ACCUEIL EN SERVICE
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ACCUEIL EN SERVICE DE REANIMATION - - Accueil en réa unité spéciales normes spécifiques Patient avec une ou plusieurs défaillances viscérales aigues, pronostic vital en jeu Réa polyvalente grands centres post op, urgences vitales … CHU : réa spécifique (cardiaque …) Post op : patient instable au niveau hémodynamique / sédaté + sous respirateur Il ne peut pas y avoir de perte de temps tout doit être prêt à l’avance Chambre toujours préparée qd un patient sort Feuilles : présence et bonne marche du matériel Fait minimum une fois par jour D’où viennent les patients : Bloc opératoire Service de l’établissement Samu : en provenance d’un autre établissement sans réanimation ou domicile LES DIFFERENTES ETAPES DE LA PEC D’UN PATIENT EN REA - Annonce de l’arrivée du patient : permet d’avoir des infos sur le patient préparation matériel spécifique - Dernière vérification de la chambre mise en route des appareils (mode veille en attendant l’arrivée du patient) - Installer les feuilles de surveillances - A l’arrivée du patient : mise en route des soins, accueil de la famille gens hyperstréssés de là va dépendre la relation avec eux - Inventaire - Etat de conscience : agité ?, attaché ? … - Comment le patient est équipé ?: PSE, KT artériel … - Rôle IDE à l’arrivée du patient : Qd arrive : Scope : tracé cardiaque + TA Sonde gastrique Sonde uninaire Respirateur PSE Régler les alarmes en fonction des objectifs de soins Scope : Module ECG Module TA (brassard) Module saturation Risque d’extubation qd passage brancard / lit : vérifier que la sonde n’a pas bougée (avec stéthoscope), vérifier gonflement ballonnet KT artériel avec pression sanglante : permet de prendre TA à l’intérieur de l’artère installer le matériel (poche à pression) Si patient porteur de drains Redon Drain thoracique préparer pleurévac Sonde urinaire : Bilan des entrées et des sorties Mesurer diurèse précise mesure horaire Sonde gastrique : vérification bonne position Voies veineuses périphérique : Bon état de fonctionnement Ne passe pas à coté Prendre T°C Radio pulmonaire : vérification bonne position sonde, images cardiaques Entrée informatique du patient Vérifier dans le dossier qu’il y a bien un N° de tel d’une personne à prévenir Spécialité de la PEC d’un patient en réa n’est pas que technique. Elle est très psychologique : accueil de la famille VOIE VEINEUSE CENTRALE (VVC) - Patient très instable - VVP ne suffit pas à faire passer les drogues - VVC : abord veineux central, permet de perfuser des solutés qui pourraient être toxiques sur petit calibre - Etat général pas au top Posée par le médecin : habillage stérile jugulaire, sous clavière ou fémorale VVC restent en place ≈ 6 jours refaire pst !!! risque d’infections !!! Toutes les 72h : pst et changement de lignes VVC à 1, 2 ou 3 lumières Garder une voie pour adrénaline et Dobutrex 3 voies : Proximale : drogue Distale : perfusion Médiane : pour le reste KT ARTERIEL - Posée par le médecin : habillage stérile dans artère radiale ou fémorale - Permet de mesurer la pression intra artérielle de façon constante grâce à une tête de pression reliée par un KT à une tubulure et par un câble électrique au scope - Qd : besoin de faire fréquemment des gaz du sang (insuffisant respiratoire et ventilation) et chez les patients en état de choc (pression artérielle constante) - Tête de pression : appareil composé d’une fine membrane réagissant aux pulsations artérielles va envoyer un système électrique au scope qui va tracer une courbe Trait supérieur : systole Trait inférieur : diastole Moyenne - Reliée à une poche pour éviter que le sang remonte ou coagule - Avant de mesurer la pression artérielle : faire le 0 (zéro) Décubitus dorsal : tête de pression au même niveau que l’artère Mettre le système en contact avec l’air ambiant KT DE SWAN-GANZ - Permet d’étudier les paramètres hémodynamiques d’un patient pression dans oreillette droite pression artérielle pulmonaire débit cardiaque résistance vasculaire - - - KT introduit par l’intermédiaire d’un KT veineux de gros calibre dans la veine cave supérieure puis dans l’oreillette droite, le ventricule droit et l’artère pulmonaire Au bout de la sonde : ballonnet : il suit le flux sanguin (le sonde flotte dans le système sanguin) Geste à faire par un médecin confirmé car risque de pneumothorax Code de couleur : BLEU : pression oreillette droite (POD) : pression veineuse centrale (remplissage du patient) JAUNE : voie distale : pression artérielle pulmonaire (PAP) et pression artérielle pulmonaire obstruée (PAPO) ROUGE : sert à gonfler et dégonfler le ballonnet BLANC : perfusion de produits Il est toujours protégé par un manchon stérile ACCUEIL ET INFORMATION DES FAMILLES - N° de tel - Prévenir le médecin traitant relais efficace entre réa et famille - Expliquer que visites limitées et les horaires - N° de tel du service : une personne qui prend des nouvelles qu’elle répercute - Lavage des mains avant et après réa, habillage - Limiter nombre de personnes, pas d’enfants - Livret d’accueil + charte du patient hospitalisé - Expliquer qd et comment rencontrer le médecin pour avoir des nouvelles - Si aggravation : rencontre médecin avec IDE reformulation, explications - Avant de laisser entrer la famille pour le 1ère fois : expliquer matériel dlr, tuyaux, inconscience … les accompagner dans le chambre - Expliquer les choses à ne pas toucher ! - Famille autorisée à venir, pas les employeurs, les avocats, les notaires…
