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Révisions de neurologie
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1. Définissez précisément les termes suivants :
Agnosie
Akinésie
Aphasie
Apraxie
Asynergie
Ataxie
Dysarthrie
Hémianopsie latérale homonyme
Spasticité
Signe de Babinski
2. Mini cas concret n°1 :
Etudiant en 3ème année en stage, vous êtes confronté à la situation suivante en entrant dans une
chambre : une jeune femme, en visite auprès d’un patient, perd subitement connaissance, tombe
à terre en poussant un cri et présente, durant 15 min, des mouvements tonico-cloniques des 4
membres. Après plusieurs minutes d’inconscience accompagnée d’une respiration stertoreuse,
elle présente des signes de réveil.
a) Quelle affection suspectez-vous devant ce tableau ? Définissez les différentes
formes de cette maladie par leurs signes respectifs.
b) Citez et justifiez les gestes que vous effectuez pour prendre en charge cette
jeune femme.
Arrivée durant la phase clonique, le médecin prescrit :
- Immédiatement, une injection IV de benzodiazépines d’action rapide (Valium*), 10 mg.
- En ttt de fond, Dépakine* (anti-épileptique), 500 mg, 1 cp le soir.
c) Citez 2 éléments de surveillance clinique liés à l’injection IV.
d) Citez 4 conseils d’éducation en rapport avec son traitement.
e) Citez 4 éléments sur lesquels portera votre démarche éducative face à cette
affection.
3. Mini cas concret n°2 :
Mademoiselle A, 20 ans, est hospitalisée suite à une diminution subite de la vision et des
paresthésies importantes. Le médecin suspecte une sclérose en plaques et prévoit de faire une
ponction lombaire dans la matinée.
a) Définissez la sclérose en plaques, et différenciez-la de la sclérose latérale
amyotrophique.
b) Expliquez le but de la ponction lombaire.
c) Quelle explication donnez-vous à Mlle A qui craint une paralysie à la suite de
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cet acte ?
d) Comment installez-vous Mlle A pour cet examen ?
e) Enumérez et argumentez les éléments de surveillance clinique que vous
mettes en œuvre suite à cette ponction.
4. Cas concret :
Hier, en jardinant, Mme B, 54 ans, 1m60 pour 85kg, tombe soudainement au milieu de ses
salades. Son époux, présent lors de sa chute, appelle immédiatement le SAMU.
Arrivé 10 min plus tard, le médecin constate une hémiplégie droite accompagnée d’une aphasie
d’expression, de troubles sensitifs, d’une hémianopsie latérale homonyme.
Elle est transportée en urgence dans le service où vous effectuez votre stage de diplôme d’état.
Son mari vous éclaire sur ses antécédents :
- Diabète non insulino-dépendant traité par Glucophage*.
- HTA non traitée depuis 2 ans.
- Accident ischémique transitoire l’an passé.
- Tabac, un paquet par jour.
Un scanner cérébral met en évidence un accident vasculaire cérébral ischémique sylvien
superficiel gauche. L’ECG, la radiographie pulmonaire et le bilan biologique (NFS, plaquettes,
TP, TCK, iono, urée, créatinine, glycémie) sont normaux.
Prescriptions à l’arrivée :
- Installation en lit strict, à plat.
- Oxygène à 4L/min en continu.
- Pose d’une VVP.
- Surveillance neurologique horaire.
- Surveillance des autres paramètres toutes les 4h.
- Hydratation à 2L de NaCl 0,9% sur 24h.
- Actilyse* (thrombolytique, activateur tissulaire de plasminogène), 8 mg de bolus IVD
puis 0,6 mg/kg sur 1h au PSE, puis 0,2 mg/kg/h sur 2h au PSE.
- A la fin de l’Actilyse*, Héparine*, 18.000 UI/24h au PSE, avec contrôle TCK 4h après le
début du traitement ; au vu du contrôle TCK à 44s, avec un temps témoin à 33s,
l’Héparine* est augmentée à 22.000 UI/24h, avec contrôle TCK quotidien.
