Hygiène femme enceinte Surveillance accouchée Déroulement de

Hygiène femme enceinte
Surveillance accouchée
Déroulement de grossesse = 41 semaine A (aménorrhée)
Limite de prématurité = 37 semaine début 9ème mois
Limite de viabilité = 25 / 26 semaines
Suivi grossesse :
o 7 consultations prénatales obligatoires
o 3 examens échographiques :
12 semaines= précision de la datation à +/- 2 jours pour savoir le jour précis
du terme }{ combien de BB }{ voir s’il n’y a pas de malformation
22 semaines = examen morphologique du BB (60/70% de fiabilité)
32 semaines = localisation placentaire / idée du poids du BB
o Bilan biologique obligatoire (prise sang):
Bilan de déclaration : Groupe sanguin + RAI, toxoplasmose, rubéole, syphylis,
Hep B, HIV (si consentement de la patiente). S + alb urinaire
6ème mois : NFS plq RAI, O’Sullivan (recherche diabète)
Suivi mensuel = S + Alb (sucre et albumine). Toxo (si non immunisée), RAI (si
Rh - = }rhésus négatif{
o La déclaration de grossesse doit être faite avant 14 semaines (sécurité sociale, CAF)
o Consultation prénatale : c’est de dépistage, de prévention (tout va bien dans 80% des
cas)
Objectif : surveiller état général de la mère (poids, tension, regarde les
jambes varices importante =bas de contention interrogatoire, œdèmes),
obstétrical (mesure de la hauteur utérine pour vérifier si le BB pousse bien),
psychologique maternel
Examen gynéco : speculum, TV (touché vaginal)
Surveillance croissance, bien-être fœtal : mesure de la HU, BDC
(rythme cardiaque fétal)
o Préparation à la naissance : 8 séances de prise en charge (conseiller) ou
« accouchement sans douleur » en groupe, prise en charge par la SECU, dont
l’entretien du 4ème mois :
Séances individuelle
Dépistage risque psycho médico social
Information sur les droits, le suivi de grossesse, les addictions, l’allaitement
maternel
Hygiène grossesse
o Hygiène alimentaire
Les apports nutritionnels doivent couvrir les besoins de l’organisme maternel
et le développement harmonieux du fœtus
On autorise une prise de poids d’environ 12 kg pas plus
Apport variés et équilibrés à moduler en fonction du terme et de
l’activité
Ne pas manger 2 fois plus mais 2 fois mieux
Protéines : 20 % lipides : 30%, glucide 50%
Ration calorique +200kcal/j au 2ème trimestre : +350 à 400 kcal/j au
3ème4
Repas fractionnés, repas + collation 5 fois /jour
Alimentation riche en fibres (prévention constipation)
Apport hydriques : au 1,5 l/j
Toxoplasmose (parasite) : pour les patientes non immunisées, ne pas
consommer de viandes crues, bien laver les légumes. Si
séroconversion = atteinte oculaire et nerveux du fœtus
Listériose : attention aux fromages au lait cru, à pâte molle et croute
fleurie ou lavée (camembert, brie, munster, pont l’évêque)
Apport en Ca ↗ (fin de grossesse : 2g/j + vit D)
3 produits laitiers /j
Apport en Fe ↗ (viande, poisson, légumes secs) la vit C améliore
l’absorption du Fe
Pas de supplémentation systématique en vitamines et minéraux
Problème de nausées : fractionnement des repas
Problème de remontées gastriques : manger lentement, pas top
d’épices, d’alimentation acides ou gras, ne pas se coucher juste
après le repas
Problème de constipation : alimentation riche en fibres, apport
hydrique suffisant, mobilisation (marche, aquagym…)
Faire attention aux DLC (date limite de consommation)
Hygiène générale : lavage des mains ++ après les soins à enfant,
contact avec la terre, contact avec animal, aux toilettes, après
l’amour...
Hygiène cuisine et réfrigérateur ++ (vérification de la T° du frigo),
nettoyage et désinfection
Décongélation au réfrigérateur pas à T° ambiante
Dans les familles ayant un terrain allergique : éviter « sensibilisation »
du fœtus avec aliments à risque (arachide, fruits exotiques)
o Addictions :
Caféine : à modérer 3 tasses /j => excitant cardiaque, sevrage du BB (pleur
beaucoup, désorganiser sur le plan comportement
Tabac : à diminuer le plus tôt et le plus possible car le risque de
prématurité, GEU (grossesse extra-utérine), RCIU (retard de croissance intra-
utérin). Le nouveau-né peut présenter un syndrome de sevrage, hyper
agitation, pleurs ++. Suivi de sevrage recommandé et substitution nicotinique
possible pendant la grossesse
Drogues : à arrêter le plus tôt et le plus possible
En parler
Accepter le suivi pré et post natal
Possibilité de substitution pendant la grossesse (Subbutex,
méthadone)
o Sommeil :
1er trimestre : hypersomnie, 3ème trimestre : insomnie (dormir pour 2)
o Activité mobilisation
Conserver une activité physique régulière (30mn de marche pépère par jour)
Natation supprime problème de pesanteur
o Préparation à la naissance
Préparation psychique et physique (préparation en piscine, yoga, chant
prénatal)
Information sur la grossesse, l’accouchement et l’après
Rencontre avec d’autres femmes enceintes, comparaison des questions,
relativisation des problèmes
Post Partum
o C’est la période post-accouchement
o Accueil en suites de couches (SDC)
o 2h après accouchement, on vérifie les constantes mères + BB
o Couple mère-enfant à prendre en compte
o L’accouchement normal n’est pas une maladie mais une étape de vie psychologique,
en théorie…
o 2 populations de patientes : AVB (accouchement par voie basse), césariennes
o 2 catégorie VB : voie basse spontanées, ou voie basse avec extraction instrumentale
(forceps ou ventouse) (+/- épisiotomie)
o Différents modes d’analgésie ou anesthésie : à locale, à locorégionale : péridurale ou
rachianesthésie, ou a générale
o Ces différentes interventions influent sur les capacités de mobilités et d’autonomie
o Les pathologies surajoutées nécessitent d’adapter les soins diabète ID, personne
malentendante, patiente hémiplégique, para ou tétraplégique
o Soins surveillance clinique / accouchée
Accueil : information utiles (règlement intérieur, présentation, chb, TV,
téléphone, repas accompagnant…)
Soins d’hygiène et de confort
Installation à la toilette
Toilette génitale : en bînome avec sage-femme si épisiotomie
Aide pour BAV (bas à varice)
Adaptation de l’environnement du patient en fonction de son degré
d’autonomie et/ou de ses handicaps
Sonnette adaptée
Barrières de lit, corpomed, matelas à plots
Trans….
