Hygiène femme enceinte Surveillance accouchée Déroulement de grossesse = 41 semaine A (aménorrhée) Limite de prématurité = 37 semaine –début 9ème mois Limite de viabilité = 25 / 26 semaines Suivi grossesse : o 7 consultations prénatales obligatoires o 3 examens échographiques : 12 semaines= précision de la datation à +/- 2 jours pour savoir le jour précis du terme }{ combien de BB }{ voir s’il n’y a pas de malformation 22 semaines = examen morphologique du BB (60/70% de fiabilité) 32 semaines = localisation placentaire / idée du poids du BB o Bilan biologique obligatoire (prise sang): Bilan de déclaration : Groupe sanguin + RAI, toxoplasmose, rubéole, syphylis, Hep B, HIV (si consentement de la patiente). S + alb urinaire 6ème mois : NFS plq RAI, O’Sullivan (recherche diabète) Suivi mensuel = S + Alb (sucre et albumine). Toxo (si non immunisée), RAI (si Rh - = }rhésus négatif{ o La déclaration de grossesse doit être faite avant 14 semaines (sécurité sociale, CAF) o Consultation prénatale : c’est de dépistage, de prévention (tout va bien dans 80% des cas) Objectif : surveiller état général de la mère (poids, tension, regarde les jambes – varices importante =bas de contention – interrogatoire, œdèmes), obstétrical (mesure de la hauteur utérine pour vérifier si le BB pousse bien), psychologique maternel Examen gynéco : speculum, TV (touché vaginal) Surveillance croissance, bien-être fœtal : mesure de la HU, BDC (rythme cardiaque fétal) o Préparation à la naissance : 8 séances de prise en charge (conseiller) ou « accouchement sans douleur » en groupe, prise en charge par la SECU, dont l’entretien du 4ème mois : Séances individuelle Dépistage risque psycho médico social Information sur les droits, le suivi de grossesse, les addictions, l’allaitement maternel… Hygiène grossesse o Hygiène alimentaire Les apports nutritionnels doivent couvrir les besoins de l’organisme maternel et le développement harmonieux du fœtus On autorise une prise de poids d’environ 12 kg pas plus Apport variés et équilibrés à moduler en fonction du terme et de l’activité Ne pas manger 2 fois plus mais 2 fois mieux Protéines : 20 % lipides : 30%, glucide 50% Ration calorique +200kcal/j au 2ème trimestre : +350 à 400 kcal/j au 3ème4 Repas fractionnés, repas + collation 5 fois /jour Alimentation riche en fibres (prévention constipation) Apport hydriques : au – 1,5 l/j Toxoplasmose (parasite) : pour les patientes non immunisées, ne pas consommer de viandes crues, bien laver les légumes. Si séroconversion = atteinte oculaire et nerveux du fœtus Listériose : attention aux fromages au lait cru, à pâte molle et croute fleurie ou lavée (camembert, brie, munster, pont l’évêque) Apport en Ca ↗ (fin de grossesse : 2g/j + vit D) 3 produits laitiers /j Apport en Fe ↗ (viande, poisson, légumes secs) la vit C améliore l’absorption du Fe Pas de supplémentation systématique en vitamines et minéraux Problème de nausées : fractionnement des repas Problème de remontées gastriques : manger lentement, pas top d’épices, d’alimentation acides ou gras, ne pas se coucher juste après le repas Problème de constipation : alimentation riche en fibres, apport hydrique suffisant, mobilisation (marche, aquagym…) Faire attention aux DLC (date limite de consommation) Hygiène générale : lavage des mains ++ après les soins à enfant, contact avec la terre, contact avec animal, aux toilettes, après l’amour... Hygiène cuisine et réfrigérateur ++ (vérification de la T° du frigo), nettoyage et désinfection Décongélation au réfrigérateur pas à T° ambiante Dans les familles ayant un terrain allergique : éviter « sensibilisation » du fœtus avec aliments à risque (arachide, fruits exotiques) o Addictions : Caféine : à modérer 3 tasses /j => excitant cardiaque, sevrage du BB (pleur beaucoup, désorganiser sur le plan comportement Tabac : à diminuer le plus tôt et le plus possible car ↗ le risque de prématurité, GEU (grossesse extra-utérine), RCIU (retard de croissance intrautérin). Le nouveau-né peut présenter un syndrome de sevrage, hyper agitation, pleurs ++. Suivi de sevrage recommandé et substitution nicotinique possible pendant la grossesse Drogues : à arrêter le plus tôt et le plus possible En parler Accepter le suivi pré et post natal Possibilité de substitution pendant la grossesse (Subbutex, méthadone) o Sommeil : 1er trimestre : hypersomnie, 3ème trimestre : insomnie (dormir pour 2) o Activité mobilisation Conserver une activité physique régulière (30mn de marche pépère par jour) Natation supprime problème de pesanteur o Préparation à la naissance Préparation psychique et physique (préparation en piscine, yoga, chant prénatal) Information sur la grossesse, l’accouchement et l’après Rencontre avec d’autres femmes enceintes, comparaison des questions, relativisation des problèmes Post Partum o C’est la période post-accouchement