muscle fixe cette articulation : le sous-clavier qui s’insère sur la face inférieure de la
clavicule (sur la gouttière du sous-clavier) et qui se termine sur K1 et son cartilage.
L’articulation acromio-claviculaire est liée et associée à une fausse articulation :
l’articulation scapulo-thoracique.
L’articulation sous-deltoïdienne est liée et associée à l’articulation scapulo-humérale.
L’articulation scapulo-humérale est la dernière à se mettre en jeu.
IV. L’EPAULE FONCTIONNELLE
La position anatomique de référence est bras le long du corps, de telle façon que l’axe
longitudinal de l’humérus soit sur l’axe vertical de l’épaule.
On a 5 types de mouvements :
- Flexion / extension ou antépulsion / rétropulsion
- Abduction / adduction
Autre position de référence : bras en abduction à 90°.
- Flexion / extension dans le plan horizontal
- Rotation axiale autour de l’axe longitudinal de l’humérus, qui peut être volontaire
ou automatique (paradoxe de Cotman)
- Circumduction : combinaison des 3 mouvements élémentaires.
A. LES MOUVEMENTS DE FLEXION / EXTENSION
La flexion (ou antépulsion) a une amplitude de 180°.
L’extension (ou rétropulsion) a une amplitude de 45 à 50°.
Le mouvement de flexion ressemble à celui d’abduction à la rotation longitudinale près.
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1. LES 3 TEMPS DE LA FLEXION
Les 180° d’amplitude de la flexion se divisent en 3 temps de 60° :
- de 0 à 60° : au niveau de l’articulation scapulo-humérale.
- de 60 à 120° : la ceinture scapulaire est mise en jeu.
- de 120 à 180° : participation obligatoire du rachis.
a) Le 1er temps de la flexion
Les muscles moteurs de ce 1er temps de flexion sont des muscles antérieurs :
 Le faisceau antérieur ou claviculaire du deltoïde.
 Le coraco-brachial : il s’étend de l’apophyse coracoïde à la partie moyenne
du bord interne de l’humérus.
 Le faisceau supérieur ou claviculaire du grand pectoral : il va du bord
antérieur de la clavicule à l’humérus, du côté externe de la coulisse bicipitale.
Les limites à ce 1er temps de flexion sont des muscles postérieurs :
- le grand rond : il va de la face postérieure de l’omoplate à la partie supérieure de la
face antéro-interne.
- le petit rond : il s’insère juste au-dessus du grand rond, et va jusqu’au trochiter de
l’humérus.
- le sous-épineux : il part de la fosse sous-épineuse de l’omoplate, et va jusqu’au
trochiter de l’humérus.
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Le 1 temps de flexion est aussi limité par la tension du ligament coraco-huméral, et
plus particulièrement la tension du faisceau trochitérien (supérieur).
b) Le 2e temps de flexion
Lors du 2e temps de flexion, on a une bascule (ou rotation vers le haut) de l’omoplate
évaluée à 60°. Ce mouvement de bascule est aussi appelé le mouvement de sonnette de
l’omoplate.
A cette bascule est liée une rotation longitudinale des articulations acromio-claviculaire et
sterno-costo-claviculaire. Dans chacune de ces articulations, cette rotation est de 30° (30°
+ 30° = 60° + 60° du 1er temps  120° de flexion).
La rotation axiale est limitée au niveau de l’articulation sterno-costo-claviculaire par la
tension du ligament costo-claviculaire et du ligament antérieur.
Au niveau de l’articulation acromio-claviculaire, il y a une tension du ligament conoïde
car il y a ouverture de l’angle omo-claviculaire.
Les muscles moteurs de ce 2e temps de flexion sont :
 Le trapèze.
 Le grand dentelé.
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Au niveau de l’articulation scapulo-thoracique, le mouvement est limité par des
résistances musculaires :
- le grand dorsal : il s'étend jusqu’à la face postérieure de l’omoplate, et se termine
sur le bord antérieur de l’humérus.
- le faisceau inférieur du grand pectoral : il part de K4-K5-K6 et va jusqu’à
l’humérus.
c) Le 3e temps de flexion
Le rachis va permettre 60° supplémentaires de flexion.
Si un seul bras monte en flexion, on a une inclinaison latérale due aux muscles spinaux du
côté opposé à l’élévation du bras qui va permettre de monter un bras en flexion complète.
Si la flexion est bilatérale, on va avoir une hyperlordose lombaire aussi due aux muscles
spinaux.
2. LES 2 TEMPS DE L'EXTENSION
L’extension s’évalue à 45-50°. Elle est divisée en 2 temps :
- entre 0 et 20° : au niveau de l’articulation scapulo-humérale.
- entre 20 et 45-50° : au niveau de l’articulation sous-deltoïdienne.
a) Le 1er temps de l’extension
Les muscles moteurs de l’extension sont postérieurs :
 Le grand rond.
 Le petit rond.
 Le faisceau postérieur ou spinal du deltoïde.
 Le grand dorsal.
Ce 1er temps d’extension est limité par :
- la tension de la portion longue du biceps brachial car il s’insère au-dessus de la
glène et sur le bourrelet glénoïdien.
Ce muscle traverse l’articulation scapulo-humérale.
b) Le 2e temps de l’extension
L’omoplate va subir une adduction. Cette adduction est limitée par des freins tendinomusculaires.
Associée à cette adduction, on a une légère bascule et donc une légère rotation axiale de
l’omoplate.
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Le 2e temps de l’extension est limité au niveau de l’articulation sterno-costo-claviculaire
par :
- la tension du ligament costo-claviculaire et du ligament postérieur.
