La Cellule

Hygiène
Le bloc et la SSPI st des lieux à haut risque infectieux (patients origines diverses, multiplicité des
contacts et gestes invasifs durant la période périop).
1) Les différentes flores
Flore résidente = flore commensale
Ensemble des micro-organismes vivant naturellement sur la couche superficielle de l'épiderme. Svt
Gram +
Flore saprophyte
Ensemble des micro-organismes hôtes habituels de l'organisme. Les micro-organismes saprophytes
sont en général dépourvus de pouvoir pathogène.
Flore transitoire
Ensemble des micro-organismes de passage acquis au contact des personnes, des surfaces ou objets
touchés au cours des gestes quotidiens. Svt Gram -, SR. Ne survit pas longtemps.
2) Grands principes
Retirer tout bijoux, bagues, anneaux, faux ongles, vernis
3) Lavages des mains
Le lavage simple des mains réduit 90% de la flore transitoire.
Le lavage hygiénique élimine la flore transitoire et réduit la flore résidente
Le lavage chir élimine la flore transitoire et réduit +++ la flore résidente
La désinfection par SHA se fait sur des mains propres et sèches
4) Port des gants
Gants = 1 patient = 1 soin. Sudation sous les gants et le risque conta des mains lors du retrait
imposent un lavage ou SHA.
5) Comportement au bloc
- Vestiaire et point d’eau
- Pyjama bloc réservé au bloc et changé chaque fois que souillé par le sg ou liquide biologique
- Coiffe couvre complètement les cheveux
- Masque correctement porté et changé / 3H et chaque fois qu’il quitte le visage
- Bijoux % à l’entrée du bloc
- Lunettes de sécurité
- Surblouse en cas de souillure, patient à risque
6) Classification SPAULDING
3 catégories de dispositifs médicaux (DM)
Non critique, semi critique et critique. NC, SM et C.
 Matériel NC :
Contact avec la peau saine, souillée ou non de liquide biologique, nettoyage suffisant
 Matériel SM :
Contact av muqueuses intactes ou peau lésée superficiellement. Nettoyage précède la désinfection
intermédiaire.
 Matériel C :
Pénétrant un tissu stérile ou en contact avec le sang. Désinfection de haut niveau ou une
stérilisation est réalisée.
Ainsi le matériel d’intubation (laryngoscope, pince Magill, mandrin, fibroscope, lame) est SC car
risque de lésions des muqueuses, saignement IOT, transmission virale possible (Hépatite C
notamment).
7) Risques de transmissions
Le risque de transmission croisée existe théoriquement pr le matériel ré utilisé.
- liés à des agents conventionnels (bactéries, virus non spécifiques ou spécifiques)
- liés aux ATNC (agent transmissibles non conventionnels) prions
 Encéphalopathies Subaiguës Spongiformes Transmissibles (ESST)
 Maladie de Creutzfeld Jakob
La transmission ESST devient possible via les lames de laryngo et les fibroscopes en contact avec les
amygdales du patient. Même si ds l’état actuel des connaissances, ATNC ne transmettent pas par
VA. Le temps d’incubation de la maladie est très long, plusieurs années.
 circulaire du 14 mars 2001  prévention de la transmission ESST
 circulaire du clin en 2002
Ces 2 circulaires font apparaître une nouvelle catégorie pr DM en contact av tissu à haut risque
potentiel d’infectiosité par ATNC individualisant ainsi le « risque ATNC ».
Les tissus contaminants sont le SNC (LCR, dure mère), œil, le nerf optique, formations lymphoïdes
organisées (amygdales et structures lymphoïdes du carrefour aérodigestif).
DM critique (aiguille péridurale)  UU ou stérilisables par autoclavage à la vapeur 134° pdt 18 min.
DM SC (lame laryngo) UU ou stérilisables par autoclavage à la vapeur 134° pdt 18 min.
Définition IN
IN si l’infection apparaît au cours ou à la suite d’une hospitalisation, était absente à l’admission.
 Notion de délai : au moins 48h après l’admission ou dans les 30 jours ou 1 an après la mise en
place d’implants ou de prothèse
Les microorganismes
Les # MO responsables d’IN sont : bactérie, virus, champignon, parasite et le prion.
8) Les modes de transmissions : transmissions aéroportée, par gouttelettes de salive, par contact.
- Par contact : très largement dominante, les mains st le principal vecteur. On peut considérer
que 25% des mains des IDE st contaminées par staphylococcus auréus (ou 21% personnel soignant
par bacille gram -). Les ongles peuvent faire l’objet d’une colonisation bactérienne mais aussi
mycosique. La transmission manuportée est fortement majorée par l’humidité. Les bijoux st de
véritables mines de microorganismes et ils interfèrent donc avec le lavage des mains dont ils
diminuent l’efficacité. L’environnement immédiat d’un malade infecté ou colonisé peut être
contaminé et dc contaminant pour les mains du personnel.
-
Aéroportée : l’air n’est pas la source mais le transporteur des bact. Il transporte une flore
saprophyte rarement pathogène pr un sujet sain. Flore constituée de bacille (70%) ainsi que
d’une flore accidentelle d’origine humaine, une flore commensale cutanée aérobie et aussi
digestive, ainsi qu’un nuage de particules générés par les squames de la peau, phanères, etc…
La durée de vie ds l’air est suffisamment longue pr être dangereuse (E.coli survit 4h, S.A 6h)
-
Par gouttelettes : les gouttelettes bactériennes (ou g. de Flügge) sont des mucosités nasales et
pharyngées, émises à l’occasion de toux, d’éternuements ou tout simplement en parlant.