19 - twacha

19. le cœur : configuration extérieure, configuration intérieure et vascularisation
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Le coeur est une pyramide triangulaire, placé dans la cavité thoracique au niveau du médiastin
antérieur et inférieur selon un axe normalement oblique de haut en bas, de droit à gauche et
d'arrière en avant,
Limité latéralement, par les 2 poumons.
I- configuration extérieure :
 le coeur possède 3 faces, 3 bords, une base et un sommet.
 formé de 4 parties :
o les oreillettes droite et gauche en arrière
o et les ventricules droit et gauche en avant.
 ces 4 parties sont limitées sur la surface extérieure du coeur par des sillons : inter ventriculaire,
inter auriculaire et inter auriculo-ventriculaire.
1- Les faces du cœur :
La face antérieure ou sterno-costale
 regarde en avant, en haut et à droite.
 divisée en 2 segments par le sillon auriculo-ventriculaire :
o Le segment ventriculaire présente 2 zones :
- une zone ventriculaire convexe divisée en 2 champs gauche (petit) et droit (grand) par
le sillon inter ventriculaire antérieur.
- une zone artérielle limitée en arrière par une partie du sillon auriculo-ventriculaire et
occupée par les orifices aortique (à droite et en arrière) et pulmonaire (en avant et à
gauche).
o Le segment auriculaire présente dans sa partie moyenne une gouttière qui reçoit l'origine de
l'aorte et de l'artère pulmonaire. Le fond de la gouttière répond à la cloison inter auriculaire.
Les oreillettes présentent chacune un prolongement en avant : les auricules.
- L'auricule droit : bien visible et enroulé sur la face droite de l'aorte
- L'auricule gauche : plus long, s'enroule sur la face gauche de l'artère pulmonaire.
La face inférieure ou diaphragmatique :
 légèrement convexe et inclinée en bas et en avant.
 divisée en 2 segments par le sillon auriculo-ventriculaire :
o Le segment ventriculaire : divisé en 2 champs par le sillon inter ventriculaire postérieur : le
droit plus important et le gauche.
o Le segment auriculaire : présente à droite l'orifice de la Veine Cave inférieure.
La face latérale ou pulmonaire :
 convexe et regarde en arrière et à gauche.
 présente 2 segments :
o en avant le ventricule gauche
o et en arrière l'oreillette gauche et l'auricule gauche.
2- Les bords du cœur :
 séparent les 3 faces du cœur.
 au nombre de 3 : un droit et deux gauches, convergeant vers l’apex.
3- La base du cœur :
 constituée uniquement par les oreillettes.
 regarde en arrière, légèrement à droite et en haut,
 divisée en 2 segments par le sillon inter auriculaire :
o A gauche : la face postérieure de l'oreillette gauche avec les orifices des 4 veines pulmonaires
sup. et inf. droites et gauches, entre lesquelles on note une légère dépression verticale qui
répond au cul-de-sac péricardique de Haller.
o A droite : aspect fusiforme à grand axe vertical formé par la face postérieure de l'oreillette
droite et la terminaison des Veines Caves sup. et inf.
4- Le sommet du cœur : pointe ou apex du coeur
 constitué uniquement de la pointe du ventricule gauche, car l'union entre sillon inter ventriculaire
antérieur et postérieur se faisant à droite de la pointe.
 situé au niveau du 5ème espace intercostal (mamelon).
II- configuration intérieure :
 le coeur possède 4 cavités : 2 ventricules et 2 oreillettes.
 les cavités droites sont séparées des cavités gauches par une cloison inter auriculaire et inter
ventriculaire
A- la cloison inter ventriculaire :
 tendue de la paroi antérieure à la paroi inférieure du coeur.
 triangulaire, sa base se continue avec la cloison inter auriculaire.
 incurvée en segment de cylindre convexe à droite
 près de la base des ventricules, la cloison décrit une sinuosité concave à droite pour contourner
l'orifice de l'artère pulmonaire puis concave à gauche pour l'orifice aortique.
 formée de 2 parties :
o antérieure : musculaire et épaisse, elle donne naissance à droite au pilier interne de la
tricuspide.
o postérieure : membraneuse et très mince, elle n'est pas entièrement inter ventriculaire mais
aussi inter auriculo-ventriculaire à sa base, entre oreillette droite et ventricule gauche.
