Santé et APA - Activités Physiques Adaptées

Santé et APA
M. Varray
UE 8
Cours 1, mardi 22 février 2005, 16h30 – 17h47
L’asthme bronchique.
Le bronchospasme bronchique est une manifestation spécifique de l’asthme.
L’asthme :
Étymologie : asma : souffle court. La description originale date de la Grèce antique lors des guerres. C’est
quelque chose qui survient brutalement et est invalidant au point de l’empêcher de se battre.
Affection qui est caractérisé par des accès de dyspnée lente et expiratoire liée à 3 éléments :
- spasme
- à la congestion
- à l’hypersécrétion de la bronche
L’asthmatique présente des périodes inter critique pendant lesquelles la fonction respiratoire est normale.
La dyspnée : c’est une sensation de pénibilité respiratoire qui n’a rien à voir avec l’essoufflement. Manque d’air,
suffocation, étouffement.
Le spasme : c’est le fait que la bronche (muscle lisse) à la propriété de se contracter, le diamètre intérieur est
alors réduit l’air passe donc difficilement. C’est ce qui donne le bruit de l’asthmatique il y a beaucoup d’air dans
un petit tuyau.
La congestion de la bronche : augmentation de liquide a l’intérieur de la paroi bronchique, le diamètre extérieur
reste le même mais le diamètre intérieur est réduit.
L’hypersécrétion : l’intérieur des bronche est tapisser de mucus pour stopper les impuretés évacuées par la toux.
Lors de l’hypersécrétion, la couche de mucus est hyper sécréter qui entraîne un encombrement de la bronche.
Lors de la crise d’asthme ces 3 mécanismes interviennent en même temps. C’est là la différence entre la crise
d’asthme et un bronchospasme ou il y a seulement un spasme.
C’est pour cela que l’on se remet plus difficilement de la crise d’asthme car si on arrive à enlever le spasme, il
reste la congestion et l’hypersécrétion.
Il existe une période inter critique qui a pour conséquence que l’asthme à des degrés de sévérité très différentes
selon l’état de la fonction respiratoire en période inter critique, et aussi le nombre de crise par an. La
classification de AAS comporte 5 stades d’asthme.
De 1 crise par an voire moins à l’état de mal asthmatique où les crises sont continuelles.
Quand on parle d’asthmatique on a donc rien dit, la sévérité est l’élément important. Les sujet en établissement
de soin sont atteint d’asthme grave.
L’asthme on sait qu’elle survient à tout âge même si on sait qu’elle survient surtout dans la première partis de la
vie.
C’est une maladie qui survient à des fréquences très différentes.
Elle disparaît et persiste de manière imprévisible. Après la puberté l’asthme diminue.
L’asthme est une pathologie qui augmente dans tous les pays industrialisés.
M. DEBOUCAUD, la psychosomatique de l’enfant asthmatique.
Dans l’asthme le somatique et le psychique sont intimement liés. On sait qu’il existe des conflits émotionnels et
que l’imprévisibilité est sûrement liée à cela. Par contre, il est impossible de savoir si le psychologique est cause
ou conséquence de l’asthme.
Il n’y a pas de type de personnalité de la personne asthmatique.
L’asthmatique a les caractéristiques des sujets atteints de pathologies chroniques. Les enfant asthmatique sont
souvent hyper protégés ce qui empêche la progression de l’autonomie (psychique et sociale) de l’enfant. Le sujet
ne sait pas ce qui lui est possible de faire, il ne sait pas ce que c’est de transpirer.
Données épidémiologiques
Tous les travaux sur l’épidémiologie de l’asthme pose problèmes :
- critères retenus pour dire qu’un sujet est asthmatique.

Augmentation constante dans tous les pays industriels : prévalence, sévérité, mortalité. Ceci malgré les
traitements, la guérison est questionnée, la ventoline (broncho-dilatateur) a été associé à la pratique sportive le
problème est que l’utilisation trop importante de ventoline la rend inefficace. Il vaut mieux attendre les
complications avant d’utiliser la ventoline.
Rôle des polluants atmosphériques, NO2 (dioxyde d’azote – irritation des muqueuse) , O3 (ozone), SO2
(dioxyde de souffre- à domicile), tabagisme passif.
La prévalence
C’est le pourcentage d’une population atteinte d’une pathologie. On considère que dès qu’une prévalence est
comptée en % on considère que c’est un problème de santé public.
Nouvelle Zélande : 17,2%
Australie : 12,7%
USA : 8.4 %
France : 5 à 11% selon les zones
Europe : 10% selon les pays
Pays en voie de développement : environ 1% et ça reste stable.
Plus de garçons que de filles.
Entre 1970 et 1990 taux moyen d’augmentation de 250 % pour les hospitalisations.
Mortalité.
Elle diminue de façon globale mais augmente pour l’asthme.
Aux USA :
1983 : 187 décès avant 10 ans alors que la mortalité infantile régressait de 50%
L’augmentation relative liée à l’asthme augmente de 200 %.
En Europe :
Entre 1958 et 1990 il y a une augmentation de 970% de décès.
En France de 1974 à 1990 on a 28% d’augmentation des décès.
Quelque soit les études, dans tous les pays ont a une augmentation des décès liés à l’asthme.
Pronostic.
Donnée classique : résolution de l’asthme après la puberté (50% de rémission).
Mais cette donné n’est pas systématique car l’environnement change.
Age
A la puberté les crises d’asthme sont très rares.
Néanmoins, le taux de rechute reste important, on ne guérit pas de l’asthme, il y a des rémissions, l’asthme est
une maladie chronique.

