EMFM : Rotation latérale

EMFM : Rotation latérale
Rotation latérale :
La rotation latérale est un mouvement qui s’effectue dans un plan horizontal
autour d’un axe qui est la rencontre des plans frontal et sagittal et qui passe par
le centre de la tête fémorale .
Amplitude de 0 a 45°
Muscles principaux : M pelvi trochantériens : piriforme, obturateur interne avec
les jumeaux superieur et inferieur qui lui sont annexés, obturateur externe, carré
fémoral, grand fessier.
Anatomie
Piriforme :
Origine : partie latérale des faces antérieures des corps S2, S3,S4 par des fibres
charnues. Trajet intra puis extra pelvien.. L piriforme se trouve dans le plan
profond de la fesse avec le petit fessier. Les fibres sont obliques en avant en
dehors et en bas. Le piriforme sort du bassin par la grande incisure sciatique.
Terminaison : face supérieure du grand trochanter par un tendon.
Action : CF: stabilisateur de la hanche + coaptation de la sacro-iliaque et de la
coxo fémorale.
CO : rotation latérale quand hanche en rectitude et abducteur. +
Abducteur horizontal quand hanche fléchit a 90° + rot lat
Innervation : nerf du piriforme de racines S2 (S1)
Carré fémoral :
Origine : face latérale du corps de l’ischion par des fibres charnues. Trajet
oblique en dehors.
Ce muscle à la forme d’un carré aplatit.
Il forme le fond de la gouttière ischio-trochantérienne.
Terminaison : sur l’extrémité supérieure de la face postérieure du grand
trochanter par des fibres charnues.
Action : CO : adducteur et rotateur lat de la coxo-fémorale
CF : stabilisateur du bassin.
Innervation : nerf du jumeau inferieur et du carré fémoral racines L4, L5, S1.
Obturateur interne :
Origine : face interne du pourtour du foramen obturé par des fibres charnues,
trajet intra puis extra pelvien. Fibres obliques en arrière et en dehors pour l’intra
pelvien puis il y a une réflexion a 90° dans la petite échancrure sciatique quand
le muscle sort du bassin. Fibres extra pelviennes obliques en avant et en dehors.
Terminaison : sur l’extrémité supérieure a la face médiale du grand trochanter
en avant de la fosse trochanterique par un tendon commun.
Actions : CO : rotation latérale quand hanche en rectitude et quand Hanche
fléchit : abducteurs horizontaux.
CF : stabilisateur de la coxo fémorale et retroverseur du bassin.
Innervation : nerf de l’obturateur interne et du jumeau supérieur. L5, S1, S2.
Jumeaux supérieur et inférieur :
Origine : sur le bord postérieur de l’os coxal. Jumeau sup en dessous de l’épine
sciatique. Et le jumeau inferieur au dessus de la tubérosité ischiatique.
Puis tendon commun avec l’obturateur interne
Innervation : nerf de l’obturateur interne et du jumeau supérieur pour le jumeau
sup (L5, S1, S2)
Et nerf du jumeau inferieur et du carré fémoral (L4,L5,S1)
Obturateur externe :
Origine : pourtour externe du foramen obturé par des fibres charnues. Trajet
triangulaire, fibres obliques en arrière en haut puis s’enroulent derrière le col.
Terminaison : dans la fosse trochanterique face médiale de l’extrémité sup du
gd trochanter.
Action :CO : rot lat et antéversion du bassin.
CF : stabilisateur de la coxo femorale.
Innervation : nerf de l’obturateur externe L3, L4 (L5)
Grand fessier : voir fiche extension.
Cotations de Daniels
Repérage palpatoire : grand fessier principalement qui fait le galbe de la fesse.
On demande une rotation latérale patient en décubitus.
Vérification articulaire : patient en décubitus, une main sur la cuisse et une autre
sur la jambe si genou est intègre et on fait rotation latérale en épuisant bien
toutes l’amplitude. Contrôler le bassin pour les compensations (en le regardant)
si genou n’est pas intègre placer une main au niveau de la face inferieure de la
cuisse et une sur la crête iliaque.
