module gynecologie

MODULE GYNECOLOGIE.
La grossesse.
SOINS INFIRMIER
I) HISTOIRE NATURELLE DE LA GROSSESSE.
 La durée moyenne de la grossesse est soit :
o 273 jours à partir de l'ovulation soit 39 semaines (neuf mois).
o 287 jours d'aménorrhée soit 41 semaines (SA).
 L'ovulation, donc le début de la grossesse intervient théoriquement deux semaines
après le premier jour des dernières règles.
II) DEVELOPPEMENT.
 Période embryonnaire : 60 premiers jours, les 30 premiers jours l'embryon
s'individualise au sein de l'oeuf, au deuxième mois les principaux organes se mettent
en place, une agression durant sa période est un risque +++.
 Période foetale : jusqu'à la naissance (croissance et maturation, poursuit de la
formation de certains organes : le cerveau +++).
III) MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES MATERNELLES.
 En rapport avec la variation hormonale et la croissance foetale.
 Modification hématologique :
o volume plasmatique (+ 40 %).
o Masse des hématies (+ 13 %).
o Tendance à l'hyperleucocytose.
o L'hémodilution provoque donc une baisse du taux d'hémoglobine (anémie), et
une augmentation de la VS (vitesse de sédimentation).
 Modification gastro-intestinale :
o nausées, vomissements.
o Constipation.
 Modifications cardio-vasculaires :
o augmentation du volume circulant.
o Augmentation du débit cardiaque (+ 40 %).
o Diminution du retour veineux de la veine cave inférieure en fin de grossesse.
 Modification métabolique maternelle :
o augmentation du métabolisme de base.
o Augmentation des besoins caloriques.
 Modification urinaire :
o polyurie.
o Fuite urinaire.
IV) ECHANGES MATERNO-FŒTAUX.

A) Le placenta.
 Masse de chair ayant l'apparence d'une éponge, contenant de nombreux vaisseaux et
constituée par de nombreux replis de la membrane entourant le foetus (villosités du
chorion) et de la muqueuse de l'utérus, assurant les échanges entre la femme enceinte
et le foetus.
B) Le liquide amniotique.
 500 à 1000 ml.
 Turnover environ trois heures.
 Produit par :
o les urines foetales.
o Les sécrétions broncho-pulmonaires.
o la transsudation à travers la peau.
 Résorption par :
o la déglutition foetale.
o Le passage à travers la peau.
 Anomalies rénales de l'enfant = oligoamnios (liquide amniotique peu abondante).
 Anomalie digestive de l'enfant = hydramnios (liquide amniotique en excès).
V) ANOMALIES DE LA GROSSESSE SUR LE FOETUS.
 50 % des oeufs détruits avant les règles.
 20 % de chances de s'interrompre lorsque la grossesse est reconnue (70 % des
interruptions précoces sont secondaires à une anomalie chromosomique).
 Décès de 7 foetus sur 100 :
o accouchement prématuré.
o Retards de croissance.
o HTA grave de la grossesse.
o Infection maternelle.
o Anomalies placentaire (baisse de la perfusion foetale).
 Décès pendant le travail (1/1000).
VI) MORTALITE MATERNELLE.
 Hémorragie (délivrance).
 HTA avec protéinurie (= pré éclampsie).
 Infection.
VII) DEVENIR DE L’ŒUF FECONDE.
 Sur 1000 oeufs fécondés :
o 387 naissances.
o 10 malformations.
o 5 morts périnatals.