- Perfalgan* IV, 1g/8h, en 30 min.
- Mopral*, 40 mg dans 50mL de NaCl 0,9%, à 20h, en IV, en 15 min.
- Zophren*, 8 mg IVD, en cas de nausées et dd vomissements, au maximum 3 fois par 24h.
- Mannitol* 20%, flash de 100mL/6h, en IV, en 10 min.
- Surveillance de la glycémie capillaire par 8h, avec un protocole Actrapid* en souscutané.
- Pose de SAD (présence d’un globe vésical).
- Pose de bas anti-thrombose.
- En cas de température > 38,5°C, prélever 3 hémocultures.
A ce jour, Mme B présente :
 Au niveau neurologique et hémodynamique :
- Très somnolente, se réveille à l’appel.
- Hémiplégie droite avec troubles sensitifs en régression.
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- Aphasie en régression.
- Hémianopsie latérale homonyme persistante.
- Constantes satisfaisantes.
 Au niveau digestif :
- Très nauséeuse, avec vomissements répétés, d’où la pose d’une SNG en siphonnage dans
la nuit, et injection de Zophren* en systématique.
 Au niveau psychique :
- Tristesse, refus de participer aux soins.
- Son mari, inquiet, souhaite s’occuper de son épouse au retour à domicile, en demande
d’aide et de conseils.
a) Définissez l’accident vasculaire cérébral ischémique et ses principaux signes,
et différenciez-le de l’accident vasculaire cérébral hémorragique et de ses
principaux signes.
b) Citez les facteurs de risque de l’AVC de Mme B.
c) Justifiez l’installation « lit strict, à plat ».
d) Justifiez chacune des prescriptions : Actilyse*, Héparine*, Mopral*,
Zophren*, Actrapid*, Mannitol*.
e) Citez et justifiez les paramètres cliniques sur lesquels s’effectuera votre
surveillance.
f) Citez et expliquez l’objectif global visé par le projet de soins que vous
effectuez pour cette patiente, vos actions infirmières et en collaboration avec
les autres partenaires de soins.
5. Révisions guidées :
1) Le système nerveux se compose de 2 grandes parties. Lesquelles ?
Le SNP et le SNC.
2) Nommez les éléments qui constituent le SNC.
La moelle épinière, l’encéphale et le bulbe rachidien.
3) Donnez le nom de l’unité fonctionnelle du tissu nerveux.
Le neurone.
4) Citez les différentes parties qui la composent.
Le corps cellulaire et le noyau, l’axone et les dendrites.
5) De quoi est constituée la substance grise du tissu nerveux ?
Des noyaux gris centraux, des corps cellulaires et des cellules gliales.
6) Citez les éléments qui constituent le SNP.
Les nerfs rachidiens et les nerfs crâniens.
7) Citez l’élément qui donne sa couleur à la substance blanche.
La gaine de myéline.
8) Nommez les 2 parties symétriques qui composent le cerveau.
Les hémisphères.
9) Comment s’appelle l’élément qui réunit ces 2 parties ?
Les corps calleux les réunit, la faux du cerveau les sépare.
10) Quel nom donne-t-on à l’ensemble du contenu de la boite crânienne ?
L’encéphale.
11) Nommez les 3 éléments qui composent cet ensemble.
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Le cerveau, le cervelet et le tronc (ou bulbe).
12) Citez les fonctions du contenu de la boite crânienne.
Fonction motrice, sensitive, sensorielle et fonction du langage.
13) Où se situe le mésencéphale par rapport aux autres structures su SNC ?
Dans la partie supérieure.
14) Où se situe le di-encéphale ?
Entre les 2 hémisphères.
15) Citez les 2 principales sub-divisions du di-encéphale.
Thalamus et hypothalamus.
16) Combien de lobes comporte chaque hémisphère ?
4.
