Prise en charge des troubles Psychologiques et Comportementaux

PRISE EN CHARGE DES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET COMPORTEMENTAUX
Clémentine Allain, Psychologue Clinicienne
Charlotte Fortin, Neuropsychologue
CHI Caux Vallée de Seine
Ce diaporama m’a été remis au « clic maill’âge » de Notre Dame de Gravenchon (76)
Plan
. Introduction
. Troubles psycho-comportementaux
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Troubles
Troubles
Troubles
Troubles
affectifs et émotionnels
comportementaux
psychotiques
des conduites élémentaires
. Conclusion
INTRODUCTION
DTA et Troubles Psycho-comportementaux
. Fréquents dans la maladie d'Alzheimer et les maladies apparentées.
. Peuvent mettre à mal les aidants et les professionnels de santé + représentent
éventuellement un danger pour le patient et l'entourage.

Nécessite un repérage, une évaluation et un traitement spécifiques : examen clinique
médical/observation des équipes/appréciation par la famille.
Qu'est-ce qu'on évalue?
 Description des symptômes
 Fréquence et intensité/gravité des symptômes
 Mode de survenue : facteurs déclenchant, précipitants, apaisants selon
l'environnement
 Evolution aigüe ou chronique
 Facteurs d'amélioration
 Retentissement sur l'adaptation à la vie quotidienne et sur les aidants
Echelle : NPI (Inventaire Neuropsychiatrique)
Nécessite une enquête étiologique
 Causes somatiques : Douleur mal contrôlée, une infection, etc. Cause
iatrogène dont le risque est majoré par une poly-médication.
 Causes psychiatriques : décompensation d'une maladie psychiatrique
préexistante qui peuvent se manifester par des troubles du comportement.
 Facteurs déclenchant : relever les évènements récents, même anodins
(changement d'organisation, de la prise en charge ou du lieu de vie;
modification de l'environnement ou des intervenants; situation de conflit
interpersonnel ou de contraintes vécues).
 Facteurs prédisposant :
. Cognitifs : troubles cognitifs et ayant le plus de conséquences sur l'adaptation
du patient à la vie quotidienne.
. Comorbidités somatiques : Stabilité des pathologies chroniques, génératrices
de handicap, de stress et de contraintes, ainsi que l'utilité des mesures
thérapeutiques, notamment médicamenteuses.
. Autonomie fonctionnelle : rechercher, traiter ou compenser l'existence de
déficits sensoriels, notamment auditifs et visuels. Rechercher la présence de
handicaps physiques pour les déplacements, pour les activités basiques de la
vie quotidienne.
 Facteurs de la personnalité : éléments d'histoire de vie, caractère et
personnalité, modalités de réaction à des situations stressantes ou problèmes
de santé.
 Facteurs relationnels : attitude, degré d'information et de formation,
capacités de communication, d'empathie, d'anticipation des besoins du patient,
d'adaptation à ses symptômes.
 Facteurs d'environnement : contraintes environnementales (lieu imposé,
organisation de la journée).
Différentes approches en psychopathologie
. Phénoménologique : s’intéresse à l’expérience vécue
. Psychanalytique :
. Structure du psychisme
. Inconscient – Mécanisme de défense inconscient
. Conflit intrapsychique
. Vie infantile
. Systémique : vie en communauté  apparition de symptôme – trouver le
sens des comportements.
Troubles affectifs et émotionnels
Troubles affectifs et émotionnels
Dépression
. Manifestations
.
.
.
.
.
.
.
Dévalorisation, culpabilité
Replis sur soi
Idées de mort
Tristesse apparente
Perte d’intérêt du de plaisir
troubles du sommeil
Perte d’appétit
. Causes
.
.
.
.
.
.
conscience de la maladie
frustration
stratégies de compensation inefficaces
perte d’autonomie et de liberté
infantilisation
angoisse d’abandon
 Comment réagir?
.
.
.
.
.
.
faire parler, écourter
ne pas banaliser
« renarcissiser », compliments, valorisation
dédramatiser les échecs
créer un climat chaleureux et sécurisant
préserver l’autonomie
Emoussement affectif
. Définition :
- Défaut de réactivité aux stimulations émotionnelles
- Apathie
. Manifestations
-
Expression affectives
Perte de la recherche du plaisir
Indifférence affective
 Comment réagir?
. ne pas laisser seul(e)
. Faire participer aux activités de groupe
. Stimuler au niveau sensoriel
. sourire !!!
Troubles affectifs et émotionnels
Anxiété
 Comment réagir?
. Trouver la source anxiogène
. Ne pas laisser seul(e)
. Rassurer
. Sourire
. Ne pas banaliser
. Créer un climat chaleureux et sécurisant
Troubles affectifs et émotionnels
Incontinence émotionnelle
. Définition : fluctuations brutales du ressenti émotionnel et de son expression
. Manifestations : Passage du "rire aux larmes"
Irritabilité
Explosions coléreuses
Réactions de catastrophe
Troubles affectifs et émotionnels
Réactions de catastrophe
. Définition : Réaction émotionnelle excessive face à un évènement banal.
