ACCUEIL EN SERVICE

ACCUEIL EN SERVICE
DE REANIMATION
- Accueil en réa  unité spéciales  normes spécifiques
- Patient avec une ou plusieurs défaillances viscérales aigues, pronostic vital
en jeu
- Réa polyvalente  grands centres  post op, urgences vitales …
- CHU : réa spécifique (cardiaque …)
- Post op : patient instable au niveau hémodynamique / sédaté + sous
respirateur
- Il ne peut pas y avoir de perte de temps  tout doit être prêt à l’avance
- Chambre toujours préparée qd un patient sort
 Feuilles : présence et bonne marche du matériel
 Fait minimum une fois par jour
- D’où viennent les patients :
 Bloc opératoire
 Service de l’établissement
 Samu : en provenance d’un autre établissement sans réanimation ou
domicile
LES DIFFERENTES ETAPES DE LA PEC D’UN PATIENT EN REA
- Annonce de l’arrivée du patient : permet d’avoir des infos sur le patient 
préparation matériel spécifique
- Dernière vérification de la chambre  mise en route des appareils (mode
veille en attendant l’arrivée du patient)
- Installer les feuilles de surveillances
- A l’arrivée du patient : mise en route des soins, accueil de la famille
 gens hyperstréssés
 de là va dépendre la relation avec eux
- Inventaire
- Etat de conscience : agité ?, attaché ? …
- Comment le patient est équipé ?: PSE, KT artériel …
- Rôle IDE à l’arrivée du patient :
 Qd arrive :
 Scope : tracé cardiaque + TA

 Sonde gastrique
 Sonde uninaire
 Respirateur
 PSE
 Régler les alarmes en fonction des objectifs de soins
 Scope :
 Module ECG
 Module TA (brassard)
 Module saturation
 Risque d’extubation qd passage brancard / lit : vérifier que la sonde n’a
pas bougée (avec stéthoscope), vérifier gonflement ballonnet
 KT artériel avec pression sanglante : permet de prendre TA à l’intérieur
de l’artère  installer le matériel (poche à pression)
 Si patient porteur de drains
 Redon
 Drain thoracique  préparer pleurévac
 Sonde urinaire :
 Bilan des entrées et des sorties
 Mesurer diurèse précise  mesure horaire
 Sonde gastrique : vérification bonne position
 Voies veineuses périphérique :
 Bon état de fonctionnement
 Ne passe pas à coté
 Prendre T°C
 Radio pulmonaire : vérification bonne position sonde, images cardiaques
 Entrée informatique du patient
 Vérifier dans le dossier qu’il y a bien un N° de tel d’une personne à
prévenir
 Spécialité de la PEC d’un patient en réa n’est pas que technique. Elle est
très psychologique : accueil de la famille
VOIE VEINEUSE CENTRALE (VVC)
- Patient très instable
- VVP ne suffit pas à faire passer les drogues
- VVC : abord veineux central, permet de perfuser des solutés qui pourraient
être toxiques sur petit calibre

- Etat général pas au top
- Posée par le médecin : habillage stérile  jugulaire, sous clavière ou
fémorale
- VVC restent en place ≈ 6 jours  refaire pst  !!! risque d’infections !!!
- Toutes les 72h : pst et changement de lignes
- VVC à 1, 2 ou 3 lumières
- Garder une voie pour adrénaline et Dobutrex
- 3 voies :
 Proximale : drogue
 Distale : perfusion
 Médiane : pour le reste
KT ARTERIEL
- Posée par le médecin : habillage stérile  dans artère radiale ou fémorale
- Permet de mesurer la pression intra artérielle de façon constante grâce à une
tête de pression reliée par un KT à une tubulure et par un câble électrique au
scope
- Qd : besoin de faire fréquemment des gaz du sang (insuffisant respiratoire et
ventilation) et chez les patients en état de choc (pression artérielle constante)
- Tête de pression : appareil composé d’une fine membrane réagissant aux
pulsations artérielles  va envoyer un système électrique au scope qui va
tracer une courbe
 Trait supérieur : systole
 Trait inférieur : diastole
 Moyenne
- Reliée à une poche pour éviter que le sang remonte ou coagule
- Avant de mesurer la pression artérielle : faire le 0 (zéro)
 Décubitus dorsal : tête de pression au même niveau que l’artère
 Mettre le système en contact avec l’air ambiant
KT DE SWAN-GANZ
- Permet d’étudier les paramètres hémodynamiques d’un patient
 pression dans oreillette droite
 pression artérielle pulmonaire
 débit cardiaque
 résistance vasculaire

- KT introduit par l’intermédiaire d’un KT veineux de gros calibre dans la
veine cave supérieure puis dans l’oreillette droite, le ventricule droit et
l’artère pulmonaire
- Au bout de la sonde : ballonnet : il suit le flux sanguin (le sonde flotte dans le
système sanguin)
- Geste à faire par un médecin confirmé car risque de pneumothorax
- Code de couleur :
 BLEU : pression oreillette droite (POD) : pression veineuse centrale
(remplissage du patient)
 JAUNE : voie distale : pression artérielle pulmonaire (PAP) et pression
artérielle pulmonaire obstruée (PAPO)
 ROUGE : sert à gonfler et dégonfler le ballonnet
 BLANC : perfusion de produits
- Il est toujours protégé par un manchon stérile
ACCUEIL ET INFORMATION DES FAMILLES
- N° de tel
- Prévenir le médecin traitant  relais efficace entre réa et famille
- Expliquer que visites limitées et les horaires
- N° de tel du service : une personne qui prend des nouvelles qu’elle répercute
- Lavage des mains avant et après réa, habillage
- Limiter nombre de personnes, pas d’enfants
- Livret d’accueil + charte du patient hospitalisé
- Expliquer qd et comment rencontrer le médecin pour avoir des nouvelles
- Si aggravation : rencontre médecin avec IDE  reformulation, explications
- Avant de laisser entrer la famille pour le 1ère fois : expliquer matériel dlr,
tuyaux, inconscience …  les accompagner dans le chambre
- Expliquer les choses à ne pas toucher !
- Famille autorisée à venir, pas les employeurs, les avocats, les notaires…