Prévention du col de l`utérus - Département de médecine générale

Prévention du cancer du col de l'utérus
http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/vous-former-et-vous-
informer/prevention-prise-en-charge-par-l-assurance-maladie/prevention-du-cancer-du-col-
de-l-uterus/la-vaccination-hpv.php
Dossier mis à jour le 15 janvier 2009
Le point sur les deux moyens de prévention du cancer du col de l’utérus actuellement
disponibles et sur leur prise en charge par l’Assurance Maladie : le dépistage par frottis
cervical et la vaccination contre certains papillomavirus humains (HPV).
Au sommaire du dossier
 Le cancer du col de l'utérus
 Le dépistage par frottis cervical
 La vaccination HPV
Le cancer du col de l'utérus
Le cancer du col de l'utérus est dû à une infection par un virus de la famille des
papillomavirus humain ou HPV (Human Papilloma Virus) à haut risque oncogène.
On estime qu'il y a chaque année en France environ 3 000 nouveaux cas de cancers du col de
l'utérus, et près de 1 000 décès sont liés à ce cancer. Pourtant, la plupart de ces décès
pourraient être évités si les lésions pré-cancéreuses étaient dépistées et traitées plus tôt.
Vous disposez actuellement de deux moyens complémentaires pour prévenir le cancer du col
de l'utérus :
 le dépistage par frottis cervical qui permet de diagnostiquer des lésions pré-
cancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus;
 la vaccination qui prévient l'infection par certains HPV.
Si la vaccination ne doit être proposée qu'aux jeunes filles n'ayant pas déjà été exposées à
l'infection par les HPV, toutes les femmes, qu'elles aient été vaccinées ou non, doivent
avoir régulièrement des frottis entre 25 et 65 ans (entre 20 et 65 ans dans les départements
d'outremer).
Le dépistage par frottis cervical
Le frottis : la seule façon de dépister le cancer du col de l'utérus
Le frottis est un examen gynécologique simple et efficace qui permet de diagnostiquer les
lésions pré-cancéreuses - afin de les traiter avant une éventuelle transformation en cancer - et
cancéreuses du col de l'utérus. Il est donc important de le proposer systématiquement aux
femmes.

Pour qui ?
La Haute Autorité de santé (HAS) recommande de réaliser un frottis cervical tous les 3 ans
chez les femmes de 25 à 65 ans (20 à 65 ans dans les départements d'outre-mer) après deux
frottis consécutifs normaux faits à un an d'intervalle.
Où s'adresser ?
Le frottis peut être réalisé par un gynécologue, par un médecin généraliste ou, éventuellement,
par une sage-femme (pour les femmes en cours de grossesse ou lors de l'examen postnatal).
Il peut être également réalisé dans un laboratoire (sur prescription médicale) ou dans un centre
d'examens de santé lors d'un bilan de santé.
Quelle prise en charge par l'Assurance Maladie ?
Le frottis cervical est pris en charge par l'Assurance Maladie sur prescription médicale et
remboursé, en général, à 70 % sur la base du tarif conventionnel.
En cas de frottis anormal (présence d'anomalies cytologiques)
Il est nécessaire de réaliser des tests diagnostiques. Les arbres décisionnels en fonction des
anomalies cytologiques ont été publiés par la HAS. Vous pouvez les consulter sur son site
internet (voir ci-contre "Sites utiles").
Le dépistage : à poursuivre, à renforcer
En France, ces 20 dernières années, l'incidence et la mortalité liée au cancer du col de l'utérus
ont pratiquement diminué de moitié, notamment grâce au frottis de dépistage.
Pourtant, une meilleure couverture du dépistage pourrait permettre de diminuer encore ces
chiffres. Il est donc important de le proposer systématiquement aux femmes, en leur
rappelant quel est son intérêt.
A noter :
Des expérimentations de dépistage du cancer du col de l'utérus existent actuellement dans
quatre départements : Isère, Bas-Rhin, Haut-Rhin et Martinique. Dans ces départements, selon
l'organisation retenue, les femmes reçoivent périodiquement de la part de la structure de
gestion une invitation pour réaliser ce dépistage.
Pour en savoir plus, reportez-vous à l'évaluation réalisée par l'Institut de veille sanitaire et
disponible sur son site internet (voir ci-contre "Sites utiles").
La vaccination HPV
La vaccination est aujourd'hui possible mais elle ne prévient l'infection que par certains
papillomavirus humains (HPV), responsables de la moitié des lésions pré-cancéreuses et de 70
% des cancers du col de l'utérus.
C'est pourquoi le dépistage par frottis reste indispensable, même pour les femmes
vaccinées.