17) Citez les lobes des hémisphères qui sont en contact avec la base du crâne et associez à
chaque lobe sa fonction primaire.
Le temporal (mémoire, audition, langage) et le frontal (moteur).
18) Quels lobes ne sont pas en contact avec la base du crâne ?
Le pariétal et l’occipital.
19) Quel nom donne-t-on aux sillons qui creusent l’ensemble de la surface cérébrale ?
Les scissures.
20) Donnez le nom et le nombre de cavités qui se trouvent dans le parenchyme cérébral.
Les 4 ventricules.
21) En quoi consiste leur fonction ?
Ils fabriquent et stockent le LCR.
22) Citez le sillon qui sépare le lobe frontal du lobe pariétal.
Le sillon de Rolando.
23) Donnez la constitution et la situation du cortex cérébral.
Il est composé de substance grise (= noyaux et corps cellulaires des neurones), sur la couche
superficielle du cerveau.
24) Nommez les composants du noyau lenticulaire.
Le putamen et le palidum.
25) Où se situe le cervelet ?
Dans la fosse postérieure.
26) Nommez les différentes parties qui le composent.
L’hémis cérébelleux et le vermis.
27) Donnez la morphologie interne du cervelet.
Substance grise, substance blanche et noyaux centraux.
28) Citez les 3 feuillets des méninges.
La dure-mère, la pie-mère et l’arachnoïde.
29) Nommez les différents espaces se rapportant aux méninges.
L’espace sous-dural et l’espace sous-arachnoïdien.
30) Nommez la principale fonction des méninges.
Protéger le cerveau.
31) Qu’appelle-t-on la faux du cerveau ?
La séparation des 2 hémisphères.
32) Donnez le nom de la structure membraneuse qui sépare les hémisphères cérébraux du
tronc cérébral et du cervelet.
La tente.
33) Nommez les structures qui produisent le LCR.
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Les ventricules, les méninges et les plexus choroïdes.
34) Quelle est la production quotidienne de LCR ?
De 150 à 300mL.
35) Nommez les communications entre les différents ventricules.
L’aqueduc de Sylvius et le trou de Monroe.
36) Nommez les 2 axes artériels qui assurent la vascularisation cérébrale.
La carotide et l’artère vertébral.
37) Donnez les composantes de chaque axe.
La carotide interne et externe, le tronc basilaire.
38) Qu’appelle-t-on polygone de Willis ?
L’anastomose entre les 2 systèmes.
39) Où se situe la moelle épinière ?
Dans le canal rachidien vertébral, jusqu’en L1.
40) Nommez les structures non-osseuse qui enveloppent la molle épinière.
Les méninges.
41) Quelles sont les 2 sources d’apport sanguin à la moelle épinière ?
Une branche de l’aorte, l’artère spinale et l’artère radiculaire.
42) Donnez le nombre de nerfs rachidiens et le nombre de segments médullaires.
32 paires rachidiennes.
43) Donnez la classification qu’on en fait et le nombre de chaque catégorie.
C8 D12 L5 S5 Coxygienne1.
44) Qu’est-ce que la queue de cheval ?
C’est l’enveloppe qui termine la moelle (de L2 à Co1).
45) Comment appelle-t-on le territoire sensitif pris en charge par un segment médullaire et
ses racines ?
Un dermatome.
46) Enoncez la fonction de la branche postérieure de chaque nerf rachidien.
La motricité.
47) Expliquez ce qu’est un plexus.
Un réseau de nerfs.
48) Donnez les 2 appellations du système constitué par les systèmes sympathiques et
parasympathiques.
Le système végétatif ou autonome.
49) Quelle est la fonction du système nerveux végétatif ?
La régulation de la vie végétative involontaire, l’innervation des viscères, la régulation de la
température, de la TA et du pouls.
50) Pourquoi appelle-t-on « trijumeau » la 5ème paire de nerf ? Vous préciserez sa fonction.
