Annexes à la convention nationale

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ANNEXES A LA CONVENTION NATIONALE ORGANISANT LES
RAPPORTS ENTRE LES MEDECINS LIBERAUX ET L'ASSURANCE
MALADIE
ANNEXE 1. TARIFS DES HONORAIRES, REMUNERATIONS ET FRAIS
ACCESSOIRES DES MEDECINS GENERALISTES ET SPECIALISTES ................................. 8
Sous-Titre 1. Tarifs des honoraires, rémunérations et frais accessoires des médecins
généralistes 8
Article 1 Tarifs en vigueur ...................................................................................................... 8
Article 2 Tarifs en vigueur au 1 mai 2017 ............................................................................ 10
Article 3 Tarifs en vigueur au 1 juillet 2017 ......................................................................... 10
Article 4 Tarifs en vigueur au 1er novembre 2017 ............................................................... 11
Article 5 Tarifs en vigueur au 1 janvier 2018 ....................................................................... 11
Sous-Titre 2. Tarifs des honoraires, rémunérations et frais accessoires des médecins
spécialistes hors médecine générale ............................................................................................... 12
Article 6 Tarifs en vigueur .................................................................................................... 12
Article 7 Tarifs en vigueur au 1 juillet 2017 ......................................................................... 16
Article 8 Tarifs en vigueur au 1er octobre 2017 ................................................................... 16
Article 9 Tarifs en vigueur au 1er novembre 2017 ............................................................... 16
Article 10 Tarifs en vigueur au 1 janvier 2018 ....................................................................... 17
Article 11 Tarifs en vigueur au 1 juin 2018 ............................................................................ 17
Sous-Titre 3. Tarifs des forfaits techniques ................................................................................ 17
Article 12 Scanographie .......................................................................................................... 18
Article 13 Imagerie par résonance magnétique ....................................................................... 19
Article 14 Tomographes à émission de positons (TEP) .......................................................... 19
ANNEXE 2. TARIFS DES ACTES DE LA CCAM ET INSTANCES .................................... 20
Article 1 La commission de hiérarchisation des prestations et actes .................................... 20
Article 1.1 Composition de la commission ............................................................................. 20
Article 1.2 Rôle de la commission .......................................................................................... 20
Article 1.3 Indemnisation des membres de la section professionnelle de la commission ...... 20
Article 2 Observatoire de la Classification commune des actes médicaux ........................... 21
Article 3 Tarifs de la CCAM technique ................................................................................ 21
ANNEXE 3. CONTRAT TYPE NATIONAL D’AIDE A L’INSTALLATION DES
MEDECINS (CAIM) DANS LES ZONES SOUS DOTEES ........................................................ 22
Article 1 Champ du contrat ................................................................................................... 23
Article 1.1 Objet du contrat .................................................................................................... 23
Article 1.2 Bénéficiaires ......................................................................................................... 23
Article 2 Engagements des parties ........................................................................................ 24
Article 2.1 Engagements du médecin ..................................................................................... 24
Article 2.2 Engagements de l’assurance maladie et de l’agence régionale de santé .............. 25
Article 3 Durée du contrat ..................................................................................................... 26
Article 4 Résiliation du contrat ............................................................................................. 26
Article 4.1 Rupture d’adhésion à l’initiative du médecin ....................................................... 26
Article 4.2 Rupture d’adhésion à l’initiative de la caisse d’assurance maladie et de l’agence
régionale de santé ....................................................................................................................... 26
Article 5 Conséquence d’une modification des zones caractérisées par une insuffisance de
l’offre de soins et par des difficultés d’accès aux soins ............................................................. 26
ANNEXE 4. CONTRAT TYPE NATIONAL DE TRANSITION POUR LES MEDECINS
(COTRAM) 27
Article 1 Champ du contrat ................................................................................................... 28

2
Article 1.1 Objet du contrat .................................................................................................... 28
Article 1.2 Bénéficiaires ......................................................................................................... 28
Article 2 Engagements des parties ........................................................................................ 29