o Accueil en suites de couches (SDC) o 2h après accouchement, on vérifie les constantes mères + BB o Couple mère-enfant à prendre en compte o L’accouchement normal n’est pas une maladie mais une étape de vie psychologique, en théorie… o 2 populations de patientes : AVB (accouchement par voie basse), césariennes o 2 catégorie VB : voie basse spontanées, ou voie basse avec extraction instrumentale (forceps ou ventouse) (+/- épisiotomie) o Différents modes d’analgésie ou anesthésie : à locale, à locorégionale : péridurale ou rachianesthésie, ou a générale o Ces différentes interventions influent sur les capacités de mobilités et d’autonomie o Les pathologies surajoutées nécessitent d’adapter les soins diabète ID, personne malentendante, patiente hémiplégique, para ou tétraplégique o Soins surveillance clinique / accouchée Accueil : information utiles (règlement intérieur, présentation, chb, TV, téléphone, repas accompagnant…) Soins d’hygiène et de confort Installation à la toilette Toilette génitale : en bînome avec sage-femme si épisiotomie Aide pour BAV (bas à varice) Adaptation de l’environnement du patient en fonction de son degré d’autonomie et/ou de ses handicaps Sonnette adaptée Barrières de lit, corpomed, matelas à plots Trans…. o Cibles maternelles rencontrées (trans ciblées) Douleur (CU -contraction utérine-, épisiotomie, seins, cicatrice césarienne) Risque infectieux (T°, surveillance lochies –nom des pertes après l’accouchement-) Risque hémorragique (surveillance saignements) Risque thromboembolique : risque de phlébite accru dans le post-partum, concerne le membre inférieur : mollet chaud, rouge, douloureux + ↗ pouls Risque d’allaitement inefficace Risque de perturbation dans le rôle parental Baby-Blues : la maman pleur, c’est le 3ème jour (faire attention que cela ne dur pas) Trans ciblée : douleurs, nausées, hyperthermie, altération du transit, de la mobilité physique, allaitement maternel inefficace…. o Soin césarienne Idem accouchée programmée Temps préopératoire : hygiène pré-op, alimentation pré-op/post-op Jour J : vérifier absence de bijoux, lunette, lentille, maquillage, dentier, appareils acoustiques A jeun strict Pendant le séjour : aide aux levers ++ pendant 3jours / BAV / pour soins du nouveau née Allaitement maternel o Def : Lactation : phénomène physiologique, fonction biologique invariant chez les mammifères et donc l’espèce humaine Allaitement : comportement humain hérité d’une histoire, d’une culture (60% d’allaitement en France contre 100% en suède) Allaitement maternel : l’enfant reçois du lait maternel soit directement au sein, soit au biberon et éventuellement des compléments (I.V, prot, vi…) Allaitement maternel exclusif : l’enfant ne reçoit que du lait maternel (mère, donneuse, au sein au biberon, par gavage) Co-allaitement : allaitement simultané de 2 enfants d’âge différent o Le sein : organe de lactation Glande mammaire = glande exocrine tubulo-alvéolaire secrétant et excrétant le lait Chaque glande est constituée de 15 à 20 lobes drainés par 15 à 20 canaux galactophores vers le mamelon Chaque lobe est constitué de 20 à 40 lobules La lactation est mise en route lorsqu’il n’y a plus de placenta dans l’utérus o Lactation : Contrôle endocrine : stimulation du BB par succion = production d’hormone Prolactine : rôle primordial dans le développement de la glande mammaire et la lactogenèse Ocytocine : rôle essentiel dans l’éjection Contrôle autocrine : régulation locale Tous les facteurs limitant l’extraction de lait limitent la production o Cycle de lactation : mammogenèse => lactogenèse => production de lait o Ocytocine ; hormone qui fait sortir le lait, peut être inhibée par le stress. Elève le seuil d’éveille pour la mère, hormone de l’orgasme ( ????) o Prolactine : hormone qui produit le lait. Le stress est aussi inhibiteur o Lait maternel : il n’y a pas de mauvais lait, il y a juste une mauvaise pratique de l’allaitement. Le lait change constamment, surtout au moment de la tétée (au début de la tétée, il y a que de l’eau et du sucre puis vers la fin, il y a de la crème, c’est pour cela qu’il est important de rester sur le même sein lors de la tétée) Colostrum : contenu dans le lait les 3 premiers jours qui apporte les anticorps, très important pour les défenses immunitaires du BB (mettre 7 à 9 fois le BB au sein mais il mange à la carte en fonction de sa satiété, pas de limitation en temps ni en nombres dans la journée) Le lait à plus de 200 composants, change de goût, varie durant la tétée, la journée, la semaine On retrouve dans le lait des produits toxiques ; médicament, nicotine, alcool, drogue, dioxine, polluants…) o Capacité de stockage = varie de 80 à 600ml. En pratique, petits seins = tétées fréquentes o Respecter règles de fouissement et de succion o Installer le BB ….. ! Outragé par l’omission masculine !