Cours 2, mardi 1 mars 2005, 16h07 – 17h
Si on raisonne en terme de santé public, dans les pays industrialisé, l’asthme est en augmentation très nette.
L’augmentation est régulière.
L’âge de survenu : chez l’enfant.
Possibilité de rémission (et non guérison) durable après la puberté.
Mais augmentation des taux de rechute avec l’âge.
Facteurs prédictifs d’absence d’amélioration :
- VEMS (en phase inter critique) abaissé
- Toux chronique avec expectoration
- Persistance des symptômes respiratoires
- Hyperinflation pulmonaire. (quand à la fin d’une expiration spontanée le sujet ne revient pas à sa CRF
(capacité respiratoire fonctionnelle). Ce qui entraîne une suractivité des muscles respiratoires. Le sujet
inspire avant d’avoir assez expiré, avant avoir atteint sa CRF. Chez l’enfant, ça peut entraîner des
déformations osseuses.
Ces 4 signes sont preuve de gravité.
La cortisone (anti-inflammatoire) entraîne des myopathies.
Asthme conséquences générales,
retard de croissance pubertaire.
A 12 ans, lors de la puberté, le rythme de croissance qui normalement s’accélère n’apparaît que vers 16 ans chez
les asthmatiques. Ceci à une grande importance dans le psychologique des sujets !
Ce retard de croissance n’est pas lié à la sévérité de l’asthme.
La taille adulte prédite sera toujours atteinte.
L’asthme n’a pas d’influence sur la taille mais sur le moment de la croissance.
Déclin de la fonction respiratoire
Plus le VEMS est bas moins bonne est la fonction respiratoire.
Tout le monde connaît un déclin de la fonction respiratoire, c’est physiologique et normal.
La courbe de déclin de l’asthmatique est beaucoup plus abrupte qu’à la normale. La vitesse de déclin de la
fonction respiratoire est beaucoup plus rapide.
La pratique de l’EP permettrait de ralentir ce déclin. Car la pratique de l’EP permet de limiter l’hyperventilation
à l’exercice. Ce qui diminue les risque d’hyperinflation.
Dans ce déclin il y a plusieurs facteurs aggravant :
- la toux, les expectorations…
Il n’y a pas d’association avec la réactivité pulmonaire.
Lien étroit avec l’hyperinflation dynamique pulmonaire.
Augmentation significative de l’abstentionnisme scolaire.
Faible aptitude physique : mode de vie adulte sédentaire.
Perturbation des interactions parents/enfants :
- descriptions négatives des enfants par leurs pères. La surprotection de la mère est due à l’absence
(physique ou morale) du père.
Conclusion.
Asthme = infection qui progresse en terme de :
- morbidité
- prévalence
- séverité
Conséquences :
- qualité de vie diminuée
- vie quotidienne diminuée
- impact sur la vie adulte (déclin du VEMS, amputation des aptitudes aérobie)
- interaction parents/enfants difficile
Enjeux important à prendre en compte pour aider à un développement optimal.

