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CENTRE HOSPITALIER William Morey
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DOCUMENT TECHNIQUE
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ANTIBIOTIQUES EN URGENCE
VERSION A
COMMISSION DES ANTI-INFECTIEUX
UF 2101
Edition « papier » valide uniquement au moment de l’impression
SOMMAIRE
1 – OBJET DU DOCUMENT ............................................................................................................................................................ 2
2 – DOMAINE D’APPLICATION DU DOCUMENT .......................................................................................................................... 2
3 – REFERENCE(S) ......................................................................................................................................................................... 2
4 – DIFFUSION DU DOCUMENT ..................................................................................................................................................... 2
5.1 – pour application ................................................................................................................................................................... 2
5.2 – pour information .................................................................................................................................................................. 2
5 – CONTENU DU DOCUMENT ..................................................................................................................................................... 2
2.1 - INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES 1 ................................................................................................ 2
2.2 - PYELONEPHRITE AIGUE (PNA)1 ......................................................................................................................... 4
2.3 - PROSTATITE AIGUE 1 .............................................................................................................................................. 5
2.4 - TRAITEMENT DE PREMIERE INTENTION DES MENINGITES BACTERIENNES AIGUES EN
FONCTION DE L’EXAMEN DIRECT DU LCR .................................................................................................... 6
6 - HISTORIQUE DU DOCUMENT : ................................................................................................................................................ 7
7 - PRISE DE CONNAISSANCE DU DOCUMENT : ........................................................................................................................ 7

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1 – Objet du document
Décrire les modalités de prise en charge thérapeutique par les antibiotiques de certaines pathologies
infectieuses.
2 – Domaine d’application du document
Centre Hospitalier William Morey
3 – Référence(s)
 Recommandations de bonne pratique – AFSSAPS – Juin 2008
 Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte immunocompétent –
Conférence de consensus 15 mars 2006.
4 – Diffusion du document
5.1 – pour application
Tous les médecins et praticiens du Centre Hospitalier William Morey
- Blue Medi (Section Docs Transversaux/Protocoles)
- DMU
5.2 – pour information
Cellule Qualité/Clientèle/Risques
5 – Contenu du document
2.1 - INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES 1
Co-rédaction Dr Touboul / Dr Martha, selon la conférence de consensus de mars 2006.
BRONCHITE AIGUE
Rappel : la majorité des bronchites aiguës est d’origine virale.
Traitement antibiotique : Aucun
NB : pas d’antigène soluble urinaire

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EXACERBATIONS AIGUES DE BRONCHITE CHRONIQUE
Stade clinique de la BPCO :
situation à l’état de base
Indication
Choix
Absence de dyspnée
Pas d’antibiotique
-
Dyspnée d’effort
Antibiotique seulement si expectoration
franchement purulente verdâtre
Durée : 5 jours
Amoxicilline 1g x 3/24h p.o.
Zinnat 250 mg/12h p.o.
Orelox 200 mg/12h p.o.
Macrolide p.o.
Pyostacine 1g x 3/24h p.o.
Dyspnée de moindre effort ou de repos
Antibiotique systématique
Durée : 7 à 10 jours maxi
Augmentin 1 g x 3/24h p.o. (ou IV)
Rocéphine 1g/24h IV
Quinolone antipneumococcique* p.o. (ou IV)
1 Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte immunocompétent – Conférence de consensus 15 mars
2006
* Quinolone anti-pneumococcique :
- sauf si consommation de quinolone dans les 3 mois qui précèdent.
- Prudence chez le sujet âgé ou sous corticoïde (tendinopathies)
PNEUMONIE
Pneumonie communautaire, sans signe de gravité
Argument en faveur du
pneumocoque
Pas d’argument en faveur du pneumocoque
ATB de première intention
Echec bêta-lactamine à 48h
Sujet sans
comorbidité
Clamoxyl 1g x 3/24h p.o.
Clamoxyl 1g x 3/24h p.o.
Ou
Pyostacine 1g x 3/24h p.o.
Associer un macrolide p.o.
Ou
Substitution par Pyostacine p.o.
Sujet âgé ou avec
comorbidité
Clamoxyl 1g x 3/24h p.o.
Augmentin 1g x 3/24h p.o.
Ou
Ceftriaxone 1g/24h IV
Ou
(Tavanic 500 mg x 1 à 2/24h
p.o.)
Associer un macrolide p.o.
Ou
Substitution par Pyostacine p.o.
ou Tavanic p.o.

