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19. le cœur : configuration extérieure, configuration intérieure et vascularisation
Le coeur est une pyramide triangulaire, placé dans la cavité thoracique au niveau du médiastin
antérieur et inférieur selon un axe normalement oblique de haut en bas, de droit à gauche et
d'arrière en avant,
Limité latéralement, par les 2 poumons.
Intérêt : pathologie cardiaque et surtout l’infarctus du myocarde
I- configuration extérieure :
le coeur possède 3 faces, 3 bords, une base et un sommet.
formé de 4 parties :
o les oreillettes droite et gauche en arrière
o et les ventricules droit et gauche en avant.
ces 4 parties sont limitées sur la surface extérieure du coeur par des sillons : inter ventriculaire,
inter auriculaire et inter auriculo-ventriculaire.
1- Les faces du cœur :
La face antérieure ou sterno-costale
regarde en avant, en haut et à droite.
divisée en 2 segments par le sillon auriculo-ventriculaire :
o Le segment ventriculaire présente 2 zones :
- une zone ventriculaire convexe divisée en 2 champs gauche (petit) et droit (grand) par
le sillon inter ventriculaire antérieur.
- une zone artérielle limitée en arrière par une partie du sillon auriculo-ventriculaire et
occupée par les orifices aortique (à droite et en arrière) et pulmonaire (en avant et à
gauche).
o Le segment auriculaire présente dans sa partie moyenne une gouttière qui reçoit l'origine de
l'aorte et de l'artère pulmonaire. Le fond de la gouttière répond à la cloison inter auriculaire.
Les oreillettes présentent chacune un prolongement en avant : les auricules.
- L'auricule droit : bien visible et enroulé sur la face droite de l'aorte
- L'auricule gauche : plus long, s'enroule sur la face gauche de l'artère pulmonaire.
La face inférieure ou diaphragmatique :
légèrement convexe et inclinée en bas et en avant.
divisée en 2 segments par le sillon auriculo-ventriculaire :
o Le segment ventriculaire : divisé en 2 champs par le sillon inter ventriculaire postérieur : le
droit plus important et le gauche.
o Le segment auriculaire : présente à droite l'orifice de la Veine Cave inférieure.
La face latérale ou pulmonaire :
convexe et regarde en arrière et à gauche.
présente 2 segments :
o en avant le ventricule gauche
o et en arrière l'oreillette gauche et l'auricule gauche.
2- Les bords du cœur :
séparent les 3 faces du cœur.
au nombre de 3 : un droit et deux gauches, convergeant vers l’apex.
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3- La base du cœur :
constituée uniquement par les oreillettes.
regarde en arrière, légèrement à droite et en haut,
divisée en 2 segments par le sillon inter auriculaire :
o A gauche : la face postérieure de l'oreillette gauche avec les orifices des 4 veines pulmonaires
sup. et inf. droites et gauches, entre lesquelles on note une légère dépression verticale qui
répond au cul-de-sac péricardique de Haller.
o A droite : aspect fusiforme à grand axe vertical formé par la face postérieure de l'oreillette
droite et la terminaison des Veines Caves sup. et inf.
4- Le sommet du cœur : pointe ou apex du coeur
constitué uniquement de la pointe du ventricule gauche, car l'union entre sillon inter ventriculaire
antérieur et postérieur se faisant à droite de la pointe.
situé au niveau du 5ème espace intercostal (mamelon).
II- configuration intérieure :
le coeur possède 4 cavités : 2 ventricules et 2 oreillettes.
les cavités droites sont séparées des cavités gauches par une cloison inter auriculaire et inter
ventriculaire
A- la cloison inter ventriculaire :
tendue de la paroi antérieure à la paroi inférieure du coeur.
triangulaire, sa base se continue avec la cloison inter auriculaire.
incurvée en segment de cylindre convexe à droite
près de la base des ventricules, la cloison décrit une sinuosité concave à droite pour contourner
l'orifice de l'artère pulmonaire puis concave à gauche pour l'orifice aortique.
formée de 2 parties :
o antérieure : musculaire et épaisse, elle donne naissance à droite au pilier interne de la
tricuspide.
o postérieure : membraneuse et très mince, elle n'est pas entièrement inter ventriculaire mais
aussi inter auriculo-ventriculaire à sa base, entre oreillette droite et ventricule gauche.
B- la cloison inter auriculaire :
membrane mince oblique qui sépare les 2 oeillettes.
l'une de ses faces regarde à droite et l'autre à gauche.
la face droite présente en son centre une dépression en cul de sac : la fosse ovale, limitée en haut et
en avant par l'anneau de Vieussens.
la face gauche présente une dépression en regard de la fosse ovale, limité en avant par un repli
semi-lunaire à concavité antérieure et supérieure
C- les ventricules :
2 cavités pyramidales, en avant des oreillettes, séparé par la cloison inter ventriculaire.