La vaccination HPV, pour qui ?
La vaccination, pour être efficace, doit être effectuée avant la rencontre avec le virus. C'est
pourquoi la vaccination HPV est recommandée :
 chez les jeunes filles de 14 ans avant l'exposition au risque de l'infection HPV ;
 en rattrapage chez les jeunes filles et jeunes femmes de 15 à 23 ans qui n'auraient pas eu de
rapports sexuels ou, au plus tard, dans l'année suivant le début de la vie sexuelle.
La vaccination n'est pas recommandée chez les autres femmes ayant débuté leur vie
sexuelle depuis plus d'un an car, l'infection étant très fréquente, les femmes ayant une
activité sexuelle depuis plus d'un an peuvent donc avoir déjà été infectées.
Les vaccins disponibles
2 vaccins sont actuellement disponibles :
 le vaccin Gardasil, quadrivalent, contient les génotypes 6 et 11 impliqués dans les verrues
génitales, et les génotypes 16 et 18 impliqués dans les lésions pré-cancéreuses et
cancéreuses du col de l'utérus ;
 le vaccin Cervarix, bivalent, contient les génotypes 16 et 18.
A noter : dans l'état actuel des connaissances, le Haut Conseil de la santé publique
recommande préférentiellement le vaccin quadrivalent par rapport au vaccin bivalent.
Le schéma vaccinal
Le schéma vaccinal comprend 3 injections respectant un intervalle d'un ou deux mois entre la
1e et la 2e injection, et un intervalle de quatre ou cinq mois entre la 2e et la 3e injection, en
fonction du vaccin utilisé.
La vaccination n'est efficace que si elle est complète.
A consulter :
 les caractéristiques techniques du Gardasil et du Cervarix disponibles sur le site internet de
l'Agence européenne de médecine :
http://www.emea.europa.eu/humandocs/humans/EPAR/gardasil/gardasil.htm
http://www.emea.europa.eu/humandocs/humans/EPAR/cervarix/cervarix.htm
 le calendrier vaccinal du bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) disponible sur le site
internet de l'Institut de veille sanitaire (voir ci-contre "Sites utiles").
Quelle prise en charge par l'Assurance Maladie ?
Le vaccin est pris en charge sur prescription médicale par l'Assurance Maladie et remboursé à
65 % sur la base de :
 135,59 € par injection pour le Gardasil ;
 111,82 € par injection pour le Cervarix.

La prise en charge de l'injection se fait selon les modalités habituelles : elle est remboursée à
70 % si elle est effectuée par un médecin lors d'une consultation, ou à 60 % si elle est
effectuée par une infirmière, sur prescription médicale.
Les vaccins HPV ne protègent ni contre toutes les lésions pré-cancéreuses ni contre tous les
cancers
La vaccination HPV est efficace contre les lésions pré-cancéreuses dues aux HPV 16 et 18.
Or, ces HPV étant responsables de la moitié des lésions pré-cancéreuses et de 70 % des
cancers, les femmes vaccinées pourront avoir des lésions dues aux autres HPV.
Le dépistage par frottis est donc indispensable, même pour les femmes vaccinées. Seul le
frottis permet de détecter la présence d'une anomalie qui s'est développée au niveau du col de
l'utérus après une infection par les virus HPV et de la prendre en charge rapidement.
Bibliographie
RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE. Conduite à tenir devant une
patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal - Actualisation 2002 - SEPTEMBRE 2002
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/frottis_final_-
_recommandations.pdf
RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE. Conduite à tenir devant une
patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal - Actualisation 2002 - SYNTHÈSE DES
RECOMMANDATIONS - SEPTEMBRE 2002
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/frottis_final_-
_fiche_de_synth_350se_2006_11_20__19_46_10_585.pdf
Prévention des lésions pré-cancéreuses et cancéreuses du col de l’utérusde l’utérus
http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/1136.pdf
Données épidémiologiques sur le cancer du col de l’utérus
État des connaissances – Actualisation 2008
http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/cancer_col_uterus_2008.pdf