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Pneumonie communautaire, adulte, avec signes de gravité
ATB de première intention
Sujet jeunes sans
comorbidité
Ceftriaxone 1 à 2 g/24h IV
+
[Macrolide IV ou Tavanic 500 mg x 2/24h IV]
Sujet âgé
Ceftriaxone 1 à 2 g/24h IV
+
Tavanic 500 mg x 2/24h IV
Orientation étiologique
Si pneumocoque : Amoxicilline 1 à 2g x 3/24h IV
Si légionelle : Tavanic 500 mg x 2 IV + Rifampicine 20 à 30 mg/kg IV
2.2 - PYELONEPHRITE AIGUE (PNA)1
Bactériologie : Bacille Gram négatif ; E.coli mais aussi les autres entérobactéries telles que Proteus
mirabilis et Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa est surtout rencontré dans les IU
nosocomiales.
Parmi les cocci gram positif, les entérocoques présentent une résistance naturelle aux C3G et
Fluoroquinolones.
Pyélonéphrite simple (= sans facteur de risque de complication) : le plus classique : femme jeune
sans facteur de risque et femme de plus de 65 ans sans comorbidité.
Pyélonéphrite compliquée (ou à risque de complication) :
- Pathologie anatomique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire : résidu, reflux, lithiase, tumeur, acte récent
- Pathologie particulière : diabète, immunodépression, insuffisance rénale, sujet avec comorbidités
- Physiologie particulière : grossesse, homme (prendre en charge comme une prostatite aigue)
Une pyélonéphrite « simple » peut être gravissime, une pyélonéphrite « compliquée » n’est pas
forcément grave.
Prélèvements (avant toute antibiothérapie) : BU + ECBU et hémocultures.
Hospitalisation si :
- pyélonéphrite mal tolérée : signes de gravité, forme hyperalgique
- doute diagnostique
- impossibilité de faire le bilan ECBU + écho en ambulatoire
- impossibilité de faire le traitement à domicile : vomissements, conditions socio-économiques
défavorables, doutes sur l’observance
NB : pour les pyélonéphrites compliquées, l’hospitalisation n’est pas systématique ; les critères sont les
mêmes que pour les pyélonéphrites simples.

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Traitement antibiotique :
- PNA simples :
o Rocéphine 1g/24h (voire 2 g/24h) ou Claforan 1g x 3/24h (voire 2g x 3/24h)
o Ou fluoroquinolone par voie orale : ofloxacine 200 mg x 2 à 3/24h
(sauf si consommation de quinolone dans les 6 mois précédents)
o Seulement en cas de signe de gravité : association à un aminoside (gentamicine) pendant 1 à 3
jours
o Durée 10-14 j, sauf pour les fluoroquinolones : 7 jours.
- PNA compliquée :
o le choix des molécules est le même, et en particulier l’utilisation des aminosides ne doit pas être
systématique, mais réservée aux tableaux de sepsis sévère.
o Durée 10-14j, parfois prolongée à 21j voire plus selon la situation (BMR, abcès, ins. rénale
sévère,...).
- Adaptation et désescalade thérapeutique dès réception de l’antibiogramme (72h).
- Cas particulier : PNA de la femme enceinte : Hospitalisation et Céphalosporine de 3ème génération
IV, écho urinaire + retentissement fœtal.
Traitement non antibiotique : drainage des urines en urgence en cas
d’obstacle.
(1) Recommandations de bonne pratique – AFSSAPS – Juin 2008
2.3 - PROSTATITE AIGUE 1
 TR systématique
 Prélèvements
Bandelette urinaire + E.C.B.U. + Hémocultures.
 Imagerie
Echographie sus-pubienne à la phase aigue
 Antibiothérapie probabiliste : idem pyélonéphrite
 Hospitalisation si forme sévère
 Adaptation dès réception de l’antibiogramme (72h), en privilégiant une fluoroquinolone ou le
bactrim pour des raisons de diffusion dans la prostate.
 Durée mal codifiée : de 14 jours (forme paucisymptomatique du sujet jeune à bactérie bien
sensible) à au moins 3 semaines.
 Suivi
ECBU 4 à 6 semaines après la fin du traitement
TR et PSA à distance si > 50 ans
(1) Recommandations de bonne pratique – AFSSAPS – Juin 2008