B- la cloison inter auriculaire :
 membrane mince oblique qui sépare les 2 oeillettes.
 l'une de ses faces regarde à droite et l'autre à gauche.
 la face droite présente en son centre une dépression en cul de sac : la fosse ovale, limitée en haut et
en avant par l'anneau de Vieussens.
 la face gauche présente une dépression en regard de la fosse ovale, limité en avant par un repli
semi-lunaire à concavité antérieure et supérieure
C- les ventricules :
 2 cavités pyramidales, en avant des oreillettes, séparé par la cloison inter ventriculaire.
 La base de chaque ventricule est occupé par de 2 orifices : auriculo-ventriculaire et artériel.
L'orifice auriculo-ventriculaire : met en communication chaque ventricule avec l'oreillette du même
côté. Muni d'une valve découpée en plusieurs valvules.
Chaque valvule présente :
- une face axiale lisse,
- une face pariétale où s'insèrent les cordages tendineux,
- une base adhérant à l'anneau fibreux de l'orifice
- et un bord libre.
L'orifice artériel : fait communiquer le ventricule droit avec l'artère pulmonaire et le gauche avec
l'aorte. Fermé de 3 valvules sigmoïdes dont le bord libre est pourvu d'un nodule fibreux.
Paroi des ventricules :
 plus épaisses que celles des oreillettes,
 parcourues par de nombreuses saillies musculaires ou colonnes charnues : de 3 ordres
o Les colonnes charnues de 1er ordre : piliers du coeur ou muscles papillaires
- de forme conique unis par leur base à la paroi ventriculaire.
- leur sommet donne attache aux cordages tendineux qui se terminent sur les valvules
auriculo-ventriculaires : les cordages tendineux de 1er ordre vont au bord adhérant de la
valvule, ceux de 2ème ordre à la face pariétale et ceux de 3ème ordre au bord libre.
o Les colonnes charnues de 2ème ordre : unies à la paroi du ventricule par leurs 2 extrémités et
libres sur le reste de leur étendue.
o Les colonnes charnues de 3ème ordre : adhèrent a la paroi sur toute leur longueur.
1- le ventricule droit :
Il a la forme d'une pyramide triangulaire: 3 parois, 1 base et 1 sommet.
La paroi antérieure :
 correspond à la face sterno-costale du coeur.
 sa partie moyenne donne attache au pilier antérieur de la tricuspide dont la plupart des cordages se
terminent sur la valvule antérieur et quelques uns sur la valvule inférieure
 sa partie supérieure correspond à la paroi antérieure de l'infundibulum pulmonaire.
La paroi inférieure :
 correspond à la face diaphragmatique du coeur.
 donne attache au pilier inférieur de la tricuspide dont les cordages se terminent sur la valvule
inférieure et la partie basse de la valvule interne.
La paroi interne :
 correspond à la face droite de la cloison inter ventriculaire.
 donne attache au pilier interne de la tricuspide, parmi il y a une constante : le muscle papillaire du
cône artériel de Luschka, dont les cordages vont à la partie haute de la valvule interne et la partie
interne de la valvule antérieure.
Dans le ventricule droit il y a une importante colonne charnue de 2ème ordre: la bandelette ansiforme,
qui se détache de la face interne de la base de du pilier antérieur et s'étend entre la paroi antérieure et
interne
Le sommet : cloisonné par de nombreuses colonnes charnues de 2ème et 3ème ordre donnant un "aspect
caverneux".