Article 2.1 Engagement du médecin ....................................................................................... 29
Article 2.2 Engagements de l’assurance maladie et de l’agence régionale de santé .............. 29
Article 3 Durée du contrat ..................................................................................................... 29
Article 4 Résiliation du contrat ............................................................................................. 30
Article 4.1 Rupture d’adhésion à l’initiative du médecin ....................................................... 30
Article 4.2 Rupture d’adhésion à l’initiative de la caisse d’assurance maladie et de l’agence
régionale de santé ....................................................................................................................... 30
Article 5 Conséquence d’une modification des zones caractérisées par une insuffisance de
l’offre de soins et par des difficultés d’accès aux soins ............................................................. 30
ANNEXE 5. CONTRAT TYPE NATIONAL DE STABILISATION ET DE
COORDINATION MEDCIN (COSCOM) POUR LES MEDECINS INSTALLES DANS LES
ZONES SOUS DOTEES ............................................................................................................... 31
Article 1 Champ du contrat ................................................................................................... 32
Article 1.1 Objet du contrat .................................................................................................... 32
Article 1.2 Bénéficiaires ......................................................................................................... 32
Article 2 Engagements des parties ........................................................................................ 33
Article 2.1 Engagements du médecin ..................................................................................... 33
Article 2.2 Engagements de l’assurance maladie et de l’agence régionale de santé .............. 34
Article 3 Durée du contrat ..................................................................................................... 35
Article 4 Résiliation du contrat ............................................................................................. 35
Article 4.1 Rupture d’adhésion à l’initiative du médecin ....................................................... 35
Article 4.2 Rupture d’adhésion à l’initiative de la caisse d’assurance maladie ...................... 35
Article 5 Conséquence d’une modification des zones caractérisées par une insuffisance de
l’offre de soins et par des difficultés d’accès aux soins ............................................................. 35
ANNEXE 6. CONTRAT TYPE NATIONAL DE SOLIDARITE TERRITORIALE
MEDECIN (CSTM) EN FAVEUR DES MEDECINS S’ENGAGEANT A REALISER UNE
PARTIE DE LEUR ACTIVITE DANS LES ZONES SOUS DOTEES ....................................... 36
Article 1 Champ du contrat ................................................................................................... 37
Article 1.1 Objet du contrat .................................................................................................... 37
Article 1.2 Bénéficiaires ......................................................................................................... 37
Article 2 Engagements des parties ........................................................................................ 37
Article 2.1 Engagements du médecin ..................................................................................... 37
Article 2.2 Engagements de l’assurance maladie et de l’agence régionale de santé .............. 38
Article 3 Durée du contrat ..................................................................................................... 39
Article 4 Résiliation du contrat ............................................................................................. 39
Article 4.1 Rupture d’adhésion à l’initiative du médecin ....................................................... 39
Article 4.2 Rupture d’adhésion à l’initiative de la caisse d’assurance maladie et de l’agence
régionale de santé ....................................................................................................................... 39
Article 5 Conséquence d’une modification des zones caractérisées par une insuffisance de
l’offre de soins et par des difficultés d’accès aux soins ............................................................. 39
ANNEXE 7. OPTION DEMOGRAPHIE - DISPOSITIONS TRANSITOIRES ...................... 40
Sous-Titre 1. Mesures en faveur de l’amélioration de la répartition des professionnels de
santé sur le territoire ................................................................................................................... 40
Article 1 Objet et champ de l’option démographie ............................................................... 40
Article 2 Avantages conférés par l’adhésion à l’option ........................................................ 41
Sous-Titre 2. Option Démographie ......................................................................................... 41
Article 3 Modalités d’adhésion ............................................................................................. 41
Article 4 Durée d’adhésion ................................................................................................... 41
Article 5 Rupture d’adhésion pour non-respect des engagements ........................................ 41