o Cibles maternelles rencontrées (trans ciblées)
Douleur (CU -contraction utérine-, épisiotomie, seins, cicatrice césarienne)
Risque infectieux (T°, surveillance lochies nom des pertes après
l’accouchement-)
Risque hémorragique (surveillance saignements)
Risque thromboembolique : risque de phlébite accru dans le post-partum,
concerne le membre inférieur : mollet chaud, rouge, douloureux + ↗ pouls
Risque d’allaitement inefficace
Risque de perturbation dans le rôle parental
Baby-Blues : la maman pleur, c’est le 3ème jour (faire attention que cela ne dur
pas)
Trans ciblée : douleurs, nausées, hyperthermie, altération du transit, de la
mobilité physique, allaitement maternel inefficace….
o Soin césarienne
Idem accouchée programmée
Temps préopératoire : hygiène pré-op, alimentation pré-op/post-op
Jour J : vérifier absence de bijoux, lunette, lentille, maquillage, dentier,
appareils acoustiques
A jeun strict
Pendant le séjour : aide aux levers ++ pendant 3jours / BAV / pour soins du
nouveau née
Allaitement maternel
o Def :
Lactation : phénomène physiologique, fonction biologique invariant chez les
mammifères et donc l’espèce humaine
Allaitement : comportement humain hérité d’une histoire, d’une culture
(60% d’allaitement en France contre 100% en suède)
Allaitement maternel : l’enfant reçois du lait maternel soit directement au
sein, soit au biberon et éventuellement des compléments (I.V, prot, vi…)
Allaitement maternel exclusif : l’enfant ne reçoit que du lait maternel (mère,
donneuse, au sein au biberon, par gavage)
Co-allaitement : allaitement simultané de 2 enfants d’âge différent
o Le sein : organe de lactation
Glande mammaire = glande exocrine tubulo-alvéolaire secrétant et excrétant
le lait
Chaque glande est constituée de 15 à 20 lobes drainés par 15 à 20 canaux
galactophores vers le mamelon
Chaque lobe est constitué de 20 à 40 lobules
La lactation est mise en route lorsqu’il n’y a plus de placenta dans l’utérus
o Lactation :
Contrôle endocrine : stimulation du BB par succion = production d’hormone
Prolactine : rôle primordial dans le développement de la glande
mammaire et la lactogenèse
Ocytocine : rôle essentiel dans l’éjection
Contrôle autocrine : régulation locale
Tous les facteurs limitant l’extraction de lait limitent la production
o Cycle de lactation : mammogenèse => lactogenèse => production de lait
o Ocytocine ; hormone qui fait sortir le lait, peut être inhibée par le stress. Elève le
seuil d’éveille pour la mère, hormone de l’orgasme ( ????)
o Prolactine : hormone qui produit le lait. Le stress est aussi inhibiteur
o Lait maternel : il n’y a pas de mauvais lait, il y a juste une mauvaise pratique de
l’allaitement. Le lait change constamment, surtout au moment de la tétée (au début
de la tétée, il y a que de l’eau et du sucre puis vers la fin, il y a de la crème, c’est pour
cela qu’il est important de rester sur le même sein lors de la tétée)
Colostrum : contenu dans le lait les 3 premiers jours qui apporte les
anticorps, très important pour les défenses immunitaires du BB (mettre 7 à 9
fois le BB au sein mais il mange à la carte en fonction de sa satiété, pas de
limitation en temps ni en nombres dans la journée)
Le lait à plus de 200 composants, change de goût, varie durant la tétée, la
journée, la semaine
On retrouve dans le lait des produits toxiques ; médicament, nicotine, alcool,
drogue, dioxine, polluants…)
o Capacité de stockage = varie de 80 à 600ml. En pratique, petits seins = tétées
fréquentes
o Respecter règles de fouissement et de succion
o Installer le BB …..
! Outragé par l’omission masculine !
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