Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Louis, Paris.
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Fiche d'information des patients
Mai 2006
Marc REVOL et Jean-Marie SERVANT
Pendant les premiers jours qui suivent l’intervention, il est déconseillé au patient de
laisser pendre sa main au bout du bras. Il est au contraire recommandé de placer la main au-
dessus du niveau du cœur (soit sur un oreiller lorsqu’on est allongé, soit sur l’épaule
opposée lorsqu’on est assis ou debout). D’autre part, et afin d’éviter un engourdissement, il
est recommandé une ou deux fois par heure de lever la main très haut au-dessus de la tête,
et de faire bouger les doigts en les ouvrant et en les fermant. Malgré leur simplicité, ces petits
moyens sont très efficaces pour éviter un œdème et des douleurs pulsatiles.
Pendant les 2 premiers mois qui suivent l’intervention, il faut absolument éviter les
manœuvres de force avec la main opérée, telles que dévisser un couvercle coincé, serrer un
manche d’outil, essorer une serpillière, porter un objet lourd, etc. Cette recommandation a
pour but de permettre une cicatrisation correcte au ligament qui a été sectionné, et d’éviter
des douleurs. Cependant, tous les mouvements des doigts qui ne nécessitent pas de force
peuvent - et doivent - être faits : tenir une fourchette, écrire, tenir un objet léger, ouvrir et
fermer les doigts, etc. En résumé, il est recommandé au patient de se servir le plus
normalement possible de sa main, en la faisant bouger tout en évitant les gestes de force.
Cette auto-rééducation est très habituellement suffisante
Le pansement laisse toujours les doigts libres, pour permettre leurs mouvements. Il est
initialement assez volumineux et rembourré, pour entraver relativement les mouvements du
poignet et éviter ainsi une source de douleur. Il peut être conservé jusqu’à l’ablation des fils,
ce qui est la solution la plus simple, ou bien progressivement allégé et régulièrement changé.
Peu importe. Dans tous les cas, le pansement se salit extérieurement très vite, ce qui est
normal et inévitable, preuve que l’on se sert de sa main. En principe, le pansement ne doit
pas être mouillé, car cela favoriserait la macération de la peau qu’il protège. En fait, et bien
que ce conseil ne soit pas souvent suivi, il est très possible de mouiller la main opérée
quelques jours après l’opération, et de la laver normalement avec de l’eau du robinet et du
savon après avoir retiré complètement le pansement. L’essentiel est ensuite de sécher la
main avant de refaire un pansement protecteur de la suture. Le plus simple est d’utiliser un
pansement adhésif. Lorsqu’un bandage est utilisé, il est très important de ne pas serrer la
bande, qu’il faut dérouler « en la posant », sans tirer dessus
Les fils sont retirés au bout de 15 jours à 3 semaines après l’intervention. La cicatrisation de
la paume de la main est en effet très longue. Et même lorsqu’on enlève les fils au bout de ce
délai, il n’est pas rare de voir les 2 berges de l’incision s’écarter l’une de l’autre à la façon
d’une crevasse. Cela est dû à l’épaisseur importante de la couche cornée de la peau à ce
niveau, et il n’en résulte aucun inconvénient. Comme pour n’importe quelle cicatrice du corps,
l’évolution s’étale sur 6 à 12 mois au moins, avec une phase de rougeur et d’induration initiale
de la cicatrice pendant 2 à 3 mois (voir cicatrisation).
La durée de l’arrêt de travail est variable selon les cas. Deux à trois semaines d’arrêt sont
habituellement prescrites initialement.