Prise en charge des troubles Psychologiques et Comportementaux

PRISE EN CHARGE DES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET COMPORTEMENTAUX
Clémentine Allain, Psychologue Clinicienne
Charlotte Fortin, Neuropsychologue
CHI Caux Vallée de Seine
Ce diaporama m’a été remis au « clic maill’âge » de Notre Dame de Gravenchon (76)
Plan
. Introduction
. Troubles psycho-comportementaux
 Troubles affectifs et émotionnels
 Troubles comportementaux
 Troubles psychotiques
 Troubles des conduites élémentaires
. Conclusion
INTRODUCTION
DTA et Troubles Psycho-comportementaux
. Fréquents dans la maladie d'Alzheimer et les maladies apparentées.
. Peuvent mettre à mal les aidants et les professionnels de santé + représentent
éventuellement un danger pour le patient et l'entourage.
 Nécessite un repérage, une évaluation et un traitement spécifiques : examen clinique
médical/observation des équipes/appréciation par la famille.
Qu'est-ce qu'on évalue?
 Description des symptômes
 Fréquence et intensité/gravité des symptômes
 Mode de survenue : facteurs déclenchant, précipitants, apaisants selon
l'environnement
 Evolution aigüe ou chronique
 Facteurs d'amélioration
 Retentissement sur l'adaptation à la vie quotidienne et sur les aidants
Echelle : NPI (Inventaire Neuropsychiatrique)

Nécessite une enquête étiologique
 Causes somatiques : Douleur mal contrôlée, une infection, etc. Cause
iatrogène dont le risque est majoré par une poly-médication.
 Causes psychiatriques : décompensation d'une maladie psychiatrique
préexistante qui peuvent se manifester par des troubles du comportement.
 Facteurs déclenchant : relever les évènements récents, même anodins
(changement d'organisation, de la prise en charge ou du lieu de vie;
modification de l'environnement ou des intervenants; situation de conflit
interpersonnel ou de contraintes vécues).
 Facteurs prédisposant :
. Cognitifs : troubles cognitifs et ayant le plus de conséquences sur l'adaptation
du patient à la vie quotidienne.
. Comorbidités somatiques : Stabilité des pathologies chroniques, génératrices
de handicap, de stress et de contraintes, ainsi que l'utilité des mesures
thérapeutiques, notamment médicamenteuses.
. Autonomie fonctionnelle : rechercher, traiter ou compenser l'existence de
déficits sensoriels, notamment auditifs et visuels. Rechercher la présence de
handicaps physiques pour les déplacements, pour les activités basiques de la
vie quotidienne.
 Facteurs de la personnalité : éléments d'histoire de vie, caractère et
personnalité, modalités de réaction à des situations stressantes ou problèmes
de santé.
 Facteurs relationnels : attitude, degré d'information et de formation,
capacités de communication, d'empathie, d'anticipation des besoins du patient,
d'adaptation à ses symptômes.
 Facteurs d'environnement : contraintes environnementales (lieu imposé,
organisation de la journée).
Différentes approches en psychopathologie
. Phénoménologique : s’intéresse à l’expérience vécue
. Psychanalytique :
. Structure du psychisme
. Inconscient – Mécanisme de défense inconscient
. Conflit intrapsychique
. Vie infantile
. Systémique : vie en communauté  apparition de symptôme – trouver le
sens des comportements.

Troubles affectifs et émotionnels
Troubles affectifs et émotionnels
Dépression
. Manifestations
. Dévalorisation, culpabilité
. Replis sur soi
. Idées de mort
. Tristesse apparente
. Perte d’intérêt du de plaisir
. troubles du sommeil
. Perte d’appétit
. Causes
. conscience de la maladie
. frustration
. stratégies de compensation inefficaces
. perte d’autonomie et de liberté
. infantilisation
. angoisse d’abandon
 Comment réagir?
. faire parler, écourter
. ne pas banaliser
. « renarcissiser », compliments, valorisation
. dédramatiser les échecs
. créer un climat chaleureux et sécurisant
. préserver l’autonomie
Emoussement affectif
. Définition :
- Défaut de réactivité aux stimulations émotionnelles
- Apathie
. Manifestations
- Expression affectives
- Perte de la recherche du plaisir
- Indifférence affective

 Comment réagir?
. ne pas laisser seul(e)
. Faire participer aux activités de groupe
. Stimuler au niveau sensoriel
. sourire !!!
Troubles affectifs et émotionnels
Anxiété
 Comment réagir?
. Trouver la source anxiogène
. Ne pas laisser seul(e)
. Rassurer
. Sourire
. Ne pas banaliser
. Créer un climat chaleureux et sécurisant
Troubles affectifs et émotionnels
Incontinence émotionnelle
. Définition : fluctuations brutales du ressenti émotionnel et de son expression
. Manifestations : Passage du "rire aux larmes"
Irritabilité
Explosions coléreuses
Réactions de catastrophe
Troubles affectifs et émotionnels
Réactions de catastrophe
. Définition : Réaction émotionnelle excessive face à un évènement banal.
Panique, angoisse
. Crise : La personne ne peut pas se contrôler. Ce n'est pas intentionnel.
. Raisons :
o Surcharge sensorielle
o Forte angoisse
o Sentiment d'échec
o Frustration
o Fatigue

 Comment réagir?
. Eliminer les facteurs déclenchant la crise
-activités en cours
-exigences de l'activité
-conduite de l'intervenant
. Ne pas se sentir visé personnellement
. Garder son calme
. Amener la personne dans un endroit calme
. Essayer de la calmer et de la distraire
. Rassurer la personne
. Appeler de l'aide en cas de violence
 Comment prévenir?
. Adapter les activités
. Surveiller les signes de stress
. Environnement familier et relaxant
Troubles affectifs et émotionnels
Agressivité
. Définition : Comportement physique ou verbal menaçant ou dangereux pour
l'entourage ou le patient. Manifestation de colère suite à une frustration.
- Opposition = affirmation de soi
. Manifestations :
- Irritabilité
- Attitude d'opposition
- Violence verbale (injures, cris)
. Causes :
- Changement soudain
- Peur, sentiment de menace, insatisfaction
- Facteurs externes : environnement
- Facteurs internes
 Comment réagir?
. Rester calme et rassurant
. Laisser le patient se calmer
. Proposer une distraction
. Chercher les éléments déclencheurs
. En parler à l'équipe