3
Article 6 Résiliation de son adhésion par le médecin ........................................................... 42
Article 7 Aide à l’investissement .......................................................................................... 42
Article 8 Aide à l’activité ...................................................................................................... 42
Article 9 Modalités de versement des aides .......................................................................... 43
ANNEXE 8. OPTION SANTE SOLIDARITE TERRITORIALE – DISPOSITIONS
TRANSITOIRES ........................................................................................................................... 44
Sous-Titre 1. Mesures relatives à l’apport complémentaire de temps médical dans les zones
sous dotées en offre de soins ...................................................................................................... 44
Article 1 Objet et champ de l’option santé solidarité territoriale .......................................... 44
Article 2 Avantages conférés par l’adhésion à l’option ........................................................ 44
Sous-Titre 2. Option santé solidarité territoriale ..................................................................... 45
Article 3 Modalité d’adhésion ............................................................................................... 45
Article 4 Durée d’adhésion ................................................................................................... 45
Article 5 Rupture d’adhésion pour non-respect des engagements ........................................ 45
Article 6 Résiliation de son adhésion par le médecin ........................................................... 45
Article 7 Avantages conférés par l’adhésion à l’option ........................................................ 45
Article 8 Modalités de versement de l’aide ........................................................................... 46
ANNEXE 9. MAJORATIONS D’ACTES SPECIFIQUES A LA PERMANENCE DES
SOINS AMBULATOIRES ............................................................................................................ 47
ANNEXE 10. REMUNERATIONS FORFAITAIRES MEDECINS – DISPOSITIONS
TRANSITOIRES ........................................................................................................................... 48
Article 1 Rémunération forfaitaire du médecin traitant ........................................................ 48
Article 1.1 Forfait pour le suivi des patients souffrant d’affections de longue durée (RMT) et
les patients en post-ALD (RST) ................................................................................................. 48
Article 1.2 Forfait pour le suivi des patients hors ALD (FMT) .............................................. 49
Article 2 Majoration personnes âgées (MPA) ....................................................................... 49
ANNEXE 11. MAJORATIONS DE COORDINATION ET AUTRES MAJORATIONS ........ 50
Article 1 Majoration de coordination pour les médecins généralistes et spécialistes ........... 50
Article 2 Dispositions spécifiques aux cardiologues ............................................................ 50
Article 3 Majoration en cas d’adressage par le médecin traitant vers le médecin
correspondant pour une prise en charge dans les 48 heures ...................................................... 50
Article 4 Dispositions spécifiques aux médecins spécialistes en cas d’urgence ................... 51
ANNEXE 12. LE FORFAIT STRUCTURE ............................................................................... 52
Article 1 Premier volet du forfait structure : valoriser l’investissement dans les outils ....... 52
Article 1.1 Mise à disposition d’un justificatif témoignant de l’utilisation d’un logiciel
facilitant la pratique médicale .................................................................................................... 52
Article 1.2 La version du cahier des charges intégrant les avenants publiés sur le site du GIE
52
Article 1.3 Le taux de télétransmission .................................................................................. 53
Article 1.4 Affichage dans le cabinet et sur le site Ameli des horaires de consultations et des
modalités d’organisation du cabinet, notamment pour l’accès adapté des patients ................... 53
Article 1.5 Justificatifs des indicateurs du premier volet du forfait structure ......................... 54
Article 2 Deuxième volet du forfait structure : valoriser la démarche d’appui à la prise en
charge des patients ..................................................................................................................... 54
Article 2.1 Taux de dématérialisation sur un bouquet de téléservices .................................... 55
Article 2.2 Capacité à coder des données médicales .............................................................. 56
Article 2.3 Implication dans les démarches de prise en charge coordonnées de patients ....... 56
Article 2.4 Amélioration du service offert aux patients .......................................................... 56
Article 2.5 Valoriser l’encadrement des jeunes étudiants en médecine ................................. 56
Article 2.6 Justificatifs des indicateurs du deuxième volet du forfait structure ..................... 57
ANNEXE 13. DISPOSITIF DE PREVENTION BUCCO DENTAIRE .................................... 58

4
