GROSSESSE 9 mois dans l`espece humaine, 260 jours, 38
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GROSSESSE ● 9 mois dans l'espece humaine, 260 jours, 38 semaines de gestation (au dela de 40 semaines, risques fœtaux importants, complications) ● Signes sympathiques de la grossesse : nausees, tension mammaire, vomissements. Petits saignements peuvent survenir (que la femme interprete comme des regles) ● Surveillance de la grossesse, il est important de connaître la date du debut/date d’implantation. ● Echographie Premiere semaine pour mesuer la distance entre le pole cephalique du pole caudal de l’embryon par rapport aux references, on date de maniere precise la date de fecondation. On s’assure que le sac ovulaire est bien à l’interieur de la cavite uterine. Puis plus tard, on regarde l’activite cardiaque (à partir du J21). 3e semestre pour connaître la morphologie fœtal (de taille normale ou pas, retard de croissance (qui peut etre une simple erreur de terme)) ● Sans date precise de l’implantation, calculs sur les semaines d’amenohrees a partir de la date des dernieres regles (que la femme connaît certainement) ● Developpement embryonnaire precoce extremement regulier, croissance embryonnaire constante dans les premieres semaines de l’embryogenese. ● Dosage du βHCG. Sans grossesse = 0 ● Poids de l’enfant a terme : 3,5kg. Petit au dessous de 2,5. Puis au dessus de 4kg anormale : diabete maternelle, augmentation de la glycemie, croissance excessive de l’enfant. Etapes de la vie fœtale ● 3 trimestres du point de vue embryologique, stades differents : ▪ Zygote : Fecondation au stade blastocyste avec implantation (limite avec l’embryon un peu floue : c’est l’embryon qui s’implante, mais le zygote = embryon pre-implantatoire, preembryon. D’autres considerent que le zygote est juste l’ovocyte feconde. ▪ Embryon : Embryon implante, au dela du 2e mois de grossesse. (Entre implantation et 8e semaine) ▪ Fœtus : A partir du 8e semaine de grossesse jusqu'à la naissance. (non viable avant 22e semaine. Considere comme une personne apres 26 semaines) ▪ Enfant : a la naissance, n’a pas termine son developpement (premature, d’un pt de vue physiologique). Naissance = une etape vers la maturation (incapable de se nourrir, de marcher, systeme nerveux pas completement forme) : adaptation brutale et rapide entre la vie fœtale/liquidienne et la vie aerienne (poumons, interruption courrant sanguin vers le placenta) Plusieurs phases en embryo: ▪ Gametogenese ▪ Fecondation ▪ Clivage du zygote ▪ Gastrulation: commence a la 2e semaine du developpement. Mise en place du mesoderme entre les 2 feuillets initiaux: endoderme, ectoderme (hypoblaste et epiblaste). ▪ Delimitation: evolution embryonnaire, separation de l’embryon de ses annexes extraembryonnaires. Acquisition morphologie tridimentionnelle (cylindrique, en opposition avec le disque embryonnaire). Formation cavite thoracique, cavite peritoneale, + developpement cavites extraembryonnaires, dans lesquelles l'embryon va evoluer au cours de l'organogenese. ▪ Organogenese, mise en place des organes jusqu'au 2e mois de grossesse. ▪ Stade fœtale : Comprend une croissance et une maturation des differents organes. ● 2 premiers mois : risques d’anomalies embryonnaires les plus graves (2% naissent avec malformations significatives, necessitant chirurgie). ● Lors de l’organogenese, infections virales sont les plus graves. (Imperatif de s’assurer de l’etat serologique de la mere : rubeole (essentiel de vacciner les femmes non immunisees, sinon contraception), ou autres virus, parasites) ● Apres le 2e mois, organogenese en place, repercussions moindres. ● Determination du groupe rhesus. Si la mere est -, developpement des Ac contre Rh+, risque d’entrainer une mort fœtale apres destructions des GR fœtaux. (Pas de pb au cours de la premiere grossesse, mais immunisation necessaire a l’accouchement (sang fœtale peut passer chez la mere), en lui donnant des Ig anti Rh+. Probleme pour la 2e grossesse, la mere deja immunise, destruction GR : oedeme fœtale. On change le sang du fœtus, et on le transfuse avec du sang Rh-. Vraie aussi pour les