La base : occupé par
 L'orifice auriculo-ventriculaire droit ou tricuspide :
o met en communication le ventricule droit avec l'oreillette droit
o regarde en arrière et à droite.
o fermé par la valve tricuspide qui possède 3 valvules : antérieure, inférieure et interne.
 L'orifice de l'artère pulmonaire
o fait communiquer le ventricule droit avec l'artère pulmonaire
o occupe la partie supérieure de l'infundibulum pulmonaire, au dessus en avant de l'orifice
tricuspide.
o regarde en haut, en arrière et un peu à gauche.
o fermé de 3 valvules sigmoïdes (antérieure, postérieure droite et postérieure gauche) dont le
bord libre est pourvu du nodule de Morgagni.
Les deux orifices du ventricule droit sont séparés par une saillie musculaire: l'éperon de Wolff.
2- le ventricule gauche
Il a la forme d'un cône aplati transversalement : 2 parois, 1 sommet et 1 base.
La paroi droite :
 correspond au septum inter ventriculaire.
 parcourue en avant de colonnes charnues et reste lisse en arrière.
La paroi gauche :
 parcourue de nombreuses colonnes charnues sauf en arrière.
 donne attache aux 2 piliers de la valve mitrale :
o un pilier antérieur : dont les cordages vont à la moitié antérieure des 2 valvules mitrales.
o un pilier postérieur : dont les cordages vont à la moitié postérieure des 2 valvules mitrales.
Le sommet :
 correspond à la pointe du coeur
 recouvert d'un réseau de colonnes charnues de 2ème et 3ème ordre donnant un aspect aréolaire.
La base : entièrement occupée par :
 l'orifice auriculo-ventriculaire gauche ou mitral :
o met en communication le ventricule gauche avec l'oreillette gauche
o regarde en haut, en arrière et à droite.
o fermé par la valve mitrale formée de 2 valvules :
- une valvule droite ou grande valvule
- une valvule gauche ou petite valve
 l'orifice aortique
o fait communiquer le ventricule gauche avec l'aorte.
o situé en avant et à droite de l'orifice mitral, en arrière de l'orifice pulmonaire.
o fermé par 3 valvules sigmoïdes dont le bord libre est pourvu du nodule d'Arantius.
D- les oreillettes :
 leur paroi est plus mince que celle des ventricules.
 forme cubique à 6 faces :
1- oreillette droite :
 Paroi externe : parcourue de colonne charnues de 3ème ordre (les muscles pectinés)
 Paroi interne : correspond à la cloison inter auriculaire
 Paroi supérieure : présente en arrière l'orifice de la veine cave supérieure
 Paroi inférieure : creusé par 2 orifices :
o en arrière par : l'orifice de la veine cave inférieure avec la valvule d'Eustachi sur son bord
antérieur.
o en avant et en dedans de l'orifice de la VCI par : l'orifice du sinus coronaire avec la valvule
de Thébésius sur son bord externe.
 Paroi antérieure : correspond à l'orifice tricuspide.
 Paroi postérieure : lisse, présente une saillie transversal dans l'espace inter cave : le tubercule de
Lower.
2- oreillette gauche :
 Paroi externe : lisse, l'auricule gauche s'ouvre à l'union de la paroi externe et de la paroi antérieure.
 Paroi interne : correspond à la cloison inter auriculaire,
 Parois supérieure et inférieure: étroites et lisses
 Paroi postérieure : présente les 4 orifices des veines pulmonaires.
 Paroi antérieure : occupée par l'orifice mitral et celui de l'auricule droit.
III- vascularisation :
 la vascularisation artérielle du cœur est de type terminale, assurée par l'artère coronaire droite et
gauche.
 les veines cheminent à la surface du cœur et s'abouchent dans le sinus coronaire.
