DOCUMENT TECHNIQUE PAGE 1 / 7 ANTIBIOTIQUES EN URGENCE VERSION A COMMISSION DES ANTI-INFECTIEUX UF 2101 CENTRE HOSPITALIER William Morey 71321 CHALON-SUR-SAÔNE SOMMAIRE 1 – OBJET DU DOCUMENT ............................................................................................................................................................ 2 2 – DOMAINE D’APPLICATION DU DOCUMENT .......................................................................................................................... 2 3 – REFERENCE(S) ......................................................................................................................................................................... 2 4 – DIFFUSION DU DOCUMENT ..................................................................................................................................................... 2 5.1 – pour application ................................................................................................................................................................... 2 5.2 – pour information .................................................................................................................................................................. 2 5 – CONTENU DU DOCUMENT ..................................................................................................................................................... 2 2.1 - INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES 1 ................................................................................................ 2 2.2 - PYELONEPHRITE AIGUE (PNA)1 ......................................................................................................................... 4 2.3 - PROSTATITE AIGUE 1 .............................................................................................................................................. 5 2.4 - TRAITEMENT DE PREMIERE INTENTION DES MENINGITES BACTERIENNES AIGUES EN FONCTION DE L’EXAMEN DIRECT DU LCR .................................................................................................... 6 6 - HISTORIQUE DU DOCUMENT : ................................................................................................................................................ 7 7 - PRISE DE CONNAISSANCE DU DOCUMENT : ........................................................................................................................ 7 Edition « papier » valide uniquement au moment de l’impression DOCUMENT TECHNIQUE PAGE 2 / 7 ANTIBIOTIQUES EN URGENCE VERSION A COMMISSION DES ANTI-INFECTIEUX UF 2101 CENTRE HOSPITALIER William Morey 71321 CHALON-SUR-SAÔNE 1 – Objet du document Décrire les modalités de prise en charge thérapeutique par les antibiotiques de certaines pathologies infectieuses. 2 – Domaine d’application du document Centre Hospitalier William Morey 3 – Référence(s) Recommandations de bonne pratique – AFSSAPS – Juin 2008 Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte immunocompétent – Conférence de consensus 15 mars 2006. 4 – Diffusion du document 5.1 – pour application Tous les médecins et praticiens du Centre Hospitalier William Morey - Blue Medi (Section Docs Transversaux/Protocoles) - DMU 5.2 – pour information Cellule Qualité/Clientèle/Risques 5 – Contenu du document 2.1 - INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES 1 Co-rédaction Dr Touboul / Dr Martha, selon la conférence de consensus de mars 2006. BRONCHITE AIGUE Rappel : la majorité des bronchites aiguës est d’origine virale. Traitement antibiotique : Aucun NB : pas d’antigène soluble urinaire DOCUMENT TECHNIQUE PAGE 3 / 7 ANTIBIOTIQUES EN URGENCE VERSION A COMMISSION DES ANTI-INFECTIEUX UF 2101 CENTRE HOSPITALIER William Morey 71321 CHALON-SUR-SAÔNE EXACERBATIONS AIGUES DE BRONCHITE CHRONIQUE Stade clinique de la BPCO : Indication Choix Pas d’antibiotique - Antibiotique seulement si expectoration franchement purulente verdâtre Amoxicilline 