La base de chaque ventricule est occupé par de 2 orifices : auriculo-ventriculaire et artériel.
L'orifice auriculo-ventriculaire : met en communication chaque ventricule avec l'oreillette du même
côté. Muni d'une valve découpée en plusieurs valvules.
Chaque valvule présente :
- une face axiale lisse,
- une face pariétale où s'insèrent les cordages tendineux,
- une base adhérant à l'anneau fibreux de l'orifice
- et un bord libre.
L'orifice artériel : fait communiquer le ventricule droit avec l'artère pulmonaire et le gauche avec
l'aorte. Fermé de 3 valvules sigmoïdes dont le bord libre est pourvu d'un nodule fibreux.
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Paroi des ventricules :
plus épaisses que celles des oreillettes,
parcourues par de nombreuses saillies musculaires ou colonnes charnues : de 3 ordres
o Les colonnes charnues de 1er ordre : piliers du coeur ou muscles papillaires
- de forme conique unis par leur base à la paroi ventriculaire.
- leur sommet donne attache aux cordages tendineux qui se terminent sur les valvules
auriculo-ventriculaires : les cordages tendineux de 1er ordre vont au bord adhérant de la
valvule, ceux de 2ème ordre à la face pariétale et ceux de 3ème ordre au bord libre.
o Les colonnes charnues de 2ème ordre : unies à la paroi du ventricule par leurs 2 extrémités et
libres sur le reste de leur étendue.
o Les colonnes charnues de 3ème ordre : adhèrent a la paroi sur toute leur longueur.
1- le ventricule droit :
Il a la forme d'une pyramide triangulaire: 3 parois, 1 base et 1 sommet.
La paroi antérieure :
correspond à la face sterno-costale du coeur.
sa partie moyenne donne attache au pilier antérieur de la tricuspide dont la plupart des cordages se
terminent sur la valvule antérieur et quelques uns sur la valvule inférieure
sa partie supérieure correspond à la paroi antérieure de l'infundibulum pulmonaire.
La paroi inférieure :
correspond à la face diaphragmatique du coeur.
donne attache au pilier inférieur de la tricuspide dont les cordages se terminent sur la valvule
inférieure et la partie basse de la valvule interne.
La paroi interne :
correspond à la face droite de la cloison inter ventriculaire.
donne attache au pilier interne de la tricuspide, parmi il y a une constante : le muscle papillaire du
cône artériel de Luschka, dont les cordages vont à la partie haute de la valvule interne et la partie
interne de la valvule antérieure.
Dans le ventricule droit il y a une importante colonne charnue de 2ème ordre: la bandelette ansiforme,
qui se détache de la face interne de la base de du pilier antérieur et s'étend entre la paroi antérieure et
interne
Le sommet : cloisonné par de nombreuses colonnes charnues de 2ème et 3ème ordre donnant un "aspect
caverneux".
La base : occupé par
L'orifice auriculo-ventriculaire droit ou tricuspide :
o met en communication le ventricule droit avec l'oreillette droit
o regarde en arrière et à droite.
o fermé par la valve tricuspide qui possède 3 valvules : antérieure, inférieure et interne.
L'orifice de l'artère pulmonaire
o fait communiquer le ventricule droit avec l'artère pulmonaire
o occupe la partie supérieure de l'infundibulum pulmonaire, au dessus en avant de l'orifice
tricuspide.
o regarde en haut, en arrière et un peu à gauche.
o fermé de 3 valvules sigmoïdes (antérieure, postérieure droite et postérieure gauche) dont le
bord libre est pourvu du nodule de Morgagni.
Les deux orifices du ventricule droit sont séparés par une saillie musculaire: l'éperon de Wolff.
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2- le ventricule gauche
Il a la forme d'un cône aplati transversalement : 2 parois, 1 sommet et 1 base.
La paroi droite :
correspond au septum inter ventriculaire.
parcourue en avant de colonnes charnues et reste lisse en arrière.
La paroi gauche :
parcourue de nombreuses colonnes charnues sauf en arrière.
donne attache aux 2 piliers de la valve mitrale :
o un pilier antérieur : dont les cordages vont à la moitié antérieure des 2 valvules mitrales.
o un pilier postérieur : dont les cordages vont à la moitié postérieure des 2 valvules mitrales.
Le sommet :
correspond à la pointe du coeur
recouvert d'un réseau de colonnes charnues de 2ème et 3ème ordre donnant un aspect aréolaire.
