UV_507_BASES_DE_REEDUCATION

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BASES DE REEDUCATION
UV 507
P. PILARDEAU

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I - KINESITHERAPIE
+ Massages
Les massages regroupent l'ensemble des techniques manuelles utilisées sur la peau et les
tissus mous dans le but de mobiliser, revasculariser ou drainer une région pathologique.
. Techniques
Elles sont relativement diversifiées en fonction de la profondeur lésionnelle, de son type et du
moment où cette technique est appliquée. Classiquement on utilise:
Le pétrissage
L'effleurage
Les pressions glissées et le drainage
Le massage transversal profond
Les vibrations et les frictions rapides
Le massage réflexe
. Indications
En médecine du sport les massages peuvent avoir pour objectif:
- De défibroser les tissus, notamment au niveau d'une région cicatricielle (profonde ou
superficielle). Les massages utilisés dans ce cas sont des successions de frictions lentes, des
pincements cutanés et des roulements superficiels.
- D'améliorer la circulation veineuse ou lymphatique. Les phénomènes circulatoires
peuvent bénéficier des mouvements de pression glissée et de pétrissage.
- De stimuler une région hypovascularisée. Le pincé-roulé, le pétrissage et les percussions
améliorent la vascularisation et la trophycité locale du fait de l'hyperhémie qu'ils provoquent.
- De décontracter des masses musculaires, au cours du traitement d'une "contracture", ou
lors de l'échauffement. La décontraction musculaire est obtenue par des massages longitudinaux,
profonds, amples et lents. Le pétrissage profond et le "clapping" peuvent être associés à ces
techniques.
- D'aider à la régénération d'un tendon fibrosé. Le massage le plus utilisé dans ce domaine
est le MTP ou massage transverse profond. Cette technique, très douloureuse consiste à écraser le
tendon fibrosé contre un plan dur (en général l'os). Cette destruction locale des tissus fibreux et des
émergences nerveuses cicatricielles diminuent progressivement la douleur local tout en permettant
une "régénération" du tendon, proche de celle observée avec la technique du peignage chirurgical.
- De retrouver les techniques d'autoprotection. Ce mécanisme, encore appelé
"proprioception" peut être en partie retrouvé par des techniques d'effleurage ou des massages réflexes.
. Contre-indications
Elles sont exceptionnelles et concernent généralement une technique:

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Hématome profond Pétrissage, pression, MTP
Phénomène inflammatoire MTP, pétrissage, vibrations
Infection cutanée Totalité des massages
Fragilité capillaire Tous les massages par pression
ou pincement
+ Massage transverse profond
Le massage transverse profond ou MTP, consiste à réaliser des pressions assez fortes,
perpendiculairement à un tendon. Les mouvements de va et vient réalisés avec le pouce écrasent le
tendon sur le plan profond. Il s'agit d'une technique douloureuse (il est bon de prévenir l'athlète avant
de débuter la séance) qui sera réalisée après insensibilisation de la zone à traiter par de la cryothérapie
ou des ultrasons. On évitera ce type de traitement chez le jeune enfant.
= Indications
Ses indications concernent essentiellement les tendinites chroniques et les tendinoses, c'est-à-
dire des lésions anciennes non traitées ou mal traitées. Histologiquement, ce type de massage
provoque une régénération des cellules tendineuses par stimulation des mitoses et une limitation de la
fibrose. Il s'agit d'une technique très efficace qui réalise de façon externe le fameux peignage
chirurgical des tendons.
= Contre-indications
Les contre-indications essentielles sont en rapport avec:
. Un phénomène inflammatoire local
. La présence d'un hématome
. L’existence d'une plaie
+ Postures
La posture est une attitude imposée et maintenue dans un but correctif. Elle correspond à une
mise en tension articulaire passive pendant un temps variable.
= Indication
Son indication essentielle est l'amélioration de l'amplitude articulaire après déplâtrage, mais
elle peut aussi être utilisée pour lutter contre des rétractions capsulaires ou ligamentaires ou pour
étirer une cicatrice musculaire fibreuse. Chez le sportif, les postures sont essentiellement prescrites
pour les syndromes fémoro-patellaires (fréquents chez les adolescentes), la rééducation après fracture
et la rétraction des ischio-jambiers.
= Contre-indication
Il n'existe pas de véritable contre-indication aux postures en médecine du sport.
+ Electrothérapie
On distingue les courants de basse, de moyenne et de haute fréquence.