1g x 3/24h p.o. situation à l’état de base Absence de dyspnée Zinnat 250 mg/12h p.o. Dyspnée d’effort Orelox 200 mg/12h p.o. Durée : 5 jours Macrolide p.o. Pyostacine 1g x 3/24h p.o. Dyspnée de moindre effort ou de repos Antibiotique systématique Augmentin 1 g x 3/24h p.o. (ou IV) Durée : 7 à 10 jours maxi Rocéphine 1g/24h IV Quinolone antipneumococcique* p.o. (ou IV) Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte immunocompétent – Conférence de consensus 15 mars 2006 * Quinolone anti-pneumococcique : - sauf si consommation de quinolone dans les 3 mois qui précèdent. - Prudence chez le sujet âgé ou sous corticoïde (tendinopathies) 1 PNEUMONIE Pneumonie communautaire, sans signe de gravité Argument en faveur du pneumocoque Sujet sans comorbidité Sujet âgé ou avec comorbidité Clamoxyl 1g x 3/24h p.o. Clamoxyl 1g x 3/24h p.o. Pas d’argument en faveur du pneumocoque ATB de première intention Echec bêta-lactamine à 48h Clamoxyl 1g x 3/24h p.o. Associer un macrolide p.o. Ou Substitution par Pyostacine p.o. Ou Pyostacine 1g x 3/24h p.o. Augmentin 1g x 3/24h p.o. Ou Ceftriaxone 1g/24h IV Ou (Tavanic 500 mg x 1 à 2/24h p.o.) Associer un macrolide p.o. Ou Substitution par Pyostacine p.o. ou Tavanic p.o. DOCUMENT TECHNIQUE PAGE 4 / 7 ANTIBIOTIQUES EN URGENCE VERSION A COMMISSION DES ANTI-INFECTIEUX UF 2101 CENTRE HOSPITALIER William Morey 71321 CHALON-SUR-SAÔNE Pneumonie communautaire, adulte, avec signes de gravité ATB de première intention Sujet jeunes sans comorbidité Ceftriaxone 1 à 2 g/24h IV + [Macrolide IV ou Tavanic 500 mg x 2/24h IV] Sujet âgé Ceftriaxone 1 à 2 g/24h IV + Tavanic 500 mg x 2/24h IV Orientation étiologique Si pneumocoque : Amoxicilline 1 à 2g x 3/24h IV Si légionelle : Tavanic 500 mg x 2 IV + Rifampicine 20 à 30 mg/kg IV 2.2 - PYELONEPHRITE AIGUE (PNA)1 Bactériologie : Bacille Gram négatif ; E.coli mais aussi les autres entérobactéries telles que Proteus mirabilis et Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa est surtout rencontré dans les IU nosocomiales. Parmi les cocci gram positif, les entérocoques présentent une résistance naturelle aux C3G et Fluoroquinolones. Pyélonéphrite simple (= sans facteur de risque de complication) : le plus classique : femme jeune sans facteur de risque et femme de plus de 65 ans sans comorbidité. Pyélonéphrite compliquée (ou à risque de complication) : - Pathologie anatomique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire : résidu, reflux, lithiase, tumeur, acte récent - Pathologie particulière : diabète, immunodépression, insuffisance rénale, sujet avec comorbidités - Physiologie particulière : grossesse, homme (prendre en charge comme une prostatite aigue) Une pyélonéphrite « simple » peut être gravissime, une pyélonéphrite « compliquée » n’est pas forcément grave. Prélèvements (avant toute antibiothérapie) : BU + ECBU et hémocultures. Hospitalisation si : - pyélonéphrite mal tolérée : signes de gravité, forme hyperalgique - doute diagnostique - impossibilité de faire le bilan ECBU + écho en ambulatoire - impossibilité de faire le traitement à domicile : vomissements, conditions socio-économiques défavorables, doutes sur l’observance NB : pour les pyélonéphrites compliquées, l’hospitalisation n’est pas systématique ; les critères sont les mêmes que pour les pyélonéphrites simples. DOCUMENT TECHNIQUE PAGE 5 / 7 ANTIBIOTIQUES EN URGENCE VERSION A COMMISSION DES ANTI-INFECTIEUX UF 2101 CENTRE HOSPITALIER William Morey 71321 CHALON-SUR-SAÔNE Traitement antibiotique : - PNA simples : o Rocéphine 1g/24h (voire 2 g/24h) ou Claforan 1g x 3/24h (voire 2g x 3/24h) o Ou fluoroquinolone par voie orale : ofloxacine 200 mg x 2 à 3/24h (sauf si consommation de quinolone dans les 6 mois précédents) o Seulement en cas de signe de gravité : association à un aminoside (gentamicine) pendant 1 à 3 jours o Durée 10-14 j, sauf pour les fluoroquinolones : 7 jours. - PNA compliquée : o le choix des molécules est le même, et en particulier l’utilisation des aminosides ne doit pas être