La base : entièrement occupée par :
l'orifice auriculo-ventriculaire gauche ou mitral :
o met en communication le ventricule gauche avec l'oreillette gauche
o regarde en haut, en arrière et à droite.
o fermé par la valve mitrale formée de 2 valvules :
- une valvule droite ou grande valvule
- une valvule gauche ou petite valve
l'orifice aortique
o fait communiquer le ventricule gauche avec l'aorte.
o situé en avant et à droite de l'orifice mitral, en arrière de l'orifice pulmonaire.
o fermé par 3 valvules sigmoïdes dont le bord libre est pourvu du nodule d'Arantius.
D- les oreillettes :
leur paroi est plus mince que celle des ventricules.
forme cubique à 6 faces :
1- oreillette droite :
Paroi externe : parcourue de colonne charnues de 3ème ordre (les muscles pectinés)
Paroi interne : correspond à la cloison inter auriculaire
Paroi supérieure : présente en arrière l'orifice de la veine cave supérieure
Paroi inférieure : creusé par 2 orifices :
o en arrière par : l'orifice de la veine cave inférieure avec la valvule d'Eustachi sur son bord
antérieur.
o en avant et en dedans de l'orifice de la VCI par : l'orifice du sinus coronaire avec la valvule
de Thébésius sur son bord externe.
Paroi antérieure : correspond à l'orifice tricuspide.
Paroi postérieure : lisse, présente une saillie transversal dans l'espace inter cave : le tubercule de
Lower.
2- oreillette gauche :
Paroi externe : lisse, l'auricule gauche s'ouvre à l'union de la paroi externe et de la paroi antérieure.
Paroi interne : correspond à la cloison inter auriculaire,
Parois supérieure et inférieure: étroites et lisses
Paroi postérieure : présente les 4 orifices des veines pulmonaires.
Paroi antérieure : occupée par l'orifice mitral et celui de l'auricule droit.
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III- vascularisation :
la vascularisation artérielle du cœur est de type terminale, assurée par l'artère coronaire droite et
gauche.
les veines cheminent à la surface du cœur et s'abouchent dans le sinus coronaire.
A- artérielle :
1- L'artère coronaire gauche
naît de l'aorte au dessus de la valvule sigmoïde gauche.
chemine entre l'artère pulmonaire et l'auricule gauche, jusqu'à l'extrémité supérieure du sillon inter
ventriculaire antérieure où elle se divise en 2 branches terminales :
o l'artère inter ventriculaire antérieure : passe dans le sillon inter ventriculaire antérieur vers
l'apex, puis elle tourne sur la surface diaphragmatique où elle s'anastomose avec l'artère
inter ventriculaire postérieure. Elle donne
- des artères ventriculaires pour la paroi antérieure des ventricules.
- et des artères septales antérieures.
o l'artère circonflexe ou artère auriculo-ventriculaire : s'engage à gauche dans le sillon
auriculo-ventriculaire, contourne le bord du cœur et se termine a la face postérieure en
donnant
- des branches au ventricule et à l'oreillette gauches.
- des branches qui s'anastomosent avec celles de l'artère coronaire droite
elle donne aussi des rameaux vasculaires, en particulier l'artère graisseuse gauche pour la graisse
de la face antérieure de l'artère pulmonaire.
2- L'artère coronaire droite
plus volumineuse, naît au dessus de la valvule sigmoïde droite.
chemine entre artère pulmonaire et auricule droite, s'engage à droite dans le sillon auriculo-
ventriculaire, contourne le bord droit du coeur, passe dans le sillon inter ventriculaire postérieur et
donne les branches suivantes :
o des branches qui s'anastomosent avec celles de l'artère circonflexe.
o l'artère inter ventriculaire postérieure : qui donne.
- des rameaux pour la surface diaphragmatique 2 ventricules.
- et des artères septales postérieures
elle donne près de son origine des collatérales :
o des rameaux vasculaires, notamment l'artère graisseuse droite dans la graisse pré aortique.
o des artères auriculaires antérieures
o des rameaux auriculaires et ventriculaires qui naissent dans le sillon auriculo-ventriculaire :
- rameaux auriculaires du bord droit et face postérieure de l'oreillette droite,
- rameaux ventriculaires : l'artère du bord droit
B- veineuse :
Grande veine coronaire et sinus coronaire :
naît à la pointe du coeur, parcourt le sillon inter ventriculaire antérieur à gauche de l'artère,
s'infléchit à gauche dans le sillon auriculo-ventriculaire, contourne le bord gauche du coeur pour se
terminer en regard de la face inférieure de l'oreillette droite par le sinus coronaire
à la jonction veine, sinus coronaire on retrouve la valvule de Vieussens.
Le sinus coronaire reçoit des afférences de tout le cœur :
o veine oblique de l'oreillette gauche ou veine de Marshall
o veine inférieure du ventricule gauche,
o veine inter ventriculaire inférieure
o et la petite veine coronaire qui suit l'artère coronaire droite depuis le bord droit du coeur.
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