Sous-Titre 1. Dispositions de prévention bucco-dentaire pour les enfants et les adolescents
58
Article 1 Parties concernées .................................................................................................. 58
Article 1.1 Les bénéficiaires ................................................................................................... 58
Article 1.2 Les médecins stomatologistes............................................................................... 58
Article 2 Contenu du dispositif ............................................................................................. 58
Article 2.1 Le contenu de l’examen de prévention ................................................................. 58
Article 2.2 Les soins consécutifs à l’examen de prévention ................................................... 58
Article 2.3 Les tarifs des honoraires du dispositif de prévention ........................................... 59
Article 3 Modalités pratiques ................................................................................................ 59
Article 4 Engagements des parties ........................................................................................ 59
Article 4.1 Les engagements du médecin stomatologiste ....................................................... 59
Article 4.2 Les engagements de l'UNCAM ............................................................................ 60
Article 5 Evaluation du dispositif ......................................................................................... 60
Article 5.1 Les dispositions générales .................................................................................... 60
Article 5.2 Le contenu des volets de l’évaluation ................................................................... 61
Article 5.3 La formalisation de l’évaluation ........................................................................... 61
Sous-Titre 2. Prévention bucco-dentaire à destination des femmes enceintes ........................ 61
Article 6 Les parties concernées ........................................................................................... 61
Article 6.1 Les bénéficiaires ................................................................................................... 61
Article 6.2 Les médecins ........................................................................................................ 61
Article 7 Contenu du dispositif ............................................................................................. 61
Article 7.1 Le contenu de l'examen de prévention.................................................................. 62
Article 7.2 Les tarifs d'honoraires de l’examen de prévention ............................................... 62
Article 8 Mise en œuvre du dispositif ................................................................................... 62
Article 9 Evaluation et suivi du dispositif ............................................................................. 62
ANNEXE 14. DISPOSITIF DE PREVENTION DE LA RETINOPATHIE ............................. 64
ANNEXE 15. REMUNERATION SUR OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE ...................... 65
Article 1 Modalités de calcul de la rémunération ................................................................. 65
Article 2 Méthodologie de construction des indicateurs ....................................................... 67
Article 2.1 Les indicateurs pour les médecins traitants .......................................................... 67
Article 2.2 Indicateurs pour les médecins spécialistes en cardiologie et maladies vasculaires
81
Article 2.3 Indicateurs pour les médecins spécialistes en gastro-entérologie et hépatologie . 87
ANNEXE 16. REMUNERATIONS SUR OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE –
DISPOSITIONS TRANSITOIRES ............................................................................................... 99
Article 1 Un nouveau partenariat en faveur de l’amélioration de la prise en charge des
patients et de l’efficience des soins ............................................................................................ 99
Article 1.1. La valorisation de la qualité des pratiques ......................................................... 100
Article 1.2. Le fonctionnement du dispositif ......................................................................... 101
Article 1.3. Le contenu de la rémunération ........................................................................... 109
Article 1.4. Les modalités de calcul de la rémunération ....................................................... 112
Article 1.5. Le suivi du dispositif .......................................................................................... 113
Article 2 Rémunération sur objectifs de sante publique ..................................................... 114
Article 2.1 Modalités de déclenchement des indicateurs d’organisation du cabinet et de
qualité de service ...................................................................................................................... 114
Article 2.2 Mesure de la progression et de l’atteinte des objectifs pour les indicateurs portant
sur la qualité des pratiques ....................................................................................................... 114
Article 2.3 Pour les médecins spécialistes en cardiologie et maladies vasculaires et les
médecins spécialistes en gastro-entérologie et hépatologie désignés comme médecin traitant