A- artérielle :
1- L'artère coronaire gauche
 naît de l'aorte au dessus de la valvule sigmoïde gauche.
 chemine entre l'artère pulmonaire et l'auricule gauche, jusqu'à l'extrémité supérieure du sillon inter
ventriculaire antérieure où elle se divise en 2 branches terminales :
o l'artère inter ventriculaire antérieure : passe dans le sillon inter ventriculaire antérieur vers
l'apex, puis elle tourne sur la surface diaphragmatique où elle s'anastomose avec l'artère
inter ventriculaire postérieure. Elle donne
- des artères ventriculaires pour la paroi antérieure des ventricules.
- et des artères septales antérieures.
o l'artère circonflexe ou artère auriculo-ventriculaire : s'engage à gauche dans le sillon
auriculo-ventriculaire, contourne le bord du cœur et se termine a la face postérieure en
donnant
- des branches au ventricule et à l'oreillette gauches.
- des branches qui s'anastomosent avec celles de l'artère coronaire droite
 elle donne aussi des rameaux vasculaires, en particulier l'artère graisseuse gauche pour la graisse
de la face antérieure de l'artère pulmonaire.
2- L'artère coronaire droite
 plus volumineuse, naît au dessus de la valvule sigmoïde droite.
 chemine entre artère pulmonaire et auricule droite, s'engage à droite dans le sillon auriculoventriculaire, contourne le bord droit du coeur, passe dans le sillon inter ventriculaire postérieur et
donne les branches suivantes :
o des branches qui s'anastomosent avec celles de l'artère circonflexe.
o l'artère inter ventriculaire postérieure : qui donne.
- des rameaux pour la surface diaphragmatique 2 ventricules.
- et des artères septales postérieures
 elle donne près de son origine des collatérales :
o des rameaux vasculaires, notamment l'artère graisseuse droite dans la graisse pré aortique.
o des artères auriculaires antérieures
o des rameaux auriculaires et ventriculaires qui naissent dans le sillon auriculo-ventriculaire :
- rameaux auriculaires du bord droit et face postérieure de l'oreillette droite,
- rameaux ventriculaires : l'artère du bord droit
B- veineuse :
Grande veine coronaire et sinus coronaire :
 naît à la pointe du coeur, parcourt le sillon inter ventriculaire antérieur à gauche de l'artère,
s'infléchit à gauche dans le sillon auriculo-ventriculaire, contourne le bord gauche du coeur pour se
terminer en regard de la face inférieure de l'oreillette droite par le sinus coronaire
 à la jonction veine, sinus coronaire on retrouve la valvule de Vieussens.
 Le sinus coronaire reçoit des afférences de tout le cœur :
o veine oblique de l'oreillette gauche ou veine de Marshall
o veine inférieure du ventricule gauche,
o veine inter ventriculaire inférieure
o et la petite veine coronaire qui suit l'artère coronaire droite depuis le bord droit du coeur.
Les petites veines cardiaques :
 viennent de la face antérieure du ventricule droit et s'abouchent dans l'oreillette droite
 La veine du bord droit est le plus importante.
Les veines de Thébésius ou veines minimes du cœur : viennent des parois du coeur et s'ouvrent dans
les cavités voisines.
C- Lymphatique :
Suivent le trajet des artères et se drainent dans un réseau sous péricardique qui donne 2 troncs
collecteurs principaux, droit et gauche.
 Le tronc collecteur principal antérieur gauche : se termine dans un ganglion trachéo-bronchique
inférieur.
 Le tronc collecteur principal antérieur droit : se termine dans un ganglion du centre médiastinal
antérieur gauche
IV- conclusion :
 La pathologie touchant la vascularisation cardiaque représente ½ des pathologies cardiaques.
 Il y a très peu d’anastomose entre les différentes branches coronaires et chaque branche vascularise
un territoire fermé, donc pas de suppléance possible.
 Une absence d’irrigation artérielle partielle entraîne des angines de poitrine à l’effort
 Si absence totale de vascularisation : infarctus du myocarde
 Moyens d’évaluation : examen général, ECG, scintigraphie, coronarographie.