systématique, mais réservée aux tableaux de sepsis sévère. o Durée 10-14j, parfois prolongée à 21j voire plus selon la situation (BMR, abcès, ins. rénale sévère,...). - Adaptation et désescalade thérapeutique dès réception de l’antibiogramme (72h). - Cas particulier : PNA de la femme enceinte : Hospitalisation et Céphalosporine de 3ème génération IV, écho urinaire + retentissement fœtal. Traitement non antibiotique : drainage des urines en urgence en cas d’obstacle. (1) Recommandations de bonne pratique – AFSSAPS – Juin 2008 2.3 - PROSTATITE AIGUE 1 TR systématique Prélèvements Bandelette urinaire + E.C.B.U. + Hémocultures. Imagerie Echographie sus-pubienne à la phase aigue Antibiothérapie probabiliste : idem pyélonéphrite Hospitalisation si forme sévère Adaptation dès réception de l’antibiogramme (72h), en privilégiant une fluoroquinolone ou le bactrim pour des raisons de diffusion dans la prostate. Durée mal codifiée : de 14 jours (forme paucisymptomatique du sujet jeune à bactérie bien sensible) à au moins 3 semaines. Suivi ECBU 4 à 6 semaines après la fin du traitement TR et PSA à distance si > 50 ans (1) Recommandations de bonne pratique – AFSSAPS – Juin 2008 DOCUMENT TECHNIQUE PAGE 6 / 7 ANTIBIOTIQUES EN URGENCE VERSION A COMMISSION DES ANTI-INFECTIEUX UF 2101 CENTRE HOSPITALIER William Morey 71321 CHALON-SUR-SAÔNE 2.4 - TRAITEMENT DE PREMIERE INTENTION DES MENINGITES BACTERIENNES AIGUES EN FONCTION DE L’EXAMEN DIRECT DU LCR ANTIBIOTIQUE DOSE* céfotaxime 300 mg/kg/j IV, soit en 4 perfusions soit en administration continue avec dose de charge 50 mg/kg sur 1 h ** céfotaxime 200 mg/kg/j IV, soit en 4 perfusions soit en administration continue avec dose de charge 50 mg/kg sur 1 h ** Amoxicilline 200 mg/kg/j IV, soit en 4 perfusions soit en administration continue + gentamicine 3 à 5 mg/kg IV en une perfusion journalière. céfotaxime 200 mg/kg/j IV, soit en 4 perfusions soit en administration continue avec dose de charge 50 mg/kg sur 1 h ** céfotaxime 200 mg/kg/j IV, soit en 4 perfusions soit en administration continue avec dose de charge 50 mg/kg sur 1 h** céfotaxime 300 mg/kg/j IV, soit en 4 perfusions soit en administration continue avec dose de charge 50 mg/kg sur 1 h ** + gentamicine 3 à 5 mg/kg/j IV en 1 perfusion unique journalière céfotaxime 300 mg/kg/j IV, soit en 4 perfusions soit en administration continue avec dose de charge 50 mg/kg sur 1 h ** + amoxicilline 200 mg/kg/j IV, soit en 4 perfusions soit en administration continue + gentamicine 3 à 5 mg/kg IV en 1 perfusion unique journalière EXAMEN DIRECT POSITIF Suspicion de Pneumocoque (cocci gram +) Suspicion de Méningocoque (cocci gram -) Suspicion de listériose (bacille gram +) Suspicion de H. influenzae (bacille gram -) Suspicion de E. Coli (bacille gram -) EXAMEN DIRECT NEGATIF Sans argument en faveur d’une listériose Si enfant de moins de 3 mois Avec arguments en faveur d’une listériose : terrain, apparition progressive, atteinte rhombencéphalique (paires crâniennes, syndrome cérébelleux) *** * dose journalière maximale chez l’enfant : céfotaxime = 12 g ** la perfusion journalière continue et la dose de charge doivent être mises en route de façon concomitante *** terrain, apparition progressive de la symptomatologie, atteinte rhombencéphalique (atteinte des paires crâniennes et/ou syndrome cérébelleux) Qui Rédaction Date Dr FADDOUL Minerva – Praticien hospitalier - Urgences Dr MARTHA Benoit – Praticien hospitalier – Médecine interne Novembre 2009 Dr TOUBOUL Jean-Louis – Chef de service – Pneumologie Vérification Approbation (Entité responsable) Validation (Comité, Commission, Instance) QCR Novembre 2009 COMMISSION DES ANTI-INFECTIEUX (CAI) Décembre 2009 COMEDIMS / CLIN 2010 DOCUMENT TECHNIQUE PAGE 7 / 7 ANTIBIOTIQUES EN URGENCE VERSION A COMMISSION DES ANTI-INFECTIEUX UF 2101 CENTRE HOSPITALIER William Morey 71321 CHALON-SUR-SAÔNE 6 - historique du document : Version A Objet Création 7 - prise de connaissance du document : NOM Prénom Fonction Service Date Signature