Cotations 1 et 0 : Même principe que pour la vérification articulaire auquel on
rajoute le repérage palpatoire du grand fessier.
Cot 1 : contraction visible ou/ et palpable sans mouvement
Cot 0 : rien.
Cotation 2 : Commencer en mettant le segment jambier en rotation médiale.
On montre le mouvement une fois en passif puis on demande au patient de
faire une rotation latérale et donc de ramener sa patella vers le dehors. Prise au
niveau de la jambe ou de la cuisse et contre prise au niveau du bassin pour
contrôler les mouvements de ce dernier et la contraction du grand fessier.
Attention aux personnes ayant une rotation latérale de hanche en position
relâchée. Si c’est le cas commencer par mettre le membre a testé en rotation
médiale puis demander au patient de faire une rotation latérale .Afin que le
mouvement se fasse bien en actif et non en passif le MK ajoute une légère
résistance a la face ant de la jambe et il contrôle la contraction du Grand
fessier.
Autre position pour la cotation 2 : Le patient se trouve debout sur une cale, le
pied à tester n’est pas sur la cale mais dans le vide. Bien contrôler la chute et
l’équilibre du bassin. On demande de mettre pieds à tester en rotation latérale.
Compensation : élévation du bassin homolateral par le carré des Lombes.
Rotation post. De l’hémi bassin homolatéral
Photo : Voir rotation médiale.
Compensations :
-
fibres postérieures du Moyen fessier qui feront abduction et rotation lat ;
sartorius qui fera une flexion abduction et une rot lat
élévation du bassin homolateral grâce au carré des lombes.
Rotation post de l’hémi bassin homolatéral du bassin controlatéral.
Cotation 3 : ( ne test pas piriforme ni obturateur interne )
Patient assis en bout de table. On évite l’hyperlordose lombaire soit en
demandant au patient qui se tienne a la table soit qu’il pli la jambe
controlatérale. ??????????????????
Ne pas oublier la vérification articulaire des qu’on change de position.
.
Prise du MK : Avant bras entourent le segment jambier et on fait une rotation
latérale.
Compensations :
-
sartorius : abd rot lat + flexion.
l’élan.
Elévation controlatérale du bassin avec l’hemirotation ant de
l’hemibassin controlatéral.
Piriforme : abducteur horizontal avec obturateur int et jumeaux .quand la
hanche est fléchie à 90°
o
Les pelvi-trochantériens compensent car comme Hanche fléchit
leurs actions se modifient !
Autre position pour éviter la compensation des pelvi-trochantériens
Pour tester tous les pelvi-trochantériens en tant que rotateurs latéraux de hanche
: décubitus bout de table, jambe controlatérale du patient fléchie. Hanche est
dans cette position en rectitude. PHOTO ????
Prise au niveau du segment fémoral pour contrôler la rotation latéral
Contre prise au niveau du segment jambier pour effectuer parade.
On demande une rotation latérale au patient si elle est réalisée contre
pesanteur on accorde la cotation 3.
Variante : On place le membre en rotation latérale puis on demande au patient
de tenir la position. S’il y arrive on peut également accorder la cotation 3.
Compensations :
-
Quand on épuise la rotation latérale, H va avoir tendance a se mettre en
flexion, abduction.
élan
sartorius qui fait abduction et rotation lat et flexion.
Elévation de l’hemi bassin controlatéral ; + rotation hémi bassin
Abduction de la jambe à tester
Adduction de la jambe à tester
Cotation 4 ,5 : Patient en décubitus ou assis bout de table. Main qui contrôle a la
face antérieure de l’extrémité inferieure de la cuisse ; main qui contrôle
l’élévation de la cuisse homolaterale et donc les compensations.
Et une main qui résiste au mouvement située à la face inferieure et médiale de
la jambe. Résistance qui va vers le dehors.
Attention pour cotations 4 et 5 de ne pas faire de l’adduction.
Et pour la rotation latérale, toujours se renseigner sur l’intégrité du genou !