IVG. ● Il existe toujours un passage du sang fœtal chez la mere par le placenta, mais quantite faible donc pas d’immunisation. Passage de cellules fœtales important, on peut determiner le caryotype fœtale en faisant une prise de sang de la mere. (Caryotype, on met les lymphocytes en culture, les bloque en metaphase. Plus facile pour les garcons, avec les sondes Y. Pour les filles plus complique) ● Signes de suspicion de malformations fœtales, il faut recourir au prelevement des cellules par ponction amniotique (passer une aiguille a travers le ventre, prelevement de quelques mL de liquide amniotique. Dangereux, on le fait quand c’est vraiment necessaire. 10% de cas, causent des fausses couches) ou prelevement villosites choriales/vesicules trophoblastiques (passant par le col de l’uterus, prelevement tissu fœtal) puis caryotype. ● Au dela de 38 ans, risque eleve de trisomie 21 (par non disjonction du ch 21 dans l'ovocyte, mal segregation du ch21 atteint 2 a 3% des grossesses) ce qui justifie le depistage systematique de la trisomie 21, gratuit et rembourse par la securite sociale, mais une femme peut refuser un diagnostic prenatal. ● Dosage de HCG au cours de la grossesse. Si le taux pas regule, il sera propose un diagnostic prenatal. ● 2e echo au 6e mois, morphologique. Mesure l’espace interorbitaire. (Augmentation, signe de trisomie 21), fermeture tube neural, formation membres, reins (malformation suspectee par faible volume de liquide amniotique/urine : oligoamnios, signe de dystrophie renale, reins diformes, et plus grands. Ou encore valvule uretrale chez les garcons, obstacle a l’ecoulement de l’urine, vessie augmentee de taille, et volume liquide amniotique faible) ● Progesterone, secrete par le corps jaune, prepare l’endometre a la nidation. Maintenir l’uterus quiescent tout au long de la grossesse, epaisseur : 36mm au dessus de la symphyse pubienne. (On mesure la taille de l’uterus a chaque consultation). Secretion jusqu'à 11 a 12 SA, apres cette periode, le corps jaune involue, la secretion se fait par l’unite foeto-placentaire. ● On ne connaît pas le mecanisme de declenchement de l’accouchement, il ne correspond pas a une chute de progesterone (comme pour les regles). Mais si on donne la progesterone a la fin de la grossesse = aug contractilite de l’uterus. ● L’ocytocine (hormone hypophysaire) qui declenche les contractions amenant a l’expulsion de l’uterus. Contraception ● Diaphragme: empeche passage sperme ● Pillule contraceptive: apport exogene d'hormones steroidiennes (oestradiol et progesterone), par retrocontrole sur les secretions hypophysaire de gonadotrophines, bloque l'ovulation, mais ne retarde pas l'age de survenue de la menopause parce que la sortie du pool de reserve de folicules n'est pas controle par gonadotrophines. Donc ils sortent quand meme, maturent un peu et degenerent par apoptose. ● Implant de progesterone: impregnation permanante de progesterone, assure relativement une inhibition de l'ovulation et assure une transformation secretoire de la glaire cervicale, qui la rend impermeable aux spz. ● Sterilet: dispositif intrauterin. Technique connue depuis tres longtemps mais on ne sait pas exactement comment elle fonctionne, on considerait qu'il entrainait une inflamation permante permanente de l'endometre, evitant la nidation. Mais il n’est pas impossible d'entrainer la presence de macrophage qui entrainent destruction des spz. ● RU486: mifepristone. Premier anti-progesterone. Interrompt une grossesse implantee. Efficace dans les 12 premieres semaines de grossesse. Augmente contractilite de l'uterus et non contraction, il faut associer les prostaglandines pour assurer l'evacuation de la cavite uterine. ● Pilule du lendemain: Conduit a l’hemorragie de privation: regles vienennt a la chute artificielle de progesterone par la prise en quantite importante de l’oestradiol). Desorganisation du cycle, associe à des nausees. Pas usuellement utilisable. ● Ligature trompes: interrompt filiaire genitale, empeche ascension des spz ou l'eventuel descente d'un embryon. Technique radicale, chirurgicalement reversible mais pas de maniere certaine.
