EPU – BS

EPU – BS
L’INSUFFISANCE RENALE
VUE PAR
LE MEDECIN GENERALISTE
Expert : Pr Gabriel CHOUKROUN
Formateur : Dr Olivier DE KERIMEL
Nolette le 24 Février 2005

EPU – BS L’Insuffisance Rénale
Expert : Pr Gabriel CHOUKROUN Formateur : Dr Olivier DE KERIMEL
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SOMMAIRE
SOMMAIRE ............................................................................................................................. 2
TESTONS NOUS ................................................................................................................... 3
Cas Clinique n°1 Le bilan de base de l’insuffisance rénale ............................................ 4
Cas Clinique n°2 La microalbuminurie facteur de prévoyance ..................................... 8
Cas Clinique n°3 Insuffisance rénale et sténose de l’artère rénale.......................... 11
Cas Clinique n°4 Le syndrome néphrotique, les néphropathies glomérulaires ........ 16
Cas Clinique n°5 les principales causes d’insuffisance rénale chronique ................. 19

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Expert : Pr Gabriel CHOUKROUN Formateur : Dr Olivier DE KERIMEL
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TESTONS NOUS
VRAI
FAUX
Le dosage de la créatinine est suffisant pour le diagnostic de
l'insuffisance rénale
X
Une créatinine normale de 110 µmol/l peut correspondre à un
débit de filtration glomérulaire allant de 100 à 20 ml/min
X
Chez le patient hypertendu, la microalbuminurie est le reflet
de la sévérité de la maladie hypertensive
X
La présence d'une microalbuminurie chez un patient
hypertendu non diabétique nécessite l'emploi d'un IEC en
première intention
X
Une hypertension artérielle réfractaire est une HTA qui
résiste à une bithérapie
X
L'examen de première intention à réaliser dans l'exploration
d'un syndrome oedémateux généralisé est le dosage de la
créatininémie
X
L'association IEC-AINS est une cause fréquente
d'insuffisance rénale aiguë
X
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion sont
particulièrement indiqués dans le traitement de l'HTA des
insuffisants rénaux chroniques
X
La polykystose rénale est une affection dont la prévalence
en France est de 1 pour 1000
X
Les deux premières causes d'insuffisance rénale terminale
sont les néphropathies diabétiques et vasculaires
X

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Cas Clinique n°1
Madame Anatol, âgée de 76 ans, est suivie pour une hypertension artérielle
depuis environ 20 ans. Elle est veuve depuis une dizaine d’années, mère de deux
enfants et n’a pas d’autres antécédents médicaux. Elle n’a jamais fumé et son
état général est tout à fait satisfaisant.
Dans la surveillance de son hypertension artérielle, vous demandez un dosage de
créatininémie et le laboratoire vous rend une valeur de 105 µmol/l et un calcul de
la clairance de la créatinine à 45 ml/min.
Son examen clinique est normal, elle pèse 70 kg pour 1.62 m.
Sa pression artérielle est à 160/85 mmHg.
1- Que pensez-vous de la fonction rénale de Madame Anatol ?
Cette patiente de 76 ans à une hypertension artérielle depuis 20 ans
environ. Il est fortement recommandé de surveiller sa fonction rénale
car l’HTA peut être responsable d’une IRC par néphroangiosclérose et
peut induire une sténose d’une l’artère rénale.
Malgré la créatininémie de 105 µmol/, ce qui correspond à une valeur
sub-normale pour beaucoup de laboratoire d’analyse,, Mme Anatol
présente une insuffisance rénale modérée (clairance à 45 ml/min selon
la formule de Cockcroft) de classe III. En effet, une créatinine
normale pour une femme de 76 ans qui pèse 70 kg (masse musculaire
très certainement réduite), doit être inférieure à 70 µmol/L.
2- Quels examens simples allez-vous pratiquer pour avancer dans le diagnostic ?
Dosage de protéinurie des 24H
Microalbuminurie si résultat négatif
Analyse du sédiment urinaire à la recherche d’une hématurie ou d’une
leucocyturie
Echographie des reins et de l’appareil urinaire
Doppler des artères rénales

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3- Quelle(s) conséquence(s) la fonction rénale de Madame Anatol va avoir sur le
plan de la prise en charge de l’hypertension artérielle ?
L’insuffisance rénale est un facteur de risque cardiovasculaire
indépendant
Elle va nécessiter un traitement plus agressif avec des objectifs de
pression artérielle plus strict, 130/85 mmHg, malgré son âge.
Il est logique, compte tenu de l’IRC d’utiliser un diurétique et, s’il
existe une protéinurie ou une microalbuminurie, un IEC ou un ARA II