Panique, angoisse
. Crise : La personne ne peut pas se contrôler. Ce n'est pas intentionnel.
. Raisons :
o
o
o
o
o
Surcharge sensorielle
Forte angoisse
Sentiment d'échec
Frustration
Fatigue
 Comment réagir?
. Eliminer les facteurs déclenchant la crise
-activités en cours
-exigences de l'activité
-conduite de l'intervenant
. Ne pas se sentir visé personnellement
. Garder son calme
. Amener la personne dans un endroit calme
. Essayer de la calmer et de la distraire
. Rassurer la personne
. Appeler de l'aide en cas de violence
 Comment prévenir?
. Adapter les activités
. Surveiller les signes de stress
. Environnement familier et relaxant
Troubles affectifs et émotionnels
Agressivité
. Définition : Comportement physique ou verbal menaçant ou dangereux pour
l'entourage ou le patient. Manifestation de colère suite à une frustration.
-
Opposition = affirmation de soi
. Manifestations :
-
Irritabilité
Attitude d'opposition
Violence verbale (injures, cris)
. Causes :
- Changement soudain
- Peur, sentiment de menace, insatisfaction
- Facteurs externes : environnement
- Facteurs internes
 Comment réagir?
. Rester calme et rassurant
. Laisser le patient se calmer
. Proposer une distraction
. Chercher les éléments déclencheurs
. En parler à l'équipe
.
.
.
.
.
A ne pas faire !
Vouloir raisonner le patient
Provoquer, polémiquer
Exprimer sa peur, sa colère
Retenir de force ou immobiliser
Punir
Troubles comportementaux
Troubles du comportement
Agitation
. Définition : Comportements verbaux ou moteurs excessifs et inadaptés
. Manifestations :
-
Comportements répétitifs
Questions répétitives
Déambulation
Fugue
Troubles du comportement
Lors de questions et comportements répétitifs
 Comment réagir?
. Ecouter, rassurer en répondant
. Faire parler (cause sous-jacente)
. Lui offrir une activité simple
. Fractionner la tâche en petites séquences
. Routines, rituels, heures fixes
Troubles du comportement
Lors de déambulations et fugues
. Différentes formes :
-
Errance avec but et comportement de recherche
Errance sans but : attirance par des stimuli sur le parcours
Comportement d'autostimulation
. Causes :
-
Ennui
Inconfort
Désorientation et mémoire
Soulagement des tensions
Fuite d'une situation difficile

-
Comment réagir?
Eviter les conflits et la contrainte physique
Distraire le patient
Proposer des activités physiques ou répétitives (pliage de linge, etc.)
Maintenir l'environnement stable
Ecouter de la musique ou regarder l'album photos du patient, etc.
Troubles du comportement
Désinhibition
. Définition : Comportement inapproprié par rapport aux normes sociales ou
familiales : remarques grossières, attitudes sexuelles incongrues,
comportement impudique ou envahissant.
. Causes : syndrome frontal
-
Altération par atteinte +/- profonde de la "personnalité"
Absence de régulation (activation ou inhibition) du comportement mettant
en relation le monde intérieur (besoins primaires, motivation et émotion)
et les contraintes extérieures.
 Comment réagir?
-
Eviter les conflits
Réajuster/recadrer le comportement
Ne pas dramatiser
Isoler un instant si besoin
Troubles du comportement
Cris
. Définition : vocalisations compréhensibles ou non, de forte intensité et
répétitives.
. Causes : besoin insatisfait, s'exprimera par le biais
-
Trouble qui comblera ce besoin,
Trouble qui communiquera le besoin,
Trouble résultant d'une frustration ou autres affects négatifs qui
interagissent avec une inhibition décroissante.
 Comment réagir?
. Solitude et angoisse :
-
Placer des photos, des objets familiers,
Utiliser des sons ambiants (personnes, environnementales, musique, etc.),
-
Parler, toucher, rassurer,
Faire des activités physique ou récréative pour apporter un sentiment
d'utilité et valoriser le patient.
. Anxiété : Rechercher l'élément déclencheur, éviter trop de stimuli autour de
lui ou dans son espace vital ou inversement, aménager en conséquence son espace.
Troubles psychotiques
Troubles psychotiques
Les idées délirantes
. Définition : convictions erronées qui ne sont pas corrigées par l'expérience
ou le raisonnement. Non critiqués par le sujet.
. Formes :
-
Vol ou préjudice
Persécution
Jalousie
hypocondrie
 Comment réagir?
-
Rassurer
Ecouter
Ne pas discuter/convictions
Détourner l'attention
Ne pas exercer de contrainte
Troubles psychotiques
Les hallucinations
. Définition : perception de stimuli qui n'existent pas en réalité.
Attention! "Illusions" : déformations ou interprétations de
perceptions réelles.
. Formes :
-
Visuelles
Auditives
Sensitives
Gustatives
 Comment réagir?
