TOUR DE SYNTHESE D4 – Jonathan RAUSKY
CONFERENCE KHALIFA – Jonathan RAUSKY D4 - 2009 – 2010
72 heures plus tard, vous revoyez à nouveau Madame Jones (à votre plus grand contentement).
"Matthew ne va pas mieux, la température descend après la prise des médicaments mais remonte
juste après, je ne sais plus quoi faire docteur, aidez moi!!"
Accomplissant votre devoir, vous examinez Matthew, il présente :
T° = 38.6°C ; faciès blanchâtre ; très fatigué ; il existe une rhinorrhée purulente.
Il place constamment sa main sur son oreille gauche comme pour la gratter.
Vous retrouvez a l'otoscopie gauche, tout les signes énoncés question deux.
Il existe une rhinorrhée purulente. Il existe quelques petites adénopathies cervicales gauches.
Le pharynx ainsi que la muqueuse nasal sont inflammatoire. Il existe une conjonctivite bilatérale.
Q4/ Quel diagnostic évoquez vous ? Quel traitement proposez-vous ?
Otite moyenne aigue collectée, non extériorisée, gauche
probablement d’origine bactérienne à haemophilus influenzae
- OMA : otalgies + fièvre + signes otoscopiques
- Collectée, non extériorisé : pas d'otorrée
- Haemophilus influenzae : conjonctivite
Le traitement est ambulatoire
Traitement de l'OMA
1 Etiologique
- Antibiothérapie en monothérapie
- Per os
- à bonne pénétration dans l’oreille moyenne,
- probabiliste
- couvrant haemophilus, pneumocoque et moraxella catarhalis
- AUGMENTIN (amoxicilline + acide clavulanique) ou ORELOX
(cefpodoxime-proxétil) ou ZINNAT (céfuroxime-axétil)
2 Symptomatique : fièvre (cf.) et douleur par antalgique
Traitement de la conjonctivite
- nettoyer au sérum physiologique + Collyre antibiotique
Surveillance
Efficacité :
Disparition de la fièvre et de la douleur < 48 heures
Otoscopie à J8 à la recherche d’une otite séro-muqueuse
Tolérance : Rash cutané
Un an et trois Otites Moyennes Aigues plus tard, Mademoiselle Jones (fraîchement divorcée)
vous amène Matthew paniquée. Elle a du écourter ses vacances en Tunisie a cause d'une de "ces
maudites otites". Elle vous précise qu'elle lui a "donné depuis 3 jours des antibiotiques (les
mêmes que d'habitude) mais cette fois ci il n'y a pas d'effet, c'est même pire, ça s'aggrave !!"
Matthew traîne cet épisode depuis plus de 15 jours.
Il existe en plus du tableau habituel, une tuméfaction rétro auriculaire, rouge, inflammatoire et
fluctuante a la palpation, décollant le pavillon de l'oreille.