Il innerve par 3 branches, au niveau ophtalmique, mandibulaire et maxillaire.
51) Donnez le nom et la fonction de la 7ème paire de nerfs crâniens.
C’est le nerf facio-moteur.
52) Donnez la fonction de la voie pyramidale.
Elle permet les mouvements volontaires au niveau du cerveau.
53) Décrivez la gaine de myéline et précisez sa fonction.
Discontinue, interrompue par les nœuds de Ranvier, elle protège l’axone et permet de transmettre
l’influx nerveux.
54) Qu’est-ce que le motoneurone ? Donnez sa fonction.
Il permet l’influx moteur dans les mouvements.
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55) Pourquoi dit-on que chaque neurone présente une polarité ?
Le déplacement de l’influx ne se fait que dans un seul sens.
56) Enoncez le lien qui existe entre le neurone et le message nerveux.
Le neurone transmet l’influx nerveux.
57) Expliquez la différence fonctionnelle entre les neurones afférents et les neurones
efférents.
Les neurones afférents (ou motoneurones) partent du système nerveux et vont vers les organes.
Les neurones afférents (ou neurorécepteurs) partent des organes vers le système nerveux.
58) Donnez la définition génétique de « synapse » et énoncez les différents types que l’on
distingue.
C’est la jonction entre 2 neurones. Elle est soit chimique soit électrique.
59) Nommez les principaux neurotransmetteurs et rappelez leur cheminement et leurs effets
sur la cellule nerveuse.
L’adrénaline, la noradrénaline et l’acétylcholine.
60) Enoncez les fonctions principales de l'hypothalamus.
Il régule les hormones, les émotions, les comportements et le cycle nycthémère.
61) Expliquez pourquoi il n’y a pas de risque de paralysie à la suite d’une ponction
lombaire.
Il n’y a pas de moelle au niveau du site de ponction.
62) Expliquez le processus qui fait que le LCR protège le cerveau.
Il le protège par amortissement.
63) Expliquez la conséquence d’une obstruction de l’aqueduc de Sylvius sur le
compartiment supratentoriel.
Une HIC et la compression des territoires voisins.
64) Nommez les différentes fonctions de la moelle épinière.
La moelle a une fonction de conduction des messages moteurs et sensitifs, ainsi qu’un rôle dans
les réflexes.
65) Nommez la fonction du faisceau pyramidal et décrivez sa configuration.
Il débute dans le cortex frontal et permet les mouvements volontaires. Il se décusse au niveau du
tronc et termine dans la corne antérieure de la moelle.
66) Une personne présente, entre autres, des troubles respiratoires, des troubles de la
thermorégulation et des troubles du rythme cardiaque. Quelle est, d’après vous, la
localisation de l’atteinte neurologique responsable de ces symptômes ? Enoncez les liens
que vous faites entre l’atteinte organique et ces symptômes.
Le système nerveux végétatif, dans le tronc cérébral.
67) Quel trouble peut survenir après une lésion du nerf glosso-pharyngien ?
Troubles de la déglutition.
68) Quelle sera la symptomatologie de l’atteinte du nerf 8 ?
Troubles de l’audition et de l’équilibre.
69) Localisez l’aire de Wernicke et précisez son rôle.
Située dans le lobe pariétal, elle est responsable du langage et de la compréhension.
70) Quelle est la fonction principale du cervelet ? Vous préciserez les types d’activités sur
lesquelles il agit.
La motricité, l’équilibre, la posture.
71) De quel territoire corporel, l’hémisphère cérébral droit assure-t-il la commande ?
Le gauche.
72) Citez les principales fonctions de l’hémisphère cérébral gauche.
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La motricité de l’hémicorps droit et le langage.
73) Après avoir rappelé la localisation du bulbe rachidien, énoncez sa fonction essentielle,
directement en lien avec sa situation.
74) Il relie la moelle et l’encéphale, permet la décussation des fibres et la transmission des influx.
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