Au niveau de l'articulation acromio-claviculaire, on a :
- la mise en tension du ligament trapézoïde car il y a une petite fermeture de l’angle
omo-claviculaire.
Les muscles moteurs du 2e temps d'extension sont :
 Le rhomboïde : il est tendu du bord interne de l’omoplate aux apophyses
épineuses de D4 à D6. Il se situe entre les dentelés et le trapèze.
 Le faisceau moyen ou épineux du trapèze.
 Le grand dorsal.
B. LES MOUVEMENTS D’ABDUCTION ET D’ADDUCTION
L’abduction a une amplitude de 180°.
L’adduction, combinée à une flexion, peut atteindre 30 à 45°.
1. LES 3 TEMPS DE L’ABDUCTION
L’abduction est divisée en 3 temps :
- de 0 à 90° : au niveau de l’articulation scapulo-humérale
- de 90 à 150° : avec la bascule de l’omoplate
- de 150 à 180° : avec la participation du rachis
a) Le 1er temps de l’abduction
Les muscles moteurs sont :
 Le deltoïde.
 Le sus-épineux.
Le 1er temps d’abduction est limité à 90° par :
- la butée osseuse du trochiter sur le bord supérieur de la glène.
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b) Le 2e temps d’abduction
La ceinture scapulaire intervient dans ce 2e temps d’abduction. On a une bascule de
l’omoplate de 60° (cf. le 2e temps de flexion).
Les muscles moteurs du 2e temps de l’abduction sont les mêmes que ceux du 2e temps
d’extension :
 Le trapèze.
 Le grand dentelé.
Les limites au niveau de l’articulation scapulo-thoracique sont des muscles adducteurs :
- le grand dorsal
- le grand pectoral : il possède 3 faisceaux.
Le faisceau supérieur par du bord antérieur de la clavicule.
Le faisceau moyen part du sternum et des 3 premières côtes.
Le faisceau inférieur part des côtes 4, 5 et 6.
c) Le 3e temps de l’abduction
Dans le 3e temps de l’abduction, le rachis intervient.
Si l’abduction est unilatérale, on a une inclinaison latérale due aux muscles spinaux du
côté opposé à l’élévation.
Si l’élévation est bilatérale, les 2 bras vont devoir être portés en flexion maximale, ce qui
va créer une hyperlordose lombaire.
2. L’ADDUCTION
Les muscles moteurs de l’adduction (combinée à une flexion) sont :
 La grand rond.
 Le grand dorsal.
 Le grand pectoral.
 Le rhomboïde.
On parle de couples fonctionnels dans l’adduction : certains muscles ne peuvent
fonctionner sans l’action synergique d’un autre muscle.
Il y a 2 couples fonctionnels :
 Le rhomboïde + le grand rond.
En effet, si le grand rond se contractait seul, l’omoplate basculerait. Cette bascule
est donc empêchée par le rhomboïde.
 Le long triceps + le grand dorsal.
Le grand dorsal est un adducteur puissant ; en contraction seul, il provoquerait une
luxation de la tête humérale vers le bas. Le long triceps empêche cette luxation.
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C. LES MOUVEMENTS DANS LE PLAN HORIZONTAL
La position de référence pour ce mouvement est la position en abduction à 90°.
Dans la position de départ, les muscles du 1er et du 2e temps de l’abduction sont donc mis
en jeu (le deltoïde et le sus-épineux, ainsi que le trapèze et le grand dentelé).
La flexion horizontale a une amplitude de 140°.
L’extension horizontale a une amplitude de 30-40°.
Le muscle moteur principal est le deltoïde. Tous les faisceaux du deltoïde entrent en jeu
successivement au cours de la flexion et de l’extension horizontale.
1. LA FLEXION HORIZONTALE
Les muscles moteurs de la flexion horizontale sont :
 Les faisceaux antérieur et moyen du deltoïde.
 Le sous-scapulaire : il va de la fosse sous-scapulaire de l’omoplate au trochin de
l’humérus.
 Le grand pectoral.
 Le petit pectoral : il va de l’apophyse coracoïde à K3-K4 et K5.
 Le grand dentelé.
2. L’EXTENSION HORIZONTALE
L’extension horizontale est un mouvement vers l’arrière. Par conséquent, les muscles
moteurs sont postérieurs :
 Les faisceaux postérieur et moyen du deltoïde.
 Le sus-épineux.
 Le grand rond.
 Le petit rond.
 Le rhomboïde.
 Le trapèze.
D. LES MOUVEMENTS DE ROTATION AXIALE
La position anatomique de référence est coude fléchi à 90° pour ne pas mettre en jeu la
prono-supination automatique qui intervient dans la rotation avec le bras tendu.
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La rotation externe est évaluée à 80°.
La rotation interne atteind 100-110°.
Au-delà de 30° de rotation externe, on a une légère flexion.
Au-delà de 90° de rotation interne, on a une légère extension (bras derrière le dos).
1. LA ROTATION EXTERNE
Au niveau de l’articulation scapulo-humérale, les muscles moteurs sont :
 Le sus-épineux.
 Le petit rond.
La rotation externe s’accompagne d’une adduction de l’omoplate. D’autres muscles
moteurs interviennent donc :
 Le rhomboïde.
 Le trapèze.
2. LA ROTATION INTERNE
Les muscles moteurs de la rotation interne sont plus puissants :
 Le grand dorsal.
 Le grand rond.
 Le sous-scapulaire.
 Le grand pectoral.
La rotation interne s’accompagne d’une abduction de l’omoplate dont les muscles moteurs
sont :
 Le grand dentelé.
 Le petit pectoral.
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