117

5
Article 2.4 Précisions sur les modalités de calcul de la patientèle des médecins spécialistes
en cardiologie ........................................................................................................................... 117
Article 2.5 Précisions sur les modalités de calcul de la patientèle des médecins spécialistes
en gastro-entérologie et hépatologie ........................................................................................ 117
ANNEXE 17. CONTRAT D’ACCES AUX SOINS - DISPOSITIONS TRANSITOIRES ..... 118
Sous-Titre 1. Dispositions relatives au contrat d’accès aux soins ......................................... 118
Article 1 Mise en place du contrat d’accès aux soins ......................................................... 118
Article 2 Tarifs de remboursement applicables aux soins réalisés par les praticiens adhérant
au contrat d’accès aux soins ..................................................................................................... 118
Article 3 Adhésion au contrat d’accès aux soins et engagements du médecin ................... 118
Article 3.1 Engagements et modalités d’adhésion au contrat d’accès aux soins .................. 119
Article 3.2 Prise en compte de l’activité à tarif opposable ................................................... 120
Article 4 Modalités de suivi des engagements .................................................................... 121
Article 5 Modalités de résiliation ........................................................................................ 122
Article 5.1 Modalités de résiliation par le médecin .............................................................. 122
Article 5.2 Modalités de résiliation par la caisse .................................................................. 122
Sous-Titre 2. Contrat d’accès aux soins – Annexe ................................................................ 122
Article 6 Modalités de calcul du taux de dépassement et de la part d’activité à tarif
opposable 122
Article 7 Taux de dépassement recalculé ............................................................................ 123
Article 8 Suivi des engagements du contrat d’accès aux soins ........................................... 123
Sous-Titre 3. Contrat d’accès aux soins – formulaire d’adhésion ......................................... 124
ANNEXE 18. OPTION TYPE – OPTION PRATIQUE TARIFAIRE MAITRISEE (OPTAM)
125
Article 1 Champ de l’option ................................................................................................ 125
Article 1.1. Objet de l’option ................................................................................................. 125
Article 1.2. Bénéficiaires ....................................................................................................... 125
Article 2 Engagements des parties ...................................................................................... 126
Article 2.1. Engagements du praticien .................................................................................. 126
Article 2.1.1 Fixation des engagements à l’adhésion à l’option ........................................... 126
Article 2.1.2 Evolution des engagements du praticien en cas de revalorisations des tarifs
opposables 128
Article 2.2. Engagements de l’assurance maladie ................................................................. 129
Article 2.2.1 Alignement des tarifs opposables sur les médecins exerçant dans le secteur à
honoraires opposables .............................................................................................................. 129
Article 2.2.2 Amélioration du remboursement des patients .................................................. 129
Article 2.2.3 Rémunération spécifique de l’activité à tarif opposable .................................. 129
Article 3 Durée de l’option ................................................................................................. 130
Article 4 Suivi du respect des engagements ........................................................................ 130
Article 5 Résiliation de l’option .......................................................................................... 131
Article 5.1. Rupture d’adhésion à l’initiative du praticien .................................................... 131
Article 5.2. Rupture d’adhésion à l’initiative de la caisse d’assurance maladie ................... 131
ANNEXE 19. OPTAM – TAUX MOYENS APPLIQUES AUX HONORAIRES REALISES
A TARIFS OPPOSABLES .......................................................................................................... 133
Article 1 Taux moyen appliqué aux honoraires opposables, par spécialité. ....................... 133
ANNEXE 20. OPTION TYPE – OPTION PRATIQUE TARIFAIRE MAITRISEE
CHIRURGIE OBSTETRIQUE (OPTAM-CO) ........................................................................... 134
Article 1 Champ de l’option ................................................................................................ 134
Article 1.1. Objet de l’option ................................................................................................. 134
Article 1.2. Bénéficiaires ....................................................................................................... 134
Article 2 Engagements des parties ...................................................................................... 135
Article 2.1. Engagements du médecin ................................................................................... 135