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= Courants de basse fréquence:
. Le courant galvanique. C'est un courant polarisé qui ne varie pas d'intensité dans le
temps. Il peut être utilisé seul pour ses effets vasculaires (vasodilatation, augmentation du débit
sanguin...), ou avec une substance médicamenteuse ionisable. Le courant galvanique possède la
propriété d'ioniser les substances en solution placées entre l'électrode et la peau et de faire pénétrer
ces ions à travers les téguments. Les substances les plus souvent utilisées dans le cadre de la thérapie
sportive sont: l'alpha chymotrypsine à 1%, le chlorure de calcium à 2%, le salycilate de sodium à 3%,
les corticoïdes (Percutalgine), de très nombreux AINS et la calcitonine (ce dernier produit étant placé
au pôle positif de l'électrode, à l'inverse des autres substances). Le courant galvanique associe ainsi
ses effets propres à ceux du produit médicamenteux.
- Indications
. Douleurs: douleurs ligamentaires, myalgies, douleurs articulaires...
. Réaction adhérentielle.
. Syndrome inflammatoire local (œdème, douleur, tendinite, claquage...).
. Les contusions, les hématomes anciens.
- Contre-indications
. Les pertes importantes de sensibilité thermo-algésique.
. Les lésions cutanées graves.
. La présence de matériel d'ostéosynthèse.
. Une allergie à la substance utilisée.
. Les courants diadynamiques dits de "Bernard". Ce sont des courants
hémisinusoidaux de basse fréquence (entre 0 et 800 Hz). Il en existe quatre types:
- Monophasé fixe (courant hémisunisoïdal unidirectionnel polarisé).
- Diphasé fixe (une des deux phases est redressée).
- Modulation en courtes périodes (alternance des deux courants précédents).
- Modulation en longues périodes
Leurs effets physiologiques sont encore imparfaitement expliqués, mais il pourrait s'agir d'une
libération locale d'histamine, suivie d'une vasodilatation capillaire. Pour les courants de très basse
fréquence (1 à 0Hz), il existerait une libération d'endorphines. Pour les fréquences de 50 à 200Hz, se
surajouterait une sécrétion de sérotonine. Leurs effets sont doubles, résorption des œdèmes par
modification locale de la vasomotricité, inhibition des nerfs sensitifs et moteurs (effet antalgique et
hypo-algésique).
- Indications
. Comme antalgique (lésions post-traumatiques au stade aigu, claquage, élongation, entorse).
. Comme anti-inflammatoire (lésion chronique ou subaiguë, tendinite, téno-périostite, bursite).
- Contre-indications
Elles sont exceptionnelles, même les pathologies cutanées ne présentent pas de contre-indication.
= Courants de moyenne fréquence.

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Ce sont des courants alternatifs compris entre 800 et 500 000 Hz. Ils se présentent sous forme
modulée, redressée ou interférentielle. Passé le seuil de 5000 Hz ces courants perdent leurs pouvoirs
excitatifs pour ne conserver que la composante antalgique.
. Indications
En dessous de 5000 Hz, ils sont utilisés pour l'électro-stimulation des muscles innervés
(sidération musculaire). Au dessus de 50 000 Hz, ils sont utilisés pour leur action antalgique. Ils sont
efficaces à la fois pour les douleurs aiguës et chroniques. Les douleurs vertébrales constituent une
bonne indication.
. Contre-indication
Aucune.
= Courants de haute fréquence.
Leur fréquence est de 1 à 30 millions de cycles par seconde. Ils peuvent être thermiques ou
athermiques suivant qu'ils sont utilisés sous forme continue ou de trains d'impulsion.
. Effets physiologiques
- Action inhibitrice pouvant aller jusqu'à l'analgésie.
- Inducteurs du relâchement de la contracture musculaire.
- Les courants de haute fréquence non pulsés sont générateurs de chaleur utilisable
pour son effet antalgique.
. Indications
Leurs principales indications sont les douleurs post-traumatiques, musculaires ou articulaires, à la
phase subaiguë ou chronique.
. Contre-indications
- Port d'un objet métallique ou d'une prothèse.
- Peau humide (transpiration).
+ Ultrason
Les vibrations de haute fréquence peuvent être utilisées en thérapeutique sous forme continue
ou pulsée.
= Elles présentent un triple effet:
. Effet antalgique
L'énergie mécanique des ultra sons est transformée au contact des tissus en énergie thermique
responsable pour une part de l'effet antalgique. Il a d'autre part été démontré que ces ondes agissaient
sur le système neurologique en diminuant les influx moteurs et en ralentissant momentanément la
conduction nerveuse. Les ondes pulsées ne présentent pas d'effet thermique.