-
Ne pas nier ou argumenter
Expliquer et rassurer
Ne pas exercer de contrainte
Régler les problèmes auditifs et visuels
Faire disparaître les situations et objets anxiogènes
Troubles psychotiques
Les troubles de l'identification
. Définition : non reconnaissance des personnes et des visages.
. Manifestations :
-
Erreur d'identification transitoire
Non reconnaissance des proches
Non reconnaissance de son propre visage
Phénomène de compagnon imaginaire
 Comment réagir?
-
Rassurer
Question plutôt qu'affirmation
Identifier avec lui (photos, miroir)
Trouble des conduites élémentaires
Trouble des conduites élémentaires
-
Alimentation
Sexualité
Rythme veille-sommeil
Continence
Trouble des conduites élémentaires
Comportement alimentaire
Déshydratation / Dénutrition
. Causes :
-
Perte du goût et de l'odorat
Dépression et apathie
Désorientation temporelle et oubli
Défaut d'initiation
Expression et interprétation de la faim/soif
Apraxie (comment utiliser les couverts)
Dégoût (médicaments)
Sentiment d'être bousculé
Mauvais souvenir (brûlure)
Problème de digestion, constipation
Problème dentaire, aphtes
Agitation
Hallucinations gustatives
 Comment réagir?
-
Chercher la cause d'un refus brutal
Aider tout en encourageant l'indépendance
Adapter texture et quantité
Ne pas négliger la boisson (1.5 L/jour)
Environnement calme (bruit, rapidité)
Trouble des conduites alimentaires
Trouble des conduites élémentaires
Comportement alimentaire
Troubles de la déglutition / mastication
. Causes :
-
Affections neurologiques (MA, paralysie …)
Maladies inflammatoires (pharyngite, laryngite)
Fractures, interventions chirurgicales, dentier …
. Manifestations :
-
Toux, efforts violents pour vomir
Salivation
Accumulation d'aliments (joues, palais)
Refus de nourriture, perte de poids subite
 Comment réagir?
-
Position assise et maintien de la tête
Bouche vide pour nouvelle bouchée
Laisser le temps de mastiquer / déglutir
Encourager à bien mâcher
Petites bouchées / petites gorgées
Soins de la bouche
Laisser le malade assis encore 20 minutes après le repas
Trouble des conduites élémentaires
Trouble de la sexualité
 le plus souvent inactivé et indifférence mais parfois activité
 conduite de désinhibition = disparition des interdits sociaux (avances à des
inconnus, comportements verbaux à connotation sexuelle, masturbation
publique, passage à l'acte avec violence sexuelle)
 Comment réagir?
-
Rester calme et ne pas se montrer choqué
Distraire en cas de masturbation en public
Ne pas juger et chercher la cause
-
Ne pas interpréter tout geste comme sexuel (besoin d'aller aux toilettes /
trop chaud / souillé
Soigner les irritations des organes sexuels ou infections urinaires
Marquer une distance sociale
Eviter tout geste interprétable comme une caresse à caractère sexuel
Troubles du sommeil
Trouble du rythme veille / sommeil
-
Troubles de la durée, de la qualité du sommeil, mais aussi une inversion du
cycle nycthéméral, dépassant le cadre poly-phasique du sommeil
physiologique de la personne âgée.
. Au début : fragmentation du sommeil et réveil matinal précoce
. Puis : réveils et errances nocturnes, inversion nuit/jour
 Comment réagir?
-
Renforcer la sécurité de l'environnement
Limiter la somnolence diurne
Maintenir une activité
Donner une boisson qui favorise le sommeil
Troubles sphinctériens
- Incontinence urinaire : nocturne puis nocturne et diurne
-
Incontinence fécale : formes évoluées
 Comment réagir?
-
Attitude bienveillante non critique
Analyser la situation si incontinence brutale
Changer et laver rapidement
 Prévenir
-
Accessibilité des toilettes
Développer une routine
Eviter trop de boissons le soir
Stabilité de l'environnement
Mise en place de protections : attention!
Prise en charge
 Non médicamenteuse
- Tentatives d'aménagement spatial et temporel du lieu de vie, avec une
réduction du niveau de stress. Respect de son espace vital (éviter tout
encombrement, sur ou sous-stimulation).
- Possibilité de participation à des activités récréatives individuelles ou
collectives (activités physiques, ateliers peintures, de cuisine, de
relaxation, réminiscence thérapie, thérapie de revalidation, stimulation
cognitive ou multi sensorielle) > domicile, accueil de jour, etc.
- Apporter un sentiment d'utilité et le valoriser.
- Le soutien aux aidants familiaux et la formation des équipes soignantes.
- Moment de répit pour vous > aide à domicile, solliciter l'entourage,
hébergement temporaire, etc.
 Médicamenteuse voir le médecin
En conclusion …
"Distinguer la différence entre la personne et son comportement : celui-ci, le
comportement, est acquis et la personne ne peut le contrôler spontanément."
-
Ne prenez pas pour vous ce qui est dit ou fait.
Ne culpabilisez pas.