Rappel des aspects anatomo-physio-pathologiques.
La bronche est un système qui permet de faire passer les gaz ambiants à l’intérieur du corps.
Les échanges gazeux sont indispensable à la vie pour éliminer le CO2 du sang et apporter de l’O2 vers les
cellules.
La bronche à la particularité d’être piégée entre le milieu intérieur et extérieur.
La complexité des bronches est qu’elle est influencée par ce que l’on respire et la constitution du milieu intérieur.
La bronche réchauffe et humidifie l’air.
Dans l’air on a :
- O2
- CO2
- N2
- Toxics
- Irritants (excitant les récepteurs bronchiques)
- Allergènes (substances reconnues comme étrangères à l’organisme et ont pour effet de stimuler le
système immunitaire par la formation d’anticorps).
L’irritant à une réaction immédiate alors que l’allergènes à une réaction retardée et d’amplitude plus importante.
Tous ces éléments qui rythme la réactivité pulmonaire.
Basiquement dans l’asthme, la lumière bronchique est obstruée, l’air est mal renouvelé dans les alvéoles, il y a
donc une hypoxémie (diminution de Pa O2) et une hypercapmie (augmentation Pa CO2). Les répercussions se
faisant ensuite dans l’organisme.
Une bronche.
Trachée, 2 bronches souches, puis à chaque fois une division de plus en plus fine.
La bronche est un muscle lisse, elle est donc capable de contraction.
Le spasme est l’activation de ces muscles.
Les bronches restent ouvertes grâce à des arcs cartilagineux à l’intérieur des bronches.
L’épithélium bronchique est l’épaisseur de la bronche.
Les couches intérieures de l’épithélium sont équipées :
- de cils qui vibrent tout le temps.
- de glandes à mucus qui se déverse sur la partie intérieur de la muqueuse.
La bronche est innervée par le nerf pneumogastrique.
Spasme : uniquement chez le BPE. Contraction des muscles lisses, rétrécissement des bronches.
La congestion : conséquence d’un état inflammatoire de la bronche. C’est de l’eau qui s’accumule à l’intérieur
des interstissium des cellules oedèmes.
L’hypersécrétion : les cellules à mucus produisent trop de mucus qui s’accumule dans la bronche.
Un broncho-dilatateur arrête le spasme mais n’empêche pas la congestion et l’hypersécrétion.
Les zones pulmonaires.
3 grandes zones :
- zone de convection, ventilée mais non perfusé (avec de l’air mais sans vaisseaux sanguins). Cette zone va
de la trachée jusqu'à la 15ème division.
Les grosses voies aériennes vont jusqu’à la 5ème division.
Les petites voies aériennes jusqu’à la 9ème division.
Les bronchioles jusqu'à 15ème division.
- -zone mixte (conduction et échanges limités)
de la 16ème à la 19ème division
des bronchioles respiratoires aux bronchioles terminales.
- zone respiratoire (passage des gaz entre le sang et l’air)
de la 20ème à la 24ème division.
canaux alvéolaires et alvéoles (400 milliards, soit 100 m2).
Changements structuraux de la bronche.
Quand on avance dans les divisions, la bronche ne présente pas le même état.
- Plus on avance plus le diamètre est réduit.

- Les anneaux cartilagineux sont remplacés par des plaques irrégulières.
- Disparition progressive des cils et des cellules à mucus dans les bronchioles.
- Accroissement de la proportion de muscle lisse.
Le milieu intérieur (interstitiel) de la bronche.
Chez l’asthmatique ce milieu joue le rôle d’élément différenciateur selon la stimulation.
Dans sa composition certains éléments influence beaucoup :
- le pH
- la composition ionique
- la composition hormonale
Le pH, la composition ionique et hormonale varie à l’effort.
Dans l’asthme il existe une relation très forte entre l’excitabilité des cellules et la composition du milieu intérieur
au point que l’on parle dans certains cas de crise d’asthme hormono-dépendante.
Si on provoque l’excitation de cellule spécialisé dans l’épithélium bronchique (mastocytes) il y a libération de
médiateurs (dont l’histamine) qui va avoir une double influence d’une part sur les cellules sécrétantes et sur les
cellules musculaire, et c’est comme ça qu’apparaît la crise d’asthme.
Cours 3. mardi 8 mars 2005, 16h00 – 17h00
Le point commun entre les différents types d’asthme est l’importance du fond allergique.
Cependant les formes de sévérités sont très différentes.
Asthme d’origine allergique pure.
Détection de l’allergène et désensibilisation s’il n’y a pas pluri allergie.
Allergène :
- poussière de maison, acariens. Pas d’acarien à plus de 1300m.
- aux poils de chat, en fait à la salive du chat.
- A certains parfums.
- Pollens, pas qu’au printemps, certains arbres pollenisent à l’automne.
- Professionnels, l’encre d’imprimerie, levure de farine, …
- n’importe quoi, venin de guêpe, d’abeille…
lieu de l’allergie de l’asthmatique : la bronche.
L’hygrométrie est aussi un facteur de crise d’asthme, le froid sec favorise les crise. D’où les centre en bord de
mer (Atlantique).
Causes endocrines de certains asthmes : lors de la puberté, lors des grossesses, lors de la ménopause.
Asthmes psychogènes, lorsque le sujet est placé dans des contextes affectifs particuliers. Les états affectifs
entraînent des modifications hormonales.
Les APS à haute teneur en stress sont bonnes pour les asthmatiques car la sécrétion d’adrénaline est importante
et empêche la constriction des bronches.
L’asthme n’est pas défini de façon univoque.
L’asthme est une pathologie variable car on se rend vite compte que dans les même conditions il y a ou pas une
crise.
L’environnement (climat, polluant, pollen…) peut rythmer l’asthme.
Le contexte émotionnel peut modifier le rythme des crises.
La crise d’asthme est donc imprévisible.
Il n’existe qu’un moyen de prévenir les crises : utilisation de pik flow. Car la fonction respiratoire décline
plusieurs jours avant la crise. On mesure les